1、會計學1水腫的基本概述和原理介紹水腫的基本概述和原理介紹 水腫的概念水腫的概念 水腫的分類水腫的分類 水腫發生機制水腫發生機制 水腫的表現特征和對機體的影響水腫的表現特征和對機體的影響 各種常見水腫的發生機制各種常見水腫的發生機制 水腫病因與臨床表現水腫病因與臨床表現 水腫問診要點水腫問診要點 實驗室檢查實驗室檢查 水腫對機體的影響水腫對機體的影響 圖例圖例一水腫的概念（一水腫的概念（definition） 機體組織間隙有過多的液體機體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹積聚從而使組織腫脹。二水腫的分類二水腫的分類 (classification)(一一) 按范圍分類：按范圍分類： 1、全身

2、性水腫(anasarca)：液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫(cardiac edema)。2、局部性水腫(local edema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)。 3、積水(hydrops)：液體積聚在體腔內，如胸腔積水、腹腔積水。（二）按有無凹陷分類（二）按有無凹陷分類 1、凹陷性水腫(pitting edema)：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷。 病因：心、肝、腎源性水腫；營養不良性水腫等。 2、非凹陷性水腫(nonpitting edema)：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。 病因：粘液性水腫(myxe

3、dema)：組織液蛋白含量較高。 絲蟲病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。（三）按水腫的皮膚特點分類（三）按水腫的皮膚特點分類 1、隱性水腫（recessive edema）：全身組織間隙水潴留5kg，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷。（四（四)臨床檢查分度臨床檢查分度 (clinical examination) 1、輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，指壓后組織輕度下陷，平復較快。 2、中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復緩慢。 3、重度 全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴重水腫。三水腫發

4、生機制（三水腫發生機制（pathophysiology）（一）維持體液平衡的因素（一）維持體液平衡的因素 1、毛細血管內靜水壓、毛細血管內靜水壓 2、血漿膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓 3、組織間隙機械壓力、組織間隙機械壓力(組織壓組織壓) 4、組織液膠體滲透壓、組織液膠體滲透壓（二）產生水腫的因素（二）產生水腫的因素 1、鈉水潴留：腎小球濾過率(GFR) 腎小管重吸收 2、毛細血管濾過壓：心力衰竭、靜脈管腔變窄、靜脈受壓 3、毛細血管通透性：急性腎炎、燒傷、炎癥 4、血漿膠體滲透壓：蛋白攝入減少、蛋白合成減少、蛋白丟失增多、蛋白分解代謝增強、血液稀釋 5、淋巴回流受阻：淋巴管受壓、阻塞、破壞等M

5、echanisms of edema） 全身性水腫 心源性水腫（cardiac edema) 腎源性水腫（renal edema) 肝源性水腫（hepatic edema) 營養不良性水腫（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經前期緊張綜合征(premenstrual tension syndrome)、特發性水腫(idiopathic edema)等 A、病因：主要是右心衰 B、機制： 有效循環血量 腎血流量 繼發性醛固酮 鈉水潴留（決定水腫程度） 靜脈瘀血毛細血管濾過壓 組織液生成回吸收 （決定水腫部位） 體循環瘀血肝臟瘀血肝功損傷心源性肝硬化白蛋

6、白血漿膠體滲透壓 C、心源性水腫特點：首先出現于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascending edema）；對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫 D、伴隨癥狀：頸靜脈怒張、肝腫大、消化道癥狀、胸水、腹水。A、病因：見于各型腎炎和腎病B、機制：腎排泄水鈉 鈉、水潴留（基本機制）C、水腫特點：疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫；以后可發展為全身水腫（下行性水腫decending edema）；D、伴隨癥狀：常有尿改變；高血壓、腎功能損害表A、病因 見于失代償期肝硬化(cirrhosis of liver)B、機制 肝門靜脈回流受阻門脈高壓 肝淋巴液回流

7、障礙 繼發性醛固酮 鈉、水潴 低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 C、肝源性水腫特點 腹水(ascites)；踝部水腫，漸向上發展 ，一般上肢及頭、面部無水腫D、伴隨癥狀 肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門脈高壓A、病因：低蛋白血癥 慢性消耗性疾病 (wasting dieases) 蛋白丟失性胃腸病 (protein losing entropathy) 重度燒傷 維生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)B、機制：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 水腫 皮下脂肪組織疏松組織壓 維生素B1 缺乏周圍小動脈擴張 V壓力心 功能不全水腫C、特點：常從足部開始逐漸蔓延全身；水腫發生前常有消瘦、體重減

8、輕等。 粘液性水腫（myxedema）：甲狀腺功能低下產生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯。經前期緊張綜合征：特點為月經前714天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經后漸消退。藥物性水腫 可見于糖皮質激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。結締組織疾病所致的水腫 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)特發性水腫（idiopathic edema） a、病因：原因不明，僅發生于女性 b、機制：體內雌、孕激素(estrogen 、progestogen)水平變化和直立體位反應異常。 c、

9、特點；僅發生于女性；單純性下肢、顏面水腫，活動后明顯，休息可消失。 血管神經性水腫(angioneuro edema)：屬于變態反應所致 ， 突然發生、無痛、硬而富有彈性，好發于顏面、口唇、舌頭等部位，可伴有癢感或麻木感 。水腫性甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism) ：甲亢并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。妊娠中毒征垂體前葉功能減退癥(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病其它功能性水腫 1病因： 毛細血管通透性：局部創傷、炎癥 過敏(hypersensitivity)靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 上、下腔靜脈阻塞

10、淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis) 象皮腿 淋巴結切除后 燒傷 血栓性靜脈炎 右側乳癌改良根治術后 其他少見原因所致局部性水腫 流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并發胸骨前水腫： 機制 可能與胸骨上區的淋巴回流受阻有關 特點 多為凹陷性，常在病程的第56天發生 神經營養障礙： 機制 局部毛細血管通透性增加所致1、水腫出現時間、急緩、開始部位、蔓延情況、全身性或局部性、是否對稱、有無凹陷、是否隨體位、活動變化等2、有無心、肝、腎、內分泌及過敏性疾病史，如心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、納差、體重減輕、尿量減少等3、水腫與藥物、食物及妊娠的關

11、系（一）血漿蛋白與清蛋白的測定 如血漿蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見于肝硬化、腎病綜合征及營養不良。（二）尿檢查與腎功能試驗 全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿為腎病綜合征的特征。持久性蛋白尿，尿中紅細胞與管型增多，伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現，但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。與水腫有關的腎功能試驗，常選用酚磺肽亦稱酚紅(phenolsul

12、-fonphthalein)試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等，目的是測定腎臟的排泄功能。 （三）血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定 如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關。（四）計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量 計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量，必要時測定血漿氯化鈉含量，有助于了解體內水、鹽的潴留情況。 有利的影響有利的影響 炎性水腫對機體有利炎性水腫對機體有利 有害的影響有害的影響 （1）局部組織機能障礙）局部組織機能障礙管腔不通或堵塞 鼻黏膜水腫呼吸困難；心包積水心臟收縮活動受阻；腦水腫顱內壓腦疝死亡；喉頭水腫氣管阻塞，窒息死亡。（2）局部組織營養障礙）局部組織營

13、養障礙 造成局部組織缺氧。水腫液使局部組織與血管之間的物質交換的距離加大，時間延長。 由于局部組織代謝率抗感染能力降低，再生能力降低易繼發感染，外傷和潰瘍難愈合。人的肺水腫人的肺水腫急性豬丹毒肺水腫 A、病因：低蛋白血癥 慢性消耗性疾病 (wasting dieases) 蛋白丟失性胃腸病 (protein losing entropathy) 重度燒傷 維生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)B、機制：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 水腫 皮下脂肪組織疏松組織壓 維生素B1 缺乏周圍小動脈擴張 V壓力心 功能不全水腫C、特點：常從足部開始逐漸蔓延全身；水腫發生前常有消瘦、體重減輕等。 粘液性水腫（myxedema）：甲狀腺功能低下產生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯。經前期緊張綜合征：特點為月經前714天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經后漸消退。藥物性水腫 可見于糖皮質激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有