1、鄭州大學現代程遠教育畢 業 論 文題 目：陰式非脫垂子宮切除術后尿管留置時間的研究入 學 年 月 2009年9月 姓 名 張華 學 號 0988212010 專 業 護理(本) 學 習 中 心 石家莊 指 導 教 師 司曉慧 完成時間_2011_年_12_月_20_日目 錄摘要及關鍵詞-21 材料與方法- -31.1 研究對象與分組-31.2 研究方法-31.3 觀察指標-31.4 統計學方法-42 結果- -43 討論-53.1 宜婦科腹部術后保留尿管時間不過長-53.2 手術后24小時內拔除尿管的可行性-54 結論-6參考文獻-7致謝-8陰式非脫垂子宮切除術后尿管留置時間的研究【摘 要】

2、目的：探討陰式非脫垂子宮病人早起拔出尿管對減少病人排尿困難及尿道刺激癥的發生、減輕腹脹、促進腸蠕動、縮短肛門排氣時間的作用。方法: 選擇2011年2 8月52例陰式非脫垂子宮切除術后的病人隨機分成兩組, 觀察組26例, 術后24 h拔尿管, 早期活動; 對照組26例, 術后48 h拔尿管, 隨意活動。觀察兩組病人第一 次下床活動時間, 第一次下床活動后24 h內活動頻率、肛門排氣時間、首次排尿成功率及尿道刺激癥感染發熱疼痛的發生。結果: 觀察組在第一次下床活動后24 h內活動頻率、肛門排氣時間、尿道刺激癥與對照組相比較差異有統計學意義( P < 0. 05), 首次排尿成功率高, 尿道刺

3、激癥感染疼痛發熱發生率低。結論: 陰式非脫垂子宮切除術后病人在一定前提下, 早拔尿管及隨意活動, 可以使病人腸蠕動恢復更快, 減少肛門排氣時間, 降低尿道刺激癥的發生。【關鍵詞】 陰式非脫垂子宮切除 導尿管 排氣 尿道刺激癥 感染 發熱 疼痛 所提供畢業論文模板寫的很好，格式值得借鑒，請大家務必按照這篇論文的格式書寫論文，但注意不可以抄襲內容，更不可以在網上直接下載，出現大面積抄襲現象，否則論文不予通過，后果自負！(注：提供模板只是用于參考格式規范，不存在文理科及專業區別）注意：專/本科學員評審表的區別！封皮及評審表請到個人平臺畢業論文功能模塊處下載！以平臺下載為準！近年來隨著微創手術的發展,

4、 陰式非脫垂子宮切除術得到婦科醫生的重視。它具有腹部無切口、損傷小、恢復快、住院時間短、住院費用低、患者易于接受等優點, 充分顯示了微創手術的優點。如何促進術后患者恢復, 減少常見的術后腹脹、留置尿管后尿道刺激征的發生成為臨床醫生的一個重要問題。 留置尿管是一種侵入性治療，因導管而引發泌尿系統感染是醫院感染的主要原因。隨著留置尿管持續時間的延長，菌尿感染的發生率也持續增加，由于患者術中消耗大，術后抵抗力下降，導尿管的留置易引起細菌逆行感染，因此，縮短留置尿管時間可防止尿路感染發生。另外，尿管拔出后，可減輕患者的心理負擔，提高患者的自我護理能力，穩定其情緒，使其積極配合術后活動。促進康復和提高生

5、活質量。留置尿管在不復雜的婦科手術術后很常見。然而 ,很多人不支持術后24h常規留置尿管6-7,留置尿管伴隨細菌數量增加和尿液細菌培養陽性率增高。1、材料與方法1.1 研究對象與分組 自 2011年 2月 至2011年8月,選擇婦科病房 , 陰式非脫垂子宮切除術病人52 例,術前無泌尿系感染病史 ,術中無泌尿系損傷,作為研究對象。根據手術先后順序、范圍 ,交替隨機人組，卵巢癌、宮頸癌等創傷性較大的根治性手術除外。觀察組26例，對照組26例。1.2 研究方法 術前常規進行心理護理及必要的準備, 兩組病人均在腰硬聯合麻醉下行陰式全子宮切除術。手術前接受了單劑量抗生素預防治療。均在手術當日晨7時放置

6、16號雙腔導尿管 ,引流貯尿系統均使用封閉式一次性貯尿袋，術后留置尿管持續開放, 6 h后墊枕, 協助病人翻身及床上活動, 在肛門未排氣前禁食糖類、奶類等易產氣食物。觀察組術后24 h拔除尿管, 常規用碘伏抹洗會陰, 2次/d, 囑病人飲水, 待病人有尿意時協助下床排尿, 待排氣、排便后恢復正常飲食。對照組術后48 h拔尿管, 用碘伏抹洗會陰, 2次/ d, 待病人有尿意、便意時協助下床排尿, 待排氣、排便后恢復正常飲食。 按照常規護理措施分別于24h和48h觀察并記錄結果：24h及48h后拔出尿管是否可自行排尿，每次排尿量及排尿時間，排氣時間, 病人放置尿管及拔出尿管時留取尿標本做尿液培養結

7、果等。疼痛問卷在術后第 1天晚上進行。1.3 觀察指標 觀察兩組病人第1次下床活動時間、第一次下床活動后24 h內活動頻率、肛門排氣時間、首次排尿成功率、尿道刺激征有無發熱疼痛感染等。發熱標準3：體溫38.1。感染標準4-5：尿沉渣鏡檢白細胞大于5/HP。1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS 11.5軟件包進行處理，處理后所得數據采用計量資料采用均數±標準差，率的比較采用卡方檢驗。P<0.05差異有統計學意義。2、結果研究對象：觀察組平均年齡為（41.2±2.0）歲 ,對照組平均年齡為（40.9±2.0）歲。兩組病人年齡、體重、術前體溫、血壓、心率及糖尿

8、病人數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。兩組病例有可比性。兩組患者術后觀察指標結果 見表2.表1 兩組病人一般臨床資料 (X±S)指標觀察組對照組 p值年齡（歲）41.2±2.040.9±2.0 >0.05體重（kg）60.0±5.262.4±6.0 >0.05體溫()36.2±1.036.2±1.1 >0.05收縮壓(mmHg)120.8±10.0121.4±9.2 >0.05舒張壓(mmHg)80.4±8.082.6±8.4 >0.

9、05心率(次/分)60.0±8.262.0±7.3 >0.05糖尿病1.02.0 >0.05 表2 兩組患者術后觀察指標結果組別 例數 第一次下床 第一次下床活動后 肛門排氣 首次排尿 尿道刺激癥 發熱 感染 疼痛活動時間后 24h下床活動頻率 時間 成功率 (h) (次) (h) （%） （例） （例） （例） (例)觀測組 26 23.2±3.7 5.2±2.6 28±0.54 100 0 5 3 5對照組 26 24.5±3.1 3.2±1.8 36.8±1.3 90 9 8 5 6P值 >

10、0.05 <0.01 <0.05 <0.05 <0. 01 <0.05 >0.05 <0.013、討 論 3.1 、宜婦科腹部術后保留尿管時間不過長8 陰式全子宮切除術后病人腸蠕動因麻醉、手術操作、疼痛等原因受到抑制, 加上術后留置尿管限制患者活動, 手術后數天不能自己排氣容易引起腹脹, 手術后腹脹更易發生于臥床不能活動的病人。術后早期拔除尿管, 病人可隨意下床活動, 有利于促進腸蠕動的恢復, 改善胃腸功能, 從而縮短術后肛門排氣時間。該組資料顯示兩組術后第1 次下床活動時間無統計學意義, 但第一次下床活動后24 h 內活動頻率及肛門排氣時間差異有統計

11、學意義( P < 0.05), 表明早拔尿管、早隨意活動對陰式全子宮切除術后的恢復有意義。留置導尿管可以維護膀胱的低壓狀態, 防止高壓膀胱對上尿路尤其是腎功能的損害。留置導尿管是術后恢復期必要的治療護理手段, 一般只需稍加協助即可排尿。首次排尿成功后, 及時給予鼓勵和指導, 以后排尿就不成問題了。對照組首次排尿成功率明顯低于觀察組, 這可能是因為留置導尿管時間較長, 膀胱開放引流違背了正常排尿模式, 膀胱貯存功能暫時廢用, 排尿反射暫時中斷, 逐漸順應了有尿即流的惰性狀態。所以縮短留置尿管持續開放時間, 對避免形成種“惰性狀態”而提高首次排尿成功率是有意義的。同時女性尿道的解剖特點是尿道

12、短，且尿道外口距陰道、肛門很近，90%婦女的尿道外口有細菌存在。有研究表明2 ,即使嚴格的無菌操作，也難免在導尿時將細菌帶入膀朧，同時保留尿管又成為尿道口周圍細菌逆行至膀胱的通道。隨著保留尿管時間的延長，進入膀朧的細菌數目呈數學指數增長，從而產生菌尿。保留尿管引起泌尿系統感染是臨床常見的現象。我們認為在手術病人麻醉恢復后應盡早拔除保留尿管 。為了預防感染的發生不少學者曾研究過多種措施，如定期消毒尿道外口，用含抗生素的藥液沖洗膀朧，將開放式改為封閉式尿液引流系統等，均無滿意效果。目前，以縮短術后保留尿管時間來預防或減少泌尿系感染的發生已開始被人們所重視。我國婦科手術后保留尿管時間普遍偏長，在 1

13、989年一次全國婦產科學術會議上調查了解到 ,全子宮切除術后保留尿管 在48h-72h的占77.6%,經調查 ,如此長時間保留尿管均無確切的臨床意義 ,有些僅僅是為了護理上的方便,這是不可取的 。3.2 、手術后24小時內拔除尿管的可行性1 留置尿管于尿道內, 病人有異物刺激感, 52例中有37例( 70% ) 對留置尿管不適應。觀察組術后24 h拔尿管后無1例出現尿道刺激征, 對照組術后48 h 拔尿管后有9 例出現尿道刺激征, 說明術后24 h拔尿管在減輕尿道刺激征上明顯優于術后48 h拔管。陰式非脫垂子宮切除術的尿管留取時間, 應考慮膀胱宮頸間隙是否有粘連等因素, 同時手術者對手術式的熟

14、練程度以及術中膀胱腹膜反折打開是否順利都有很明顯關系。在此前提下, 術后尿管留取時間由48 h減少到24 h, 并指導病人隨意活動, 可以使病人腸蠕動恢復更快, 減少肛門排氣時間,降低尿道刺激癥的發生。總之, 根據患者的具體情況選擇合適的留取尿管時間, 在確保安全的前提下, 應優先考慮創傷小、有利于患者恢復的方式。4、結論目前 ，在不復雜的婦科手術術后留置尿管24小時已作為一項常規。然而 ,婦科手術后留置尿管會明顯影響住院時間的長短,增加發熱及尿路感染的發生率。我們的研究結果表明 ,在不復雜的手術操作后早期拔出尿管，不會產生發熱、 尿路感染等副作用。此外 ,在早期拔出尿管組病人的疼痛報告中 ,

15、疼痛程度與留置 24小時尿管組沒有不同甚至減少。這表明早期拔出尿管可能會有利于術后早期的病人康復。疼痛感是一種主觀的感覺，留置尿管可能導致疼痛的感知變化。顯然導尿管對術后行動不方便的患者進行膀胱液體量的監測是非常有益的。盡管有這些局限,但這項研究表明,早期拔除尿管，不會導致不良后果,且可改善患者的疼痛。所以，在不復雜的子宮切除術后早期拔除尿管是有益無害的。參考文獻1 陸烈紅. 葉家薇 .鄒瑞芳 .自控鎮痛者發生尿潴留的相關因素分析與對策J. 中華護理雜志，2008.10（12）：42 張有江,張軍民,羅燕萍,等. 400 例泌尿生殖道支原體、 衣原體檢測及藥敏結果分析J .中華醫院感染學雜志,

16、2009 ,13 (7) :689 -690.3 徐潛,林桂秋.醫院與社區泌尿系細菌感染病原菌及臨床分析J .中華醫院感染學雜志,2008 ,12 (11) :869 - 870.4 李華英,沈兆梅,李月. 1004 例尿液細菌培養病原菌分布及耐藥分析J .中華醫院感染學雜志,2010 ,12 (7) :547 - 548.5 張唯力,黃長武,葉紅,等.尿路細菌感染與留置導尿J .中華醫院感染學雜志,2008 ,14 (7) :768 - 770.6 石麗欣 ,趙玉慧 ,王春梅.留置尿管拔除時機對尿潴留的影響 J .中國醫學裝備 , 2009, 4 (7) : 45 .7 鐘小蓉.拔除留置尿管

17、的時機對排尿的影響 J .實用護理雜志 , 2010, 19 (8) : 36 .8 李士蘭,孫曉芳.剖宮產留置導尿的護理干預對膀胱功能的影響J .中華現代護理學雜志,2009 ,4 (2) :180 - 181.致 謝經過半年的精心準備，畢業論文終于到了劃句號的時候，這次畢業論文得到了很多老師、同學和同事的幫助，在此我要特別感謝我的指導教師司曉慧老師，本論文在選題及研究過程中得到了司曉慧 老師的悉心指導，司老師多次詢問研究進程，并為我指點迷津，幫助我開拓研究思路，精心點撥、熱忱鼓勵,司老師一絲不茍的作風，嚴謹求實的態度，踏踏實實的精神，不僅授我以文，而且教我做人, 對司老師的感激之情是無法用言語表達的。在此，我還要感謝和我一起工作的同事們，感謝我的同學，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個又一個的困難和疑慮，直至本文的順利完成。另外，感謝校方給予我這樣一次機會，能夠獨立地完成一個課題，使我在這個過程當中，能夠學習更多的知識，提高了我獨立思考的能力。感謝所有在這次畢業論文中給予過我幫助的人。對上述朋友，