1、 系統性紅斑狼瘡的護理 類風濕性關節炎的護理 強直性脊柱炎的護理 系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，由于患者體內存在大量自身抗體，使機體多系統多臟器受損，從而引起不同臟器受損以后的不同臨床癥狀。因此在護理上，應細致全面地觀察病情，除做好一般護理外，還必須根據患者受損臟器情況做好各種特殊的護理。 1、密切觀察病情： 注意生命體征、意識、瞳孔的變化，注意觀察受累關節、肌肉的部位及疼痛的性質和程度。注意觀察易感部位如口腔、皮膚的黏膜情況，加強口腔及皮膚的護理。2、注意活動與休息： 急性期及疾病活動期應臥床休息，臥床期間應注意翻身、被動活動，防止褥瘡。緩解期可適當活動。3.作好皮膚護理： 皮膚：保持

2、病室內適宜的溫度和濕度，掛厚窗簾以免陽光直射，病室做紫外線消毒時安排病人回避。病人應避免在烈日下活動，必要時穿長袖衣褲，戴遮陽帽、打傘，禁忌目光浴。忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學藥品，防止刺激皮膚。 口腔：保持口腔清潔及黏膜完整，堅持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有細菌感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1%4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。頭發：忌染發、燙發、卷發 4.預防感染： SLE病人抵抗力差，易發生感染，減少探視；工作中應嚴格無菌操作，注意觀察感染跡象，監測生命體征及白細胞變化，若體溫達到38以上，局部皮膚黏膜紅腫，出現咳嗽

3、、咳痰、胸痛等征象應報告醫生，并協助處理。保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會陰等易感部位的衛生。5.藥物護理： 指導病人遵醫囑用藥，勿隨意減藥、停藥。非甾體類抗炎藥胃腸道反應多，宜飯后服，具有腎毒性，伴腎炎者禁用。抗瘧藥的衍生物排泄緩慢，可在體內蓄積，引起視網膜退行性病變，故應定期查眼底。免疫抑制劑毒性較大，可導致胃腸不適、脫發、肝病、神經炎、骨髓抑制等，因此使用中應定期查血象、肝功。 6.飲食護理： 飲食以高蛋白，富含維生素，營養豐富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有補骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無花果等。腎功能損害者，應給予低鹽飲食，適當限水，并記錄24小時出入量；尿毒癥病人應限制蛋白

4、質的攝人；心臟明顯受累者，應給予低鹽飲食；消化功能障礙者應給予無渣飲食。 7.心理護理： 應加強與病人的溝通，鼓勵病人傾訴悲哀的心情，并給予同情、理解及正確的引導，同時加強護理，防止病人發生意外。適時告知預后，介紹成功病例，增強病人戰勝疾病的信心。鼓勵親人朋友多陪伴病人，使其獲得感情支持。 8.健康指導 （1）介紹疾病知識：向病人及家屬介紹本病的基本知識，SLE病人如早期診斷和有效治療，預后可大為改觀，積極配合治療。同時注意勞逸結合，適當鍛煉。 （2）介紹藥物知識：告知病人藥物的作用、副作用及服用方法，囑病人遵醫囑服藥。 （3）介紹預防感染的方法： 告知病人如何預防皮膚、口腔及其他部位的感染。

5、囑病人避免陽光直射皮膚，禁止日光浴，同時避免疲勞、預防接種及服用誘發本病的藥物等。禁用堿性過強的肥皂清潔皮膚，用溫水洗臉，忌用各類化妝品。剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。（4）介紹生育知識： SLE好發于育齡女性，病人要注意避孕，病情穩定及腎功能正常者可受孕，并在醫生指導下妊娠。 類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)是以慢性對稱性多關 節炎為主要表現的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認為是 感染后引起的自體免疫反應，招致以滑膜炎為基礎的關節病變。 常見的癥狀是關節腫痛，晚期可引起關節的強直、畸形和功能嚴 重受損。1、慢性疼痛的護理措施 告知病員臥床休息，急性期限制受

6、累關節活動，保護關節 給予心理護理，減輕病人心理壓力，緩解緊張情緒 注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節疼痛，指導病員起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳 2、知識缺乏的護理措施 （1）對病員進行疾病知識教育，使病人對疾病的發生、發展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因（2）正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性（3）教會病人自覺進行肢體活動及關節功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當鍛煉，增強體質，堅持服藥3、軀體移動障礙的護理措施 置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷 增強病人及家屬的安全意識 護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全 當疼

7、痛與活動有關時，使用輔助工具 制定活動計劃避免在關節僵硬時安排治療、實驗或檢查 鼓勵病人在急性期后加強關節的鍛煉，緩解關節僵硬，避免長時間不活動4、體溫過高的護理措施 多飲水,必要是給予物理或藥物降溫 做好皮膚護理和口腔護理 指導病員進食高熱量、高蛋白、營養豐富、清淡飲食 密切觀察生命體征5、有皮膚完整性受損的危險的護理措施 指導病員穿寬松、柔軟、棉質內衣,勤剪指甲、勤翻身、勤換衣,加強基礎護理 臥床休息時適當抬高雙下肢,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔 指導病員增加蛋白攝入量，適當控制飲水量6、焦慮的護理措施 講解疾病的發生，發展及預后 鼓勵病員表達自我感受 加強與病員及家屬的溝通 囑病

8、員保持情緒穩定 對病人進行疾病知識教育，使病人對疾病的發展、預后及治療的意義和過程有一定的了解，能主動避免各種誘因 正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性 教會病人自覺進行肢體活動及關節功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征 教育病人適當鍛煉，增強體質，堅持服藥，定期復查飲食的原則：營養要均衡：不嗜肥膩、辛辣、煙酒；葷素搭配、營養平衡，無需刻意避吃某種食物 選擇低油低脂食物：避免實用油炸食物，可食用低脂和脫脂高鈣牛奶多飲水；多吃蔬菜和水果不要吃過咸的食物：同服激素會致水鈉潴留 本病治療的藥物常見的不良反應有胃腸道反應、脫發、肝損害、腎毒性、骨髓抑制等，用藥期間，應嚴密觀察，及時處

9、理 嚴格按醫囑給藥，飯后服用，鼓勵病人多飲水 強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。由于本病也可侵犯外周關節，并在臨床、放射線和病理表現方面與RA相似，故長時間以來一直被看成是類風濕關節炎的一種變異型，稱為類風濕性脊柱炎。鑒于AS患者不具有IgM類風濕因子(血清陰性)以及它在臨床和病理表現方面與RA明顯不同， 1、疼痛護理： 觀察疼痛的性質、部位,分散患者對疼痛的注意力,如與其交流其感興趣的事或播放輕音樂等來轉移注意力。對嚴重疼痛患者指導其臥床休息,必要時遵醫囑給予鎮痛藥。同時保持病區的安靜、整潔,為

10、患者創造一個利于修養的環境。 2、用藥指導 了解藥物的作用及副作用,及時發現藥物的副作用。如長期使用激素及免疫抑制劑,易免疫力低下,并發感染,因此要求患者少去公共場所,注意休息, 避免勞累及受涼感冒等。指導患者按時飯后0. 5 h服藥,多飲水,不得隨意自行加減藥量或突然停藥,尤其是激素,如有疑問,可及時打咨詢電話或到正規醫院復查。 3、飲食指導 給予高蛋白、高維生素、富含鈣質和鐵質易消化的飲食,如肉類、魚類、牛奶及新鮮蔬菜、水果等,禁食辛辣油膩食物,以免引起腹瀉,加重病情。 4、運動與康復護理 （1）指導患者休息時睡硬板床,取仰臥位,枕低枕頭,避免促進屈曲畸形的體位,如病變上行侵犯到上段胸椎及

11、頸椎時,應注意停用枕頭。平時生活中,注意坐、臥、行、立姿勢等,以保證即使脊柱發生僵直,也能保存好功能位。 （2）避免體重超重,以免加重關節負擔,適度飲酒對AS無害,酒精與非甾類抗炎藥對胃黏膜有損害,應避免同時服用。 （3）鼓勵患者早期預防肺部感染,堅持每日行擴胸運動,多做深呼吸,并禁止吸煙。 （4）對生活不能自理的患者,應經常翻身、拍背,同時督促咳嗽,深呼吸以提高肺活量。（5）游泳是一項很有益的運動,在水中身體平臥時由于浮力抵消了重力的作用,所有的關節和肌肉都能得到鍛煉,應盡可能用多樣的方式劃水。要避免劇烈運動及高強度的運動,如打網球、籃球、乒乓球等。做何種運動都要穿帶有緩沖作用鞋墊的訓練鞋,有助于減輕對關節的創傷。5、定期測量身高 保持身高記錄 要讓患者明白因疼痛而臥床不起,只能使病情進展