兒科護理PediatricNursing教學培訓課件第八章消化系統疾病患兒的護理目錄第一節兒童消化系統解剖生理特點第二節口炎第三節腹瀉病第四節兒童體液平衡特點及液體療法學習目標1.掌握口炎和嬰幼兒腹瀉病的身體狀況、常見護理診斷、護理措施以及兒童液體療法。熟悉口炎和嬰幼兒腹瀉的病因、治療原則及常見的水、電解質和酸堿平衡紊亂。了解兒童消化系統解剖生理特點和嬰幼兒腹瀉的發病機制、輔助檢查以及兒童體液平衡的特點。學會運用護理程序對嬰幼兒腹瀉患兒實施整體護理。第三節腹瀉病腹瀉病是一組由多病原、多種因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，嚴重者可引起水和電解質紊亂。概念年齡6個月~2歲嬰幼兒多見，1歲以內者約占50%季節夏秋季節發病率高四病之一易感因素感染因素腸道內感染、腸道外感染非感染因素飲食因素、氣候因素123對食物消化能力差營養物質需求相對較多消化系統發育不成熟食物、食具易受污染不能從母乳得到體液因子、巨噬細胞和粒細胞等人工喂養胃內酸度均較低嬰兒IgM、IgA、sIgA水平低正常菌群未建立，腸道菌群失調機體防御能力較差病因2腸道內感染病毒感染細菌感染真菌感染寄生蟲感染輪狀病毒致腹瀉大腸埃希菌秋季腹瀉病因夏季腹瀉腸道外感染（癥狀性腹瀉）上呼吸道感染中耳炎尿路感染皮膚感染肺炎病因非感染因素病因氣候因素飲食因素發病機制腸道吸收↓胃腸分泌↑胃腸蠕動↑各種原因大便次數↑大便性狀改變腹瀉滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉腸道功能異常性腹瀉病毒性腸炎病毒侵入腸道發病機制侵襲小腸絨毛上皮細胞并復制分泌雙糖酶↓雙糖（乳糖）吸收↓腸道內乳酸↑鈉-葡萄糖偶聯載體↓鈉轉運吸收↓腸腔內電解質↑水樣腹瀉細菌性腸炎產生腸毒素的細菌侵入腸道發病機制抑制上皮細胞吸收Na+、Cl-和水促進Cl-的分泌小腸液總量↑水樣腹瀉細菌性腸炎侵襲性細菌侵入腸道發病機制直接侵入腸壁，引起腸黏膜充血、水腫，潰瘍和滲出粘液膿血便痢疾樣糞便：里急后重部分致病菌產生腸毒素水樣腹瀉非感染性腹瀉飲食不當發病機制食物滯于小腸上部，腸內酸度↑腸道下部細菌上移并繁殖——內源性感染食物腐敗、發酵腐敗性毒性產物分解產生有機酸腸腔內滲透壓↑腸道蠕動↑腹瀉根據病程分類急性腹瀉（2周以內）遷延性腹瀉（2周~2個月）慢性腹瀉（2個月以上）臨床表現根據病情分類輕型腹瀉重型腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉病因多為飲食因素及腸道外感染多為腸道內感染腹瀉次數＜10次＞10次大便性狀黃色或黃綠色、酸味，糞質不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫黃色水樣便或蛋花湯樣便，量多，混有黏液，味臭全身中毒癥狀無高熱或體溫不升，煩躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷失水和電解質紊亂癥狀無明顯脫水，代酸、低鉀血癥、低鈣血癥臨床表現輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)產毒性大腸埃希菌腸炎侵襲性大腸埃希菌腸炎好發年齡6個月-2歲6個月-2歲6個月-2歲發病季節秋季夏季（5~8月）夏季（5~8月）大便性狀水樣或蛋花湯樣，無腥臭味水樣或蛋花湯樣，混有黏液黏液膿血便，常伴惡心、嘔吐，腹痛和里急后重大便鏡檢偶見少量白細胞偶見少量白細胞紅細胞、白細胞多見臨床表現夏季腹瀉三多＜6個月的嬰兒年齡特征外觀虛胖，常有濕疹；除大便次數增多外，精神、食欲及體重增長正常，不影響生長發育，無需特殊治療原因可能與小兒食奶較多，小腸乳糖酶相對不足有關添加輔食后，大便即逐漸轉為正常生理性腹瀉輔助檢查血常規大便常規病原學檢查血生化檢查治療要點調整飲食糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂藥物治療預防并發癥患兒男，8月，于2019年3月份出生，人工喂養，因“發熱伴嘔吐、腹瀉3天”而入院。患兒3天前開始發熱、嘔吐，繼而出現腹瀉，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無腥臭味。昨日起患兒精神萎靡，尿量減少，今日患兒煩躁、哭鬧，已12h無尿。問題：1.該患兒最有可能的診斷是什么？2.該患兒存在哪些護理問題？3.該患兒飲食如何護理？案例分析常見護理診斷腹瀉與感染、喂養不當、腸功能紊亂有關體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關。體溫過高與腸道感染有關。營養失調：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關。有皮膚完整性受損的危險與大便次數增多刺激臀部皮膚有關知識缺乏與患兒家長缺乏合理喂養以及相關的護理知識有關。護理措施01調整飲食0203繼續哺乳，減少哺乳次數，縮短每次哺乳時間，暫停輔食母乳喂養人工喂養嚴重嘔吐給易消化食物，可改用米湯、稀釋的牛奶等。腹瀉次數減少后給予半流質飲食，如粥、面條等，少食多餐，逐漸過渡到正常飲食暫禁食4~6小時(不禁水)，待病情好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠護理措施04調整飲食05不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養，改用酸奶、豆漿等病毒性腸炎（雙糖酶缺乏）腹瀉停止繼續給予營養豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周控制感染，維持正常體溫：遵醫囑給予抗生素，體溫高時予以降溫。嚴格執行消毒隔離措施，對感染性腹瀉患兒實施消化道隔離，以防交叉感染。維持水、電解質及酸堿平衡護理措施護理措施01維持皮膚完整性0203吸水性強、柔軟布類或紙質尿布，避免用不透氣塑料布或橡膠布；勤更換尿布選擇保持患兒臀部干燥清潔局部皮膚發紅每次便后用溫水清洗臀部并擦干涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環護理措施04維持皮膚完整性05暴露法：臀下僅墊尿布，不包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下燈光照射：距離患處30~50cm，照射20~30min，每日3次，局部涂以油膏皮膚糜爛或潰瘍女嬰尿道口接近肛門，注意會