1、轉換及分離障礙 (Conversion and dissociative disorders)轉換及分離障礙轉換及分離障礙一、概述二、轉換障礙三、分離障礙概述n癔癥的歷史n癔癥(Hysteria)，亦譯作歇斯底里n中世紀認為癔癥是由于妖魔作怪、精靈附體之n18世紀認為癔癥起源于神經系統和大腦的異常n19世紀末，夏柯認為是中樞神經系統的生理障礙造成的，而弗洛伊德則認為癔癥是無意識的動機沖突所致n自1980年，DSMIII取消了神經癥(neurosis)這個疾病名稱。同時取消了“癔癥”這個疾病單元，改為轉換和分離障礙n患病率n統計差異非常大，1%30%n我國無單獨統計n癔癥：3.55（1986）n

2、女性多于男性診斷分類CCMD-3 癔癥 解離(轉換)障礙DSMIV 轉換及分離障礙癔癥性精神障礙(CCMD-3) 癔癥性遺忘 癔癥性精神病(癔癥性附體體驗) 癔癥性漫游 癔癥性身份識別障礙DSM-IV中為分(解)離性障礙癔癥性軀體障礙(CCMD-3) 癔癥性運動障礙 癔癥性抽搐發作 癔癥性感覺障礙DSM-IV中為轉換性障礙轉換障礙（conversion disorders）n臨床表現n特點n病因n治療臨床表現臨床表現n轉換障礙通常是指身體機能發生障礙，如癱瘓、麻痹、失明、失音、失聰等，但經過細致而認真的檢查，卻沒有任何生理性或器質性病變。特點n對癥狀漠不關心n一般發生在大的應激事件之后，快而突

3、然n如果癥狀是選擇性的，就有可能是轉換障礙n轉換障礙的病人是能夠正常行使功能的病因病因 n心理分析n無意識沖突的表現n癥狀的獲益n初級獲益n二級獲益 一戰和二戰的時候，有些士兵出現了轉換障礙，通常表現為肢體癱瘓等，這可以使他們逃離戰場的威脅治療治療n針對創傷性或應激性生活事件進行治療n去除病人的二級獲益n心理動力學治療n暗示治療分離障礙（Dissociative Disorder）n臨床表現類別n病因n治療n臨床表現類別：n人格解體障礙n分離性遺忘n分離性漫游n分離性出神障礙n分離性身份障礙人格解體障礙(depersonalizaion disorder)n表現為突然喪失了對自己的感覺，主要特

4、征就是感覺到自己很奇特或不真實n重大創傷性事件之后出現分離性遺忘(dissociative amnesia)n沒有任何明顯的器質性原因,忘記有關自己的信息n卻保持讀、寫、聽、說、推理能力及以前獲得的知識n外顯記憶缺失，內隱記憶仍存在n局限性遺忘（localized amnesia）n選擇性遺忘（selective amnesia）n普遍性遺忘（generalized amnesia）n延續性遺忘（continuous amnesia）n系統性遺忘（systematized amnesia）當這位婦女在佛羅里達當這位婦女在佛羅里達的一個公園里被找到時，的一個公園里被找到時，她憔悴、語無倫次，已她

5、憔悴、語無倫次，已瀕臨死亡。她患有嚴重瀕臨死亡。她患有嚴重的遺忘癥，她忘掉了她的遺忘癥，她忘掉了她的名字，她的過去，但的名字，她的過去，但是她尚有能力讀和寫。是她尚有能力讀和寫。什么樣的創傷可能導致什么樣的創傷可能導致遺忘？遺忘？分離性漫游分離性漫游(dissociative fugue)n在覺醒狀態做無計劃無目的的漫游，有自我身份識別障礙，事后有遺忘n開始和結束都是突然的分離性身份識別障礙(dissociative identity disorder, DID）n個體可能會采用兩個或以上的新的身份。所有這些身份同時存在于一個身體，每一種身份都有自己的行為特點，嗓音的特點及身體姿態的特征n過去曾稱多重人格障礙（multiple personality disorder）n在DID中，平均的身份數目接近于15nDID女性患者是男性的9倍n發病年齡幾乎都在兒童期n大部分同時表現有其他的心理障礙3病因n社會心理因素：n兒童期創傷性經歷n幻想與逃避 n心理動力學的解釋n壓抑，保護自身不受痛苦回憶的影響4、治療對于DID的治療建立在PTSD 的治療方法上n心理動力學治療n其他治療方法推薦閱讀n人格裂變的姑娘n作者：FR施賴勃美n譯者:：孫宗魯 / 陳梅安n北京大學出版社n1989年推薦影視n三面夏娃（The Tre