1、黑甲的診斷和治療黑甲的診斷和治療Diagnosis and treatment of Diagnosis and treatment of melanonychiamelanonychia 同樣是黑甲，有的卻美，有確實丑 一步之遙，卻天壤之別黑甲往往得不到注重或者被過度關(guān)注美容美甲機構(gòu)皮膚科手足外科病癥學名詞 黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，可彌漫性或條帶狀或斑點狀分布，可單發(fā)或多發(fā)。 縱行黑甲是臨床表現(xiàn)為指(趾)甲床上甲根部至甲遠端的褐色或黑色條帶的一組疾病。王雷等.臨床皮膚科雜志10 年9 卷第3 期 ，March 10，39，3構(gòu)造決議功能解剖了解疾病甲及甲周組織解剖發(fā)病緣由 真

2、菌感染、 理化要素、 藥物、 系統(tǒng)性疾病、 色素痣和黑素瘤等發(fā)病機理 由感染、理化要素、皮膚病和系統(tǒng)性疾 病等引起甲母質(zhì)黑素細胞激活所致 由雀斑樣痣、色素痣或黑素瘤等黑素細胞過度增生或異常增生所致與感染相關(guān)的黑甲1與黑素細胞增生相關(guān)的黑甲2系統(tǒng)性疾病相關(guān)的黑甲3理化要素相關(guān)的黑甲4與感染相關(guān)的黑甲 任何引起甲病變或甲溝炎的病原菌導致的炎癥反響可刺激黑素細胞活性添加，或刺激病原菌直接產(chǎn)生黑素，從而引發(fā)黑甲 真菌性黑甲是最常見的由感染引起的黑甲類型目前至少有 種暗色真菌和 種非暗色真菌可引起黑甲其中，雙間柱頂孢、鏈格孢屬和外瓶霉屬是真菌性黑甲常見病原菌 紅色毛癬菌是皮膚癬菌中引起黑甲的主要病原菌

3、此外，可引起黑甲的真菌還可有黑曲霉，芽生菌屬和念珠菌屬典型臨床表現(xiàn) 除了有甲板渾濁，粗糙不平，增厚，甲下角質(zhì)物堆積，甲板與甲床分別松弛，甲變形，甲板殘缺或蠶蝕等甲真菌病的表現(xiàn)外 主要是甲板出現(xiàn)棕色到黑色色素冷靜，常伴發(fā)甲周圍炎癥。臨床上甲真菌病的診斷并不困難，主要是根據(jù)典型的臨床損害和實驗室檢查找到真菌真菌性黑甲在皮膚鏡下可見縱向黑甲，其色素帶常近端寬大，遠端漸變細小，表示感染由遠端向近端開展，色素帶近端還可見多個點狀擴展色斑與黑素細胞增生相關(guān)的黑甲 甲母質(zhì)或甲床黑素細胞數(shù)目增多或黑素細胞異常增生是引起黑甲的另一常見病因，主要包括甲雀斑樣痣、甲母痣和甲黑素瘤。甲雀斑樣痣 甲雀斑樣痣常見于成年人

4、，黑種人較為常見，表現(xiàn)為單條縱向黑色色素帶，病理組織學顯示黑素細胞呈非巢狀增生甲母痣 甲母痣多發(fā)生于青少年，是兒童縱向黑甲的常見病因，約占，成人占 甲母痣多發(fā)生于指甲，其中拇指甲受累約占一半。皮損可出生時即存在，也可后天發(fā)生，表現(xiàn)為從出生時. 的窄帶至累及整個甲板，顏色呈均勻分布的淺褐色、棕黑色或深黑色。 兒童甲母痣稀有開展為甲黑素瘤，但成年人累及單個甲的獲得性縱向黑甲，常規(guī)甲活檢明確病因是必要的。 透明甲小皮上面和近端甲皺襞的色素冷靜 假性 征有時很難與作為黑素瘤標志之一的甲皺襞色素冷靜 征相區(qū)別。 組織病理學上，甲母痣與其他部位的黑素細胞痣一樣，增生的黑素細胞呈巢狀分布。甲母痣皮損側(cè)緣缺乏

5、 樣分散，并且在痣內(nèi)出現(xiàn)成熟真皮黑素細胞，缺乏有絲分裂表現(xiàn)是與黑素瘤鑒別的要點鑒別診斷 甲雀斑樣痣和甲母痣在皮膚鏡多數(shù)表現(xiàn)為灰色 或棕色色素背景下的規(guī)那么色素帶，皮損邊緣較規(guī)那么，顏色相對較淺，可見直徑小于. 的規(guī)那么黑色顆粒，是細胞內(nèi)黑素包含物甲黑素瘤 任何年齡段均可發(fā)病， 歲多見。大部分病變累及拇指和拇趾，表現(xiàn)為甲缺損、不愈合的潰瘍、腫瘤結(jié)節(jié)或擴展至甲皺襞色素冷靜 征 甲黑素瘤通常預后不良，平均生存率僅為 個月 雖然黑素瘤常見于白種人，但是甲黑素瘤發(fā)病 的種族差別不明顯甲黑素瘤 約有 的甲黑素瘤是以甲出現(xiàn)棕黑色色素冷靜為首要表現(xiàn)。當色素不能隨指甲的生長而擴展，或色素不規(guī)那么冷靜，或色素寬度

6、超越 時，應警惕甲黑素瘤能夠甲黑素瘤 等提出的 原那么對甲黑素瘤的早期診斷提供了一定的協(xié)助表：即：年齡；：色帶顏色-、寬度和邊境；：甲改動；：肢端受累；：腫瘤擴展；：家族史理化要素相關(guān)的黑甲 種族性縱向黑甲 又 稱生理性縱向黑甲，表現(xiàn)為指甲或趾甲純褐色或黑褐色線狀縱形條帶，在黑種人中較為常見 黑甲可見于剔甲癖、咬甲癖、摩擦性甲損傷等外傷性疾病，以甲板或甲周組織受累為多見 第 趾甲和拇趾甲遠端或側(cè)緣對稱性受累者，多因穿不適宜鞋子導致。 另外，黑甲還可由藥物米諾環(huán)素、氟康唑、金制劑、抗瘧藥如氯喹、化療藥如羥基脲、多柔比星和環(huán)磷酰胺 這類黑甲多累及多個指甲，且有相應的治療。由藥物引發(fā)的黑甲，其色素常

7、在停藥后數(shù)月至數(shù)年衰退系統(tǒng)性疾病相關(guān)的黑甲 黑甲是 病、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病的一個常見特征 也可見于營養(yǎng)不良、維生素 缺乏、黑尿病、卟啉病和高膽紅素血癥等疾病治療措施 抗感染治療真菌等 治療內(nèi)科和全身性疾病 外科治療活檢與切除 在成人，特別是40歲以上的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應進展病變完好切除井送組織病理學檢查 對于黑甲寬度在3mm以下的行病變浸潤的甲板、甲床、甲皺襞以及甲母質(zhì)完好切除，深度 達指(趾)骨膜，對甲板、甲床及甲皺襞直接行外科縫合 活檢與切除 黑甲寬度大于3mm的先行拔甲術(shù)拔除病變指(趾)甲然后于指(趾)骨膜上層完好地切除近端甲皺襞、甲母質(zhì)以及甲床，在骨膜上每間隔

8、23mm鉆孔至髓腔，換藥，瘢痕愈臺 謝峰等在完好切除病變后取全厚皮片覆蓋創(chuàng)面，修復甲床、甲母質(zhì)和甲皺襞 皮瓣修復 需求術(shù)中冰凍和常規(guī)病理證明 甲黑素瘤的患者均于掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)平面行截肢術(shù)。小 結(jié) 黑甲可為甲良性病變，亦可為惡性程度極高的甲黑素瘤，有時臨床上難以鑒別，容易引起患者的恐慌。鑒于目前對黑甲尚未構(gòu)成一個明確的診斷和治療規(guī)范，我們需求加強對黑甲的認 識，構(gòu)成一致的臨床診療途徑，以盡早明確診斷，防止甲黑素瘤的漏診及誤診皮膚鏡的運用 Kawabata等運用皮膚鏡察看兩組均Hutchinson征的良性病變和甲黑素瘤的甲床顏色，并對兩組著色進展對比分析 在皮膚鏡下，甲板和甲下黑素痣的著色條帶顏色均一、規(guī)那么的細線，而甲黑素瘤的條帶不規(guī)那么、邊緣模糊，呈發(fā)散狀。 這項研討有助于甲單元黑素瘤的準確診斷，但最終還是需求病理組織學的診斷。 甲母痣能否可惡變?yōu)榧缀谒亓觯€需求實驗室實際的支持。 病理組織學檢查為獨一診斷和鑒別診斷縱行黑甲病因的有效手段 經(jīng)過對病史、臨床表現(xiàn)以及電子皮膚鏡下黑甲特征的分析早期診斷和治療甲黑素瘤，提高5年生存率。參考文獻1.董斌等.縱行黑甲31例臨床回想性分析. Chinese Journal of Aesthetic M