1、1臨床心電圖教學臨床心電圖教學2 心電圖檢查的臨床意義心電圖檢查的臨床意義 1）是診斷是診斷心律失常心律失常的確定依據的確定依據, , 2 2）也是診斷也是診斷心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死的有用工具的有用工具, , 3) 3) 對對左、右房室肥大左、右房室肥大也有一定的診斷價值，也有一定的診斷價值， 4) 4) 對對電解質異常、藥物作用電解質異常、藥物作用的分析有幫助，的分析有幫助， 5) 5) 其優點是簡單易行，無創傷其優點是簡單易行，無創傷。3心電圖導聯連接心電圖導聯連接左RA右LALLRL胸導聯V1: 胸骨右緣第4肋間V2: 胸骨左緣第4肋間V3: V2-V4連線的中點V4: 左

2、鎖骨中線與第5肋間相交處V5: 左腋前線與V4水平處V6: 左腋中線與V4水平處4ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以心電圖以2525mm/smm/s速度被記錄在標準紙上，速度被記錄在標準紙上，心電圖機所記錄的心電活動強度是心電圖機所記錄的心電活動強度是10mm=1mV10mm=1mV時間坐標時間坐標一個心電周期一個心電周期 P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。電壓坐標電壓坐標5標準的定標信號標準的定標信號心電圖測量心電圖測量0.2S10mm = 1mV61 1、節律整齊時，即節律整齊時，即心率心率60 60 RR RR或或PPPP間期（秒）間期（秒）心率

3、的測量心率的測量2 2、心律不齊時采取、心律不齊時采取數個數個心動周期的平均值來測算心動周期的平均值來測算. .13 個心動周期、個心動周期、6 秒秒心率心率=60（6/13）PP間期間期7竇性心律的竇性心律的基本特征：基本特征：1 1）P P波規律出現，波規律出現，2 2）P P波方向：波方向：I I、IIII、aVFaVF、V4V4V6V6直立；直立； aVRaVR倒置。倒置。3 3）心率：）心率：6060100100次次/ /分分4 4）P-RP-R間期間期0.120.120.200.20秒秒正常心電圖正常心電圖1、竇性心律、竇性心律2、心率、心率60-100次次/分分3、電軸不偏、電軸

4、不偏4、P-QRS-ST-T無異常無異常8正常心電圖正常心電圖 P波波1 1）P P波：代表心房肌除極的電位變化；波：代表心房肌除極的電位變化； 2 2）P P波的方向波的方向:、aVFaVF、V4-V6V4-V6向上向上,aVR,aVR向下；向下； P P波振幅：肢導波振幅：肢導0.250.25 mVmV，胸導，胸導0.20.2 mVmV ； P P波時相波時相: :0.12s0.12s。 V1V1V1導聯的導聯的P P波常常為雙相。波常常為雙相。 正相波正相波-右房除極，右房除極， 負相波負相波-左房激動。左房激動。9正常心電圖正常心電圖 P-R 間間 期期1 1）PRPR間期：代表間期：

5、代表心房開始除極到心室開始除極的時間；心房開始除極到心室開始除極的時間；2 2）P-RP-R間期測定：從間期測定：從P P波起點到波起點到QRSQRS波的起點。波的起點。3 3）PRPR間期：間期：0.120.120.20S0.20S。101 1）QRSQRS波代表心室除極的電活動波代表心室除極的電活動。2 2）QRSQRS波的時相波的時相0.12s0.12s。 -Q-Q波：為起始處的負相波波：為起始處的負相波-R-R波：為任何正相波波：為任何正相波-S-S波：為任何波：為任何R R波之后的負相波波之后的負相波正常心電圖正常心電圖 QRS 波波V1-V6V1-V6導聯典型的導聯典型的QRSQR

6、S波形態變化波形態變化11QRS波群命名示意圖波群命名示意圖12 代表心室除極結束到復極開始的時間。代表心室除極結束到復極開始的時間。 STST段的重要性在于它是否抬高或壓低！段的重要性在于它是否抬高或壓低！ 抬高：抬高：V1V1V2V2導聯導聯0.3mV0.3mV，V3V3導聯導聯0.5mV0.5mV， 其它導聯其它導聯0.1mV0.1mV； 壓低：壓低：任何導聯的任何導聯的STST段壓低都段壓低都0.05mV0.05mV；正常心電圖正常心電圖 ST 段段13正常心電圖正常心電圖 T 波波 T T波代表心室復極的電位變化；波代表心室復極的電位變化； T T波的方向：與波的方向：與QRSQRS

7、主波的方向一致；主波的方向一致； （若（若V1V1向上，則向上，則V2-V6V2-V6導聯不能向下）導聯不能向下） T T波振幅：一般應波振幅：一般應同導聯同導聯R R波的波的1/101/10， T T波形態：前半部分比后半部分斜度稍大；波形態：前半部分比后半部分斜度稍大；14正常心電圖正常心電圖 QT 間期間期 代表心室除極和復極的總時間代表心室除極和復極的總時間. . QTQT間期為間期為QRSQRS波的起點到波的起點到T T波終點的距離，波終點的距離， 通常情況下通常情況下QTQT間期應為間期應為0.350.350.44s0.44s，QT 間期間期15 U U波是波是T T波后的一個小的

8、偏移，通常是直立的（除了波后的一個小的偏移，通常是直立的（除了aVRaVR導聯），常在導聯），常在V2V2V4V4導聯最明顯。導聯最明顯。 多數心電圖無可辨認的多數心電圖無可辨認的U U波。運動員、低鉀血癥和高波。運動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現隆起的鈣血癥患者可以出現隆起的U U波。波。正常心電圖正常心電圖 U 波波低鉀血癥患者V1V3明顯的U波U16 自心尖部向心底部方向觀察，設想心臟可循順或逆鐘向轉位自心尖部向心底部方向觀察，設想心臟可循順或逆鐘向轉位. . 正常正常V3V3或或V4V4導聯導聯R/SR/S大致相等，為大致相等，為左右心室過渡區波形；左右心室過渡區波形； V3V3或

9、或V4V4導聯波形變為導聯波形變為V5V5或或V6V6波形，為波形，為順鐘向轉位順鐘向轉位 V3V3或或V4V4導聯波形變為導聯波形變為V1V1或或V2V2形，為形，為逆鐘向轉位逆鐘向轉位心心 臟臟 轉轉 位位順鐘向轉位逆鐘向轉位正常心電圖17（目測法目測法） 正常電軸正常電軸 電軸右偏電軸右偏 電軸左偏電軸左偏 極度右偏極度右偏導聯導聯 I I 導聯導聯III III 心臟電軸的計算方法有幾種。心臟電軸的計算方法有幾種。最簡單的方法是最簡單的方法是目測法目測法：觀察觀察I I和和IIIIII導聯導聯QRSQRS波主波方向。波主波方向。尖對尖向右偏、口對口向左偏尖對尖向右偏、口對口向左偏。心心

10、 臟臟 電電 軸軸18心電圖表現心電圖表現:P:P波增寬波增寬0.12s0.12s，常呈雙峰型，雙峰，常呈雙峰型，雙峰 間期間期0.04s0.04s，以在，以在V1V1導聯上最為顯著，典型導聯上最為顯著，典型 者多見于二尖瓣狹窄，故稱為者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。 2)Ptfv10.04mms2)Ptfv10.04mms提示左心房異常。提示左心房異常。左心房擴大左心房擴大V1Ptfv10.04s19右心房擴大右心房擴大20（一）左室高電壓的表現 1)V5或V6的R波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，Ra

11、VL 1.2mV 或RI+S 2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。1) 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV2) 心電軸左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。21右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標準 1) V1導聯的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。 3) aVR導聯R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三） V1V4導聯 ST段下移和T波倒置雙向; V5、V6、I 和aVL 導聯深的 S 波。心電圖特點心電圖特點:Rv1 0.5mV 、P波0.25mV、電軸右偏V1 V3導聯T波倒

12、置心電圖診斷心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴大221)1)心內膜下缺血：心內膜下缺血：2)2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：透壁性或心外膜心肌缺血或損傷： （T T波倒置深而對稱，強烈地波倒置深而對稱，強烈地 提示心肌缺血，稱冠狀提示心肌缺血，稱冠狀T T。）。）心肌缺血心肌缺血23不穩定性心絞痛患者：不穩定性心絞痛患者： ST波段下移及波段下移及T波倒置波倒置胸痛患者，伴一過性的 ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。241）缺血型改變：）缺血型改變：T波異常。波異常。2）損傷型改變：主要為）損傷型改變：主要為ST段抬高段抬高； （急性心肌梗死的最常用的診斷標準為連續至少2個

13、導聯的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性）壞死型改變：病理性Q波或波或QS波，被認為是心肌梗死可靠的診波，被認為是心肌梗死可靠的診斷依據；斷依據； （即Q波增寬0.04s、加深同一導聯1/4R波 。急性心肌梗死急性心肌梗死下、側壁心肌梗死：下、側壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導聯ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。25心肌梗死心電圖的演變過程心肌梗死心電圖的演變過程26心梗的定位診斷心梗的定位診斷廣泛前壁 前間壁 前壁 前側壁 高側壁 下壁 后壁V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV

14、9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支動脈病變右冠狀動脈或回旋支遠端病變回旋支近端病變27陳舊性心肌梗死出現長期持續性陳舊性心肌梗死出現長期持續性ST段抬高和段抬高和T波倒置波倒置（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）28急性下壁心肌梗死伴右心室梗死急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導聯電極的放置29心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律早搏：單個出現，有房性，房室交界和室性非陣發性與陣發性心動過速（房性、房室交界性、室性)撲動與顫動（心房、心室）生理性傳導障礙：干擾與脫節（包括心臟各個部位竇房阻滯房內阻滯房室阻滯室內阻滯意外傳導（超常傳

15、導、孔隙現象、維登斯基現象）捷徑傳導：預激綜合征心 律 失 常激動起源異常激動傳導異常異位心律主動性病理性傳導障礙30 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規律出現； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分稱為竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過速31 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規律出現； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分稱為竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過緩嚴重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。竇性心律不齊。竇性心動不齊竇性心動不齊33竇房阻滯竇房阻滯 竇房阻滯（停搏時間為竇房阻滯（停搏

16、時間為P-P間期的間期的 2倍）倍）竇性停搏4.4 s后產生交界性逸搏1）表現無）表現無P波的長的停搏，波的長的停搏，2）停搏時間與）停搏時間與P-P周期長度無倍數關系。周期長度無倍數關系。竇性停搏竇性停搏34心電圖特征：心電圖特征： 持續性竇性心動過緩0.12s； 大多數代償間期不完全；大多數代償間期不完全； P后可無后可無QRS波（波（房早未下傳）房早未下傳）； P下傳可引起下傳可引起QRS波曾寬波曾寬（房早伴室內差傳）（房早伴室內差傳）.36交界性早搏交界性早搏心電圖特點：心電圖特點： 提前出現提前出現QRS-T波（無波（無P波）、波）、 其形態與竇性下傳基本相同；其形態與竇性下傳基本相

17、同； 可有逆行可有逆行P波可在波可在QRS波之前（波之前（P-R間期間期0.12s）或）或QRS波之后（波之后（R- P 0.12s、 4）T波與波與QRS主波方向相反；主波方向相反； 5）代償間期完全。）代償間期完全。室性早搏三聯律室性早搏三聯律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現，連續出現三組以上。38 主要包括三種類型： 房性心動過速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房撲動（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房顫動（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；3

18、）快速性房性心律失常）快速性房性心律失常39 房性心動過速房性心動過速 心房肌肉的異常興奮灶所致，產生頻率為150250次分； 異常的P波形態與異位起搏點有關； 心室率依賴房室阻滯的程度，但當發生1：1阻滯時，心室率可以很快； 壓迫頸動脈竇和使用腺苷增加房室傳導，可以幫助診斷。40多形性房速多形性房速快速性房性心律失常快速性房性心律失常41房速伴房速伴2：1阻滯（注意逆性阻滯（注意逆性P波）波）快速性房性心律失常快速性房性心律失常42 地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯阻滯快速性房性心律失常快速性房性心律失常43 心房撲動心房撲動 是右心房內的折返環伴左心房繼發性激活所是右心房

19、內的折返環伴左心房繼發性激活所致。致。 心電圖上可見頻率為心電圖上可見頻率為300次分的次分的F波（波（250350bpm），在），在V1和下壁導聯可見寬的、和下壁導聯可見寬的、鋸齒樣的波。鋸齒樣的波。 心室率與房室結傳導功能有關。心室率與房室結傳導功能有關。典型的典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次分。次分。快速性房性心律失常快速性房性心律失常44心房撲動通常為右心房單個折返環所致（上圖心房撲動通常為右心房單個折返環所致（上圖 ）；）；房撲表現為明顯的房撲表現為明顯的F波（下圖）波（下圖） 房性心律失常房性心律失常45 心房撲動的節律條（頻

20、率心房撲動的節律條（頻率150次分）次分）快速性房性心律失常快速性房性心律失常46 心房撲動（心房撲動（150次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動波顯示出來）撲動波顯示出來）快速性房性心律失常快速性房性心律失常47 不等比下傳的房撲不等比下傳的房撲快速性房性心律失常快速性房性心律失常48 心房顫動：心房顫動： 為最常見的心律失常，總發病率為最常見的心律失常，總發病率11.5%，發病率隨年齡的增，發病率隨年齡的增加而增加，加而增加，70歲以上者達歲以上者達10；房顫由心房肌肉局部房顫由心房肌肉局部多個折返環或多個折返環或“細小的波細小的波”引起。快速引起。快速的起

21、搏刺激可以誘發。的起搏刺激可以誘發。心房顫動的心電圖特征為：心房顫動的心電圖特征為：P波消失、代之以細小的波消失、代之以細小的f波（頻波（頻率率350 600次分）；心室率極不規則。次分）；心室率極不規則。 心室率快慢依靠心室率快慢依靠房室傳導的程度。房室傳導正常時，心室率為房室傳導的程度。房室傳導正常時，心室率為100180次次分之間。心室越率慢提示房室傳導阻滯的程度越重或患者正分之間。心室越率慢提示房室傳導阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛。在服用藥物，如地高辛。快速性房性心律失常快速性房性心律失常49V1導聯的房顫波導聯的房顫波快速性房性心律失常快速性房性心律失常50 心房顫動的

22、節律條心房顫動的節律條快速性房性心律失常快速性房性心律失常514）預激和室上速）預激和室上速室上性心動過速室上性心動過速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室結內或房室之間存在功能和解剖均完全不同的傳導通路（一條通路相對傳導快、不應期較長；另一條則傳導慢、不應期短）。 PSVT發作特點：突然發作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節律快而規則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內阻滯或旁道前傳時QRS波變寬）。 分為房室結折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（ANRT）。預激和室上速預激和室上速52房室結折返性心動過速

23、顯示慢和快傳導經路、最終均通過房室結和房室結折返性心動過速顯示慢和快傳導經路、最終均通過房室結和His束的下半部分到最后常見的通路束的下半部分到最后常見的通路預激和室上速預激和室上速53心房早搏脈沖進入快徑路不應期，允許傳導僅到達慢徑路（左）。脈沖到達心房早搏脈沖進入快徑路不應期，允許傳導僅到達慢徑路（左）。脈沖到達His束時，快徑路可能恢復，允許后向傳導至心房、所致的束時，快徑路可能恢復，允許后向傳導至心房、所致的“環形運動環形運動” 產產生慢快性房室結折返性心動過速（右）生慢快性房室結折返性心動過速（右）預激和室上速預激和室上速54預激綜合征存在預激綜合征存在Kent束為心房和心室電傳導提

24、供通路束為心房和心室電傳導提供通路預激和室上速預激和室上速55順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機理順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機理預激和室上速預激和室上速56 快慢型房室結折返性心動過速被稱為長快慢型房室結折返性心動過速被稱為長RP心動過速、心動過速、較難與房速鑒別。較難與房速鑒別。預激和室上速預激和室上速57順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性之后的逆性P波。波。預激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬預激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬QRS波（右）。波（右）。預激和室上速預激和室上速5

25、8預激綜合征預激綜合征 旁道（旁道（Kent束）直接連接心房和心室，是由胎兒發育過程中束）直接連接心房和心室，是由胎兒發育過程中房室沒完全性分離所致。房室沒完全性分離所致。 旁道可以在房室溝之間的任何部位。旁道可以在房室溝之間的任何部位。10患者不止一條旁道。患者不止一條旁道。旁道允許折返環形成，根據房室結或旁道哪一個作為前向傳旁道允許折返環形成，根據房室結或旁道哪一個作為前向傳導，產生寬或窄的導，產生寬或窄的QRS波心動過速。波心動過速。心電圖特征心電圖特征竇性心律時，心房沖動通過旁道而不經過房室結迅速傳導至竇性心律時，心房沖動通過旁道而不經過房室結迅速傳導至心室肌，結果使心室肌，結果使PR

26、減輕縮短。沖動進入非特殊分化的心肌、減輕縮短。沖動進入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產生特征波的起始部分），心電圖上產生特征性的性的delta 波。這種慢的除極被正常的傳導系統除極迅速取代，波。這種慢的除極被正常的傳導系統除極迅速取代，其余的其余的QRS相對正常。相對正常。預激和室上速預激和室上速59竇性心律時，旁道產生一個短的竇性心律時，旁道產生一個短的PR間期和間期和 delta波波 預激和室上速預激和室上速60預激綜合征預激綜合征A型（型（ V1導聯的導聯的R波主波向上）波主波向上）預激綜合征預激綜合征B型（型（ V1導聯為負相的導聯

27、為負相的QRS波）波）預激和室上速預激和室上速61 預激綜合征伴房顫的危害預激綜合征伴房顫的危害 無旁道患者，房室結可以保護房顫發生時極快的心無旁道患者，房室結可以保護房顫發生時極快的心房率對心室的不良影響。而預激綜合征患者，心房房率對心室的不良影響。而預激綜合征患者，心房脈沖可以通過旁道、使心室預先激動、產生脈沖可以通過旁道、使心室預先激動、產生delta 波波和寬和寬QRS波。心電圖的特征性表現為頻率快、節律波。心電圖的特征性表現為頻率快、節律極不規則的寬極不規則的寬QRS波性心動過速（可能偶爾伴窄的波性心動過速（可能偶爾伴窄的QRS波）。波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導下去，結果造

28、某些患者，旁道可使極快的頻率傳導下去，結果造成極快的心室率（可超過成極快的心室率（可超過300次分），可惡化為次分），可惡化為心室顫動的危險。心室顫動的危險。預激和室上速預激和室上速62預激綜合征合并心房顫動預激綜合征合并心房顫動預激和室上速預激和室上速63預激綜合征合并心房顫動預激綜合征合并心房顫動預激和室上速預激和室上速645）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括： 室性心動過速（室性心動過速（Ventricular Tachycardia VT）；）； 非陣發性室性心動過速（非陣發性室性心動過速（Nonparoxysmal VT）

29、；）； 逆轉性室性心動過速（逆轉性室性心動過速（Torsade de point TDP）；）； 多形性室性心動過速（多形性室性心動過速（Multiple-morphism VT）；）； 心室撲動和心室顫動（心室撲動和心室顫動（Ventricular Fibrillation）65室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。快速性室性心律失常快速性室性心律失常66非持續性室性心動過速（上圖）和加速性室性節律（下圖）非持續性室性心動過速（上圖）和加速性室性節律（下圖） 快速性室性心律失常快速性室性心律失常67單形性和多形性室性心動過速快速性室性

30、心律失常快速性室性心律失常68 QRS波很寬的室性心動過速波很寬的室性心動過速快速性室性心律失常快速性室性心律失常69分枝性心動過速伴窄分枝性心動過速伴窄QRS波波快速性室性心律失常快速性室性心律失常70 aVR 導聯單形性室性心動過速發作時電軸發生改變導聯單形性室性心動過速發作時電軸發生改變 快速性室性心律失常快速性室性心律失常71 單形性室速存在房室分離現象（注意箭頭所指的單形性室速存在房室分離現象（注意箭頭所指的P波）波）快速性室性心律失常快速性室性心律失常72 奪獲波奪獲波快速性室性心律失常快速性室性心律失常73 融合波融合波 快速性室性心律失常快速性室性心律失常74負向同性性負向同性

31、性90歲老年女性充血性心力衰竭伴室速歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常快速性室性心律失常75正向同向性正向同向性 快速性室性心律失常快速性室性心律失常76分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失常快速性室性心律失常77右室流出道性心動過速右室流出道性心動過速 快速性室性心律失常快速性室性心律失常78 Torsades de pointes 快速性室性心律失常快速性室性心律失常79 多形性室速惡化成心室顫動多形性室速惡化成心室顫動快速性室性心律失常快速性室性心律失常80 單形性室速顯示電軸向右偏單形性室速顯示電軸向右偏40 （

32、主要均為正相同（主要均為正相同向性）向性）快速性室性心律失常快速性室性心律失常816）房室和室內傳導阻滯）房室和室內傳導阻滯房室傳導阻滯（房室傳導阻滯（Atrioventricular Block AVB）：）：房室傳導可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）。 束支傳導阻滯（束支傳導阻滯（Bundle Branch Block BBB）：）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導系統的任何結構阻滯均產生特征性心電圖改變。82I度房室傳導阻滯（度房室傳導阻滯（Atrial ventricular block I-AVB）

33、表現為表現為P-R間期延長（間期延長（0.2s） 房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯83II度房室傳導阻滯（度房室傳導阻滯（II-AVB） 為心房和心室間歇性不能傳導，某些P波后面無相應的QRS波。 II度阻滯分為3型： 莫氏莫氏I型阻滯（型阻滯（ 文氏現象）文氏現象）常發生在房室結水平，使心房的沖動間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長、直到最終的房室傳導完全被阻滯，P波后面沒有相應的QRS波。重復下一個周期。房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯84 莫氏莫氏I 型阻滯（文氏現象）型阻滯（文氏現象）房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯85莫氏II 型阻滯相對少見，但更可能有癥

34、狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正常或延長）。阻滯常發生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類是困難，通常為文氏型的變異。每3、4 或更多P波后面僅出現一個QRS波被認為是高度房室阻滯。高度房室阻滯。莫氏II 型阻滯：為下壁心肌梗死的并發癥。PR間期固定、P波前后無下傳。房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯86III度阻滯：度阻滯：心房和心室之間相互無傳導、心房和心室收縮完全無關。P波與QRS波無關、心房率超過心室率。III度阻滯：度阻滯：His束起搏產生窄的束起搏產生窄的QRS波（波（ 上圖上圖 ）、而更遠起搏點）、而更遠起搏點產生寬產生寬QRS波（下圖波（下圖 ）。箭

35、頭表明）。箭頭表明P波。波。房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯87急性心肌梗死伴完全性房室阻滯急性心肌梗死伴完全性房室阻滯房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯88束支傳導阻滯（束支傳導阻滯（Bundle Branch Block BBB）His束分為左和右束支。束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導系統的任何結構阻滯均產生特征性心電圖改變。 右束支阻滯（右束支阻滯（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支發生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正常，因此QRS初始部分是正常的初始部分是正常的。 除極波通過非特殊分化的組織擴散到右心室，從左到右方向右心

36、室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導聯出現明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導聯出現終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。 異常除極造成復極改變、引起右胸導聯ST-T改變。房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯89右束支阻滯顯示除極波通過非特殊分化的傳導阻右束支阻滯顯示除極波通過非特殊分化的傳導阻滯傳到右心室滯傳到右心室房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯90 右束支阻滯的診斷標準右束支阻滯的診斷標準 QRS波 0.12 s V1或V2為R 波 I、V5和V6導聯寬的S波 相關的特征 右胸導聯ST段下移和T波倒置房室和室內傳導阻滯房

37、室和室內傳導阻滯91右束支阻滯右束支阻滯 房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯92 左束支阻滯（左束支阻滯（Left Bundle Branch Block LBBB） 最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟形波或擴張型心肌病。無器質性心臟病者罕見有左束支阻滯。 左束支由左前降支（左冠狀動脈的一個分支）和右冠狀動脈供血。因此存在左束支阻滯的患者一般存在嚴重心肌病變。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關。 正常心臟，室間隔除極是從左到右，導致左胸導聯的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發生改變，間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時相0.12 s 。異常的室間隔除極導致繼發性復極改變、引起R波為主的導聯繼發性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯93左束支阻滯顯示除極方向從右向左左束支阻滯顯示除極方向從右向左房室和室內傳導阻滯房室和室內傳導阻滯94 左束支阻滯的診斷標準左束支阻滯的診斷標準 QRS 波 0.12 s I、V5和V6導聯寬度R波 V5和V6無Q波相關的特征 ST段下移和T波倒置與QRS的主波方向相反（適當的協調一致性）。 胸導聯R波變小預后差（Poor