1、輸卵管間質部妊娠20周破裂伴胎盤植入一例【關鍵詞】輸卵管；間質部妊娠1病例報告患者，女34歲，住院號58352。停經5個月，突發下腹痛3小時入院。平素月經規律，現孕5個月。一個月前曾出現下腹痛，可忍受，經上級醫院多次超聲檢查為“中期妊娠單胎，盆腔少量積液”予抗炎治療，腹痛好轉。3小時前突發下腹痛，呈持續性，撕裂樣疼痛，難忍，伴惡心、頭暈、心悸急診來院。查體：t35.4，p124次/分，bp85/60mmhg貧血貌，痛苦面容，腹部膨滿，腹膜炎體征，全身有壓痛，反跳痛及肌緊張，子宮體觸不清。婦科檢查：外陰、陰道發育正常，后穹窿觸痛（+），宮頸舉擺痛（+），子宮漂浮感，宮體增大如孕12周大小，有壓痛

2、，雙附件觸診不滿意，陰道后穹窿穿刺抽出5毫升不凝血。超聲檢查：子宮增大11.3*8.2*7.5厘米，形態飽滿，宮腔內未見胎兒影像，相當于子宮右外側見胎兒影像，胎頭bpd:5.1厘米，fl:3.0厘米，未見胎心搏動，子宮周圍見3.2厘米液性暗區，肝腎間1.9厘米及脾周5.0厘米液性暗區。提示：中期妊娠單死胎（位于子宮右外側），盆腹腔積液。入院后患者補液、輸血抗休克治療同時急診開腹探查，術中見盆腔內大量游離血及血塊清出約3000毫升，子宮增大如孕12周大小，右側宮角部一8.0*9.0厘米破裂口，胎盤嵌于破裂口處，出血活躍，羊膜囊包裹胎兒已落入腹腔，羊膜囊未完全破裂，內有羊水及孕5個月大小胎兒。破裂

3、口處被大網膜包裹呈大網膜團塊，而左附件及右卵巢未見明顯異常。手取胎盤時發現胎盤植入于子宮角肌層。術中去除大網膜團塊組織，切除有部分植入的肌層，行子宮破裂修補術。術后診斷：右輸卵管間質部妊娠20周破裂；腹腔內出血；失血性休克4.胎盤植入。病理回報：子宮肌層黏膜下見胎盤絨毛組織，大網膜內見絨毛組織，病理號：75565。2討論2.1輸卵管間質部妊娠少見，但后果嚴重，其結局幾乎為輸卵管妊娠破裂，由于輸卵管間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂常發生于妊娠12-16周，而發生于妊娠20周者實屬少見。2.2由于輸卵管間質部肌纖維發育不全，近宮角部肌肉薄、內膜發育差，妊娠發育極少至足月，易發生妊娠流產、

4、死胎，甚至妊娠中期自發性子宮破裂。2.3臨床上輸卵管間質部妊娠需與殘角子宮妊娠和漿膜下子宮肌瘤（即在子宮壁兩側方突起）相鑒別。輸卵管間質部妊娠與殘角子宮妊娠從臨床上或用超聲檢查均難鑒別，唯一的辦法是在開腹手術或腹腔鏡探查時鑒別。因為殘角子宮妊娠有完好的輸卵管，而輸卵管間質部妊娠是直接累計輸卵管的子宮近側端。子宮壁兩側方突起的漿膜下子宮肌瘤的病人無停經史，超聲檢查可鑒別。參考文獻1 goossensv，hartong，moutouc，scrivenpn，traeger-synodinosj，sermonk,harperjc.eshrepgdconsortiumwithpregnancyfollow-uptoOctober2006jhumanreproduction,2008,23（12）:2629-2649.2 李鳳彬周艷紅.宮內外同時妊娠誤診2例j.中國誤診學雜志，2006，6（