1、 空氣傳導（主要途徑） 聲音傳導途徑 顱骨傳導（次要途徑） 聲音一般是通過空氣傳導進入內耳，這是我們感知聲音的主要途徑； 螺旋器螺旋器 Corti 器器周圍突周圍突蝸神經節蝸神經節蝸神經蝸神經蝸神經核（前、后核）蝸神經核（前、后核）大部分纖維經斜方體交叉大部分纖維經斜方體交叉外側丘系外側丘系內側膝狀體內側膝狀體聽輻射、內囊后肢聽輻射、內囊后肢顳橫回顳橫回 聽覺神經系統的各級結構對聲音刺激都會發生電反應，這些電反應可以用放置在頭頂和乳突間皮膚上的兩個電極記錄出來。在臨床上，這種聽覺系統聲誘發電位可以用來診斷聽覺系統不同部位的功能障礙，這就是電反應測聽技術。 這些成分依次 長潛伏期電位：包括P1、

2、N1、P2及N2等波，出現在刺激后50300ms。 該成分在腦的前額葉電位最大，又稱皮質慢反應（slow-cortex response, SCR）。它并不只對聲音起反應，觸覺、痛覺、視覺等刺激引起的SCR表現形式大致相似。從時間特性上說，它是多源多極的皮質繼發性誘發電位，反映皮質高級中樞的整合活動。 聽覺腦干誘發電位（ABR）波形特征及其臨床學應用：聽力正常人在接受短聲刺激后，10毫秒內可從顱骨皮膚表面描記出7個正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數字來表示即波，及。 這七個波并不是每人每次實驗都能出現，主要為波。 腦干聽覺誘發電位典型波形及來源 也有學者認為： 波：蝸神經近蝸端 波：耳蝸神近腦

3、端 波：耳蝸核 波：上橄欖核 波：斜方體 聽覺腦干誘發電位的幾個正常值如下：聽覺腦干誘發電位的幾個正常值如下：各波的潛伏期 波的潛伏期約2ms，其余每波均相隔1ms。波間潛伏期 即中樞傳導時間，各波間時程用不同刺激強度仍較穩定，因此，可作為中樞性病變診斷的可靠指標，多采用波、波和波的測量，以波最常用，一般為4ms，不超過7ms。 兩耳間波潛伏期比較 一般差別不超過0.2ms。 波反應閾 成人波反應閾一般高于行為測聽閾1020（15-25）dB，因此可作為客觀聽閾測定；嬰幼兒反應閾比成人高，但與其行為反應閾相對較低，這對聾耳的早期發現有較大價值。 ABR的臨床意義：的臨床意義：計算各波之間相差的

4、時間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評估聽力的狀況和腦干病變。臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達波峰的時間）來判斷病變的有無和病變的部位。，和波較穩定，出波率最高，最具有臨床意義。據報道-波復合體的形狀有68種， 要注意辨認。 ABR在7080dB出現率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現率也逐漸降低，至20dB時，僅保留波，故波最接近聽力計測定的閾值，是ABR中的主波。 其次，臨床意義較大的波是波和波。在能清晰辨認，和時，或證實對每只耳刺激都不能引出時，檢查才可結束。 波：是由聽神經纖維發生的，出現率為100%，正常潛伏期約在12ms。它是計算其他各波的基準，因此辨認波尤為重要

5、。波潛伏期延長或消失通常提示內耳的病變，當然，刺激聲強度減弱也可能導致波潛伏期延長，但要注意，這種情況從波波峰到其它各波波峰的時間基本未改變。 波在老年人的高頻聽力損失的表現為：波的振幅低或波缺失。增加刺激的強度，減慢刺激重復率或從外耳道中記錄，可使波的振幅加大，便于辨認。波：來自橋腦的活動，出現率為100%，正常潛伏期約在34ms，振幅一般高于波，最好比較同側和對側記錄來辨認波。若雙側聽力相差懸殊，則對側記錄中波振幅較低，潛伏期較短。如果波正常，波潛伏期延長或消失，-和-間期延長，則可初步確定病變部位在蝸后。 波：來源于下丘腦，出現率為100%，正常潛伏期約在56.5ms。波常是最高的一個峰

6、，而且后面繼以一明顯的顱頂負波。改變給聲重復率和降低聲強，對波出現率影響較少，在其他波消失后波還可繼續存在。波潛伏期延長或消失，臨床上最多見于聽神經瘤，其它蝸后病變也能導致波的特性改變。 ABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位，對于聽力損失程度的判斷也是具有一定參考價值的。 成人ABR閾值為10db（sl）左右，新生兒一個月時，閾值為30db，六個月時為20db，十二個月時為16db，兩周歲可達12db，直到五周歲時才達到8db，接近成人水平。對純音刺激，腦干反應閾值平均高于聽力計測定閾值1020db。 但值得注意的是，腦干誘發電位測出的閾值不能直接等同于純音測聽的閾值。 即：不能認為，一個孩

7、子90db才引出ABR，那么他的聽閾就是90db。這是因為：第一，純 音 測 聽 使 用 的 刺 激 信 號 是 從 1 2 5 8000Hz的單個的純音，腦干誘發電位使用的是混頻刺激信號，代表的是20004000 Hz的高頻。 因此，就檢查而言，前者能反映比較完整的聽力狀況，而后者只能反映高頻聽力狀況； 第二：腦干誘發電位與純音測聽采用了不同的零級標準，無法直接轉換。 一般而言，腦干誘發電位若采用小樣本聽力級（nHL）其檢查結果比純音聽閾要高1520分貝，例如：此病人的腦干誘發電位的結果為90分貝，純音聽閾應在此基礎上減掉1520分貝為7570分貝。如果腦干誘發電位若用聲壓級（SPL），則差

8、距更大。所以，在根據ABR結果對嬰幼兒及不能配合檢查的成年人選配助聽器的過程中，驗配師應格外注意。 新生兒聽力篩查功能性聾與器質性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經瘤及某些中樞病變的定位診斷無法解釋的聽力下降、眩暈單側聽力下降、耳鳴、面部麻木有下列聽力學檢查結果者：不對稱聽力下降、語言分辨率測試有回跌現象、聲反射衰減陽性及蝸后病變 在國外ABR廣泛的用于新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發現閾值升高，一定要提高警惕，因為除了腦干尚未發育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。 許多國外專家強調了聽覺腦干反應測聽對新生兒、學齡前兒童的應用價值，認為新生兒及一個月至五歲兒童，常規測聽不合作的兒童及伴有昏迷

9、和中樞神經系統嚴重缺陷的患兒，做ABR測試尤其必要。 以下兩點可診斷功能性聾：正常人或器質性聾者，其短聲聽閾均較腦干反應閾低，而功能性聾者卻相反，其腦干反應閾較其短聲行為閾低。功能性聾者，在閾強度短聲刺激時，腦干反應正常，波潛伏期無明顯改變；而器質性聾者波潛伏期延長；有輕度高頻聽力損失者，其潛伏期明顯增加。男，46歲，10天前被打傷右耳聽不見,主觀聽閾左側10dB，右側105dB；ABR左側 25 dB，右側65 dB男，男，45歲，純音測聽右側極重度聾，歲，純音測聽右側極重度聾，ABR右側右側35dBv 必需指出，ABR 閾值并不等于純音閾值，而是反映了聽神經至外側丘系處的神經功能是否完整。

10、v如多發性硬化病人，ABR引不出，純音聽閾卻正常。v如聽神經病患者, ABR引不出，純音聽閾高頻可正常，DPOAE可正常引出。vABR閾值的判斷還取決于測試者的主觀判斷，測試者操作的準確性，對反應閾判斷的經驗很重要，有時需反復測試才能判定。 傳導聾時潛伏期絕對值延長，而波間潛伏期不變，由于聽閾提高，波常消失 輕、中度耳蝸性感音性聽力下降時，如損傷局限于外毛細胞，ABR可正常；高頻聽力損傷時，、波潛伏期延長，但-波間期正常。 中度聾時，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。眾多文獻報道ABR對中樞疾患的定位診斷有肯定的價值。包括： 聽神經瘤、腦干病變、腦干腫瘤、

11、多發性硬化、肝豆狀核變性、腦出血、腦白質營養不良、腦外傷、判斷腦細胞死亡程度、昏迷、顱內壓增高與腦疝等。聽神經障礙的疾病：感染、炎癥、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽神經瘤等嚴重聽神經病變：BAEP完全消失，或剩波輕度聽神經病變：潛伏期延長，波或波開始。若病變發生于波前，則波間潛伏期無改變；若從波開始，則-和-波間潛伏期延長。 對腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對聽神經病變的診斷，診斷的準確性與病變的性質、發生部位、以及病變大小有關。 腦干內常見病變：神經膠質瘤 腦干外常見病變：聽神經瘤、腦膜瘤 低位腦干病變：使、波振幅小，潛伏期長，從而使-、-波間潛伏期延長 高位腦干病變：、振幅小，潛

12、伏期延長導致-、-波間潛伏期延長，但-波潛伏期正常 腦干單側病變可通過比較雙側不同給聲刺激的記錄結果來確定，通常腦干病變的同側耳給聲時兩側記錄均可異常。對皮層下和大腦皮層結構的定位診斷，定位診斷價值不大表現為：波表現為：波潛伏期延長，潛伏期延長，波潛伏期耳波潛伏期耳間差加大。臨床表明：蝸后病變可達間差加大。臨床表明：蝸后病變可達9090100%100%，而蝸性病變僅，而蝸性病變僅6 612%12%。 -波間期延長，也可出現波間期延長，也可出現-、-波間期延長，晚期波間期延長，晚期波或其它波均缺失。波或其它波均缺失。當腫瘤較大，對側耳波當腫瘤較大，對側耳波潛伏期、潛伏期、-及及-波間期延長，波波

13、間期延長，波振幅降低，對蝸后振幅降低，對蝸后疾病的診斷可達疾病的診斷可達97%97%。女，女，48歲，術前左耳聽力下降，歲，術前左耳聽力下降，ABR右側正常，左側只引出右側正常，左側只引出波，波，-波消失，手術證實為直徑波消失，手術證實為直徑4cm 聽神經瘤聽神經瘤男，男，45歲，術前聽力下降，歲，術前聽力下降，ABR左左- 波波=6.8ms，與健與健耳比較，耳比較，ILD=1.70ms，手術證實為直徑手術證實為直徑3cm 聽神經瘤聽神經瘤男，男，3歲，腦干腫瘤，歲，腦干腫瘤，ABR 右側波右側波消失，消失，波潛伏期延長，波潛伏期延長，左側波左側波-消失（與消失（與CT結果相同）結果相同）腦干

14、供血不良的腦干供血不良的ABR女，女，50歲，橋小腦角病，歲，橋小腦角病， 右側右側100dB （75dB SL），）， 波波 6.50ms，-波間期波間期4.92ms，雙耳，雙耳-波間期差波間期差 0.62ms，雙耳雙耳波潛伏期差波潛伏期差（ILD）0.30ms意見：雙耳意見：雙耳-波間期差延長，提示蝸后病變波間期差延長，提示蝸后病變是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經系統，是一種脫髓鞘疾病，只影響中樞神經系統，故顯示腦干傳導時間延長，波故顯示腦干傳導時間延長，波多正常。多正常。男，男，54歲，脫髓鞘病，歲，脫髓鞘病，ABR右右、波能重復出現，波能重復出現，波消失波消失 SealeSeale對對1717例顱腦鈍性外傷者行例顱腦鈍性外傷者行ABRABR測試，測試，有有3 3例腦死亡者無電反應，例腦死亡者無電反應，2 2例早期異常，例早期異常，但持續不變，終至死亡。但持續不變，終至死亡。男，男，16歲，肝豆狀核變性，主觀聽閾右歲，肝豆狀核變性，主觀聽閾右45dB,左左40dBABR 右右115dB（70dB SL） 左左115dB（75dB SL） 意意見：雙耳見：雙耳波、波、波及波及-波間期差均延長波間期差均延長低頻上升型聽力圖，低頻上升型聽力圖，OAE正常，正常，ABR反應閾升高或消失反應閾升高或消失 在