1、血液凈化室（中心）管理標準操作規程學習總結戴傲科2016.05.Your Partner In Health Care1Your Partner In Health Care2血液透析（濾過等）管理標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程Your Partner In Health Care3一、一、血液凈化室（中心）建立及資格認定血液凈化室（中心）建立及資格認定一、血液凈化室（中心）管理標準操作規程1、開展血液透析治療的單位必須是經過縣級或縣級以上衛生行政部門批準的醫療機構，并通過該級衛生行政部門的定期校驗。2、新建的血液凈化室（中心）應向縣級或縣級

2、以上衛生行政部門提出申請，并經該級衛生行政部門認可的專家委員會審核合格后經縣級或縣級以上衛生行政部門審批后準入。Your Partner In Health Care4一、血液凈化室（中心）管理標準操作規程二、血液凈化室（中心）結構布局二、血液凈化室（中心）結構布局有條件的應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛生間等。 清潔區 半清潔區 污染區醫護人員辦公室和生活區、水處理間配液間、清潔庫房；透析準備室（治療室）透析治療室、候診室、污物處理室等。Your Partner In Health Care5配液間清潔區醫護人員辦公室和生活區半清潔區污染區：透析治療室、候診室、污物處理間Your P

3、artner In Health Care6血液凈化室（中心）結構布局血液凈化室（中心）結構布局Your Partner In Health Care7血液凈化室（中心）結構布局血液凈化室（中心）結構布局III類環境 具備空氣消毒裝置、空調、地面使用防酸材料并設置地漏雙電力供應內置蓄電池。透析單元 一臺透析機與一張床供氧裝置、中心負壓接口、電源插座組、反滲水供應口、廢液口物品 透析治療車含必備物品搶救車含必備搶救藥品搶救設備、除顫儀、簡易呼吸機等。Your Partner In Health Care8血液凈化室（中心）結構布局血液凈化室（中心）結構布局治療室專用手術室水處理間 庫房配藥III

4、類環境植管拔管換藥內瘺手術隔音通風供水壓符合要求水處理裝置占地面積的1.5倍以上存放耗材III類環境Your Partner In Health Care9血液凈化室（中心）結構布局血液凈化室（中心）結構布局Your Partner In Health Care10三、血液凈化室（中心）管理規程三、血液凈化室（中心）管理規程為加強透析室的管理，各透析室（中心)應遵循本管理規程，也可在此基礎上結合本單位具體情況，制定更詳細的各項規章制度。包括醫療制度、護理制度、病例管理制度、消毒隔離制度、人員培訓制度、水處理制度、庫房制度、透析液配制制度、服用制度、設備維護制度及各種應急預案制度等。Your P

5、artner In Health Care11一、透析病歷登記及管理。一、透析病歷登記及管理。透析病歷管理必須符合衛生部批準的中華醫學會腎臟病學分會制定的透析登記管理要求。必須配備電腦及上網條件。透析病歷由醫院按相關要求統一保存。二、透析器復用的管理。二、透析器復用的管理。經國家食品藥品監督管理局批準的可復用透析器/血濾器才可重復使用，復用必須遵照衛生部委托中華醫學回制定的”血液透析復用操作規范”進行操作。乙肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得復用透析器/血濾器。三、血液凈化中心感染控制的管理要求三、血液凈化中心感染控制的管理要求1.從事血液透析工作的人員應嚴格貫徹執行衛生部醫院感染管理規范

6、（試行）消毒管理辦法消毒技術規范及醫療廢物管理條例等有關規范。血液凈化室（中心）管理規程血液凈化室（中心）管理規程Your Partner In Health Care122.透析治療室和透析準備室應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣細菌數應500cfu/m3。3.為防止交叉感染，患者使用的傳單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換，每次透析結束，對透析單元內所有的物品表面及地賣弄進行擦拭消毒。4.透析單元內物品表面細菌數0.2Mpa。水處理機安裝要求做到布局合理、美觀、便于操作和 維修。保留消毒口、采樣口。安裝時避免水流死區，選用UVPC或ABS無毒工程塑料管件，耐壓0.4Mpa以上

7、，管徑根據透析機的臺數和用水量確定。（二（二)排水系統排水系統為防腐應選用PVC塑料排水管件，主要管徑75mm或110mm，以保證排水通暢。（三）供電系統（三）供電系統為保證系統可靠性和安全性，每個透析單元安裝220V、15A插座一個，另有一個10A插座供其他設備用電，并安裝15A過流保護及漏電保護器。在電壓波動大的地區可在供透析機一路電壓上加裝穩壓器。具備雙路電力供應，確保在停電時，血液透析機應具備相應的安全裝置，可將體外循環血液回輸至患者體內。Your Partner In Health Care17六、設備條件六、設備條件血液凈化室（中心）管理規程血液凈化室（中心）管理規程（一）、透析機

8、（一）、透析機血透室使用的透析機應具有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證，透析機應當在設備規定的環境下（溫度、濕度、電壓、供水壓力等）使用，按照設備使用手冊要求進行操作。此外，透析機還需要具備以下功能：（1)能作碳酸氫鹽透析。（2）采用容量控制超濾系統，能平穩準確的除水。（3）機器設有電導率、透析液流量壓力、溫度、靜脈壓、漏血、氣泡等檢測和報警設置。（4）血泵能緩慢地啟動。（5）肝素泵能自動精確地連續定量注射。（6）具有消毒功能。（7）能自動累計工作時間，對工作大于5000小時的機器必須定期檢查、校對有關指標，并記錄在案。（8）使用于國際通用標準型號的透析耗材品。Your Partner In

9、 Health Care18（二（二 ）、水處理機）、水處理機（1）血透室使用的水處理設備生產廠商應具有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證書。（2）水處理設備應該保持干燥，水電分開。每半年由廠家或工程師完成對水處理系統進行技術參數校對。（3）每天對水處理設備進行維護與保養，確保安全范圍。（三（三)復用機復用機血液透析單位根據自身條件可選自動復用或半自動復用，復用設備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態能反復沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標準消毒液將其充滿，以確保血液透析器內的消毒液達到有效濃度。（四

10、）其他輔助設備（四）其他輔助設備血透室（中心）必須配備必要的醫療監護與搶救設備，如電子秤、吸氧及負壓吸引設備、簡易呼吸器、空氣消毒裝置、通風設備系統、搶救車、輸液泵、心電監護儀、呼叫系統、冰箱等。血液凈化室（中心）管理規程血液凈化室（中心）管理規程Your Partner In Health Care19一、血液凈化室（中心）感染控制基本設施要求一、血液凈化室（中心）感染控制基本設施要求防護設備（手套、口罩、防護服等）乙肝丙肝分區分機治療護士固定合理布局手衛生HIV專院透析或轉為腹透感染患者專用用物（有表示）基本措施血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partne

11、r In Health Care20血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程二、治療前準備二、治療前準備1342血常規檢查歸檔簽知情同意書風險告知首次透析患者新轉入患者長期透析患者半年復查一次可能傳播疾病透析治療知情同意書透析器復用知情同意書建立患者檔案陽性患者明確標明Your Partner In Health Care21三、工作人員著裝要求三、工作人員著裝要求從工作員工通道進入透析室從工作員工通道進入透析室更衣室工作區污物處理 透析器復用更換整潔干凈的工作服先洗手，按要求穿戴個人防護設備，手套，口罩等。戴手套，處理后要洗手戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡。血液凈化感染控制標準

12、操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care22四、工作人員手衛生四、工作人員手衛生工作人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部2009年頒發的有關醫務人員手衛生規范。在透析操作中做到以下幾點啊：工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。工作人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時應戴手套 ，離開透析單元時，應脫下手套。工作人員在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應 戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、藥物注射、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗

13、不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后，開始操作前或結束操作后，從同一患者污染部位移動到清潔部位時，解除患者粘膜，破損皮膚及傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后，觸摸被污染的物品后。血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care23五、治療物品的轉運五、治療物品的轉運護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。治療車不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用。不能將傳染

14、病區患者的物品帶入非傳染病區。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進行肝素封管。血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care24六、透析機消毒六、透析機消毒透析機器外部消毒透析機器外部消毒 機器內部消毒機器內部消毒每次透析結束后，如果沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。每次透析結束時應按照透析機使用說明書的要求對機器

15、內部管路進行消毒。透析時如果發生破膜，動靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可使用。血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care25七、透析消耗品使用消毒處理七、透析消耗品使用消毒處理嚴格執行國家相關制度。透析器管路和穿刺針不能復用。乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染者不得復用透析器/血濾器。一次性物品用于一個患者后應按醫療廢物處理要求處理。血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care26八、感染控制監測八、感染控制監測血液凈化感染

16、控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care27九、醫務人員感染監測及防范九、醫務人員感染監測及防范工作人員應掌握和遵循血液靜化室感染控制制度和規范。對血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。工作人員遇針刺傷后。 緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒 并包扎傷口。填寫醫務人員執業暴露登記表，交給醫院感染管理辦公室備案。被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內注射乙肝免疫高

17、價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后1-3月再檢查，仍為陰性給予皮下注射乙肝疫苗血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care28十、傳染病報告十、傳染病報告 血液凈化室（中心）發現新發的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關傳染病報告制度報告相關部門。血液凈化感染控制標準操作規程血液凈化感染控制標準操作規程Your Partner In Health Care29血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程純水的ph應維持在57的正常范圍。細菌培養應每月1次，要求細菌數

18、200cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內毒素檢測至少每3個月1次，要求內毒素2EU/ML,采樣部位同上。化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，一、水處理質量控制一、水處理質量控制Your Partner In Health Care30血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程二、二、血液凈化設備的日常維護血液凈化設備的日常維護血液透析機的日常維護血液透析機的日常維護Your Partner In Health Care31連續性腎臟替代治療機及血漿置換機的日常維護連續性腎臟替代治療機及血漿置換機的日常維護血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程Your Partner In Health Care32血液凈化透析液和設備維修、管理標準操作規程血液凈化透析液和設