1、潰瘍性結腸炎(1)概述概述定義：定義：潰瘍性結腸炎是一種潰瘍性結腸炎是一種病因不明病因不明的的 直腸和結腸炎性疾病。直腸和結腸炎性疾病。 又稱又稱非特異性非特異性潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎概述概述兒童兒童 老年老年 青壯年青壯年 男男 女女 發病情況：近年患病率發病情況：近年患病率 病因和發病機理病因和發病機理 ： 感染因素感染因素遺傳因素遺傳因素免疫因素免疫因素精神因素精神因素潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎飲食因素飲食因素環境因素環境因素病理病理 病變部位：病變部位： 多位于多位于: :直腸直腸 乙狀結腸乙狀結腸 亦可累及亦可累及: :全結腸全結腸 回腸末端。回腸末端。 呈連續性彌漫性分布，呈連續性

2、彌漫性分布， 病變主要限于粘膜與粘膜下層病變主要限于粘膜與粘膜下層病理表現病理表現 粘膜彌漫性充血水粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、息肉、腸壁僵硬縮短、結腸袋消失、腸腔狹結腸袋消失、腸腔狹窄等。少數癌變。窄等。少數癌變。 炎炎性性息息肉肉 潰潰瘍瘍 臨床表現臨床表現 （一）消化系統表現（一）消化系統表現 1 1、腹瀉：、腹瀉：多見。偶爾反有便秘。多見。偶爾反有便秘。 2 2、粘液膿血便：、粘液膿血便： 病變達直腸以上者，血混于糞便之中病變達直腸以上者，血混于糞便之中病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變限于直腸者，鮮血

3、附于糞便表面。 3 3、腹痛：、腹痛： 程度：多為輕度程度：多為輕度中度。中度。 并發中毒性巨結腸者，可持續劇痛。并發中毒性巨結腸者，可持續劇痛。 部位：多為左下腹或下腹，少數全腹痛。部位：多為左下腹或下腹，少數全腹痛。 特點：疼痛特點：疼痛便意便意便后緩解便后緩解 4 4、其他癥狀：、其他癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 臨床表現臨床表現 5 5、體征、體征 臨床表現臨床表現 重型、暴發型：重型、暴發型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。腸或乙狀結腸。并發中毒性

4、結腸擴張、腸穿孔：并發中毒性結腸擴張、腸穿孔：全腹壓全腹壓 痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。 發熱發熱 消瘦消瘦 貧血貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥 水電解質紊亂等水電解質紊亂等 臨床表現臨床表現 腸外表現腸外表現 1 1、關節炎、關節炎2 2、結節性紅斑、結節性紅斑3 3、壞疽性膿皮病、壞疽性膿皮病4 4、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎5 5、復發性口腔潰瘍、復發性口腔潰瘍6 6、原發性硬化性膽管炎等、原發性硬化性膽管炎等 并發癥并發癥 1 1、中毒性結腸擴張、中毒性結腸擴張 病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、 腹

5、部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。 腹平片示結腸擴大、結腸袋消失。腹平片示結腸擴大、結腸袋消失。 預后差，易腸穿孔。預后差，易腸穿孔。 患者女，患者女，53歲，有潰歲，有潰瘍性結腸炎史瘍性結腸炎史3年，近期年，近期出現劇烈腹痛、血性腹出現劇烈腹痛、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度瀉。體查腹部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部觸痛，腸鳴音減弱。腹部線平片示巨結腸：橫結線平片示巨結腸：橫結腸明顯擴張，左側結腸縮腸明顯擴張，左側結腸縮短和結腸袋消失。短和結腸袋消失。 并發癥并發癥2 2、直、結腸癌變、直、結腸癌變 3 3、其他并發癥：、其他并發癥： 腸出血腸出血 腸穿孔腸穿孔

6、腸梗阻等腸梗阻等 （一）血液檢查（一）血液檢查 H b W B C H b W B C ESR ESR C C反應蛋白反應蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 電解質失衡電解質失衡 凝血酶原時間延長凝血酶原時間延長 輔助檢查輔助檢查 （二）糞便檢查（二）糞便檢查 1 1、常規檢查、常規檢查 可見紅細胞可見紅細胞 膿細胞膿細胞 巨噬細胞等巨噬細胞等 輔助檢查輔助檢查 2 2、病原學檢查、病原學檢查 目的：目的：排除感染性腸炎排除感染性腸炎 要求：要求：反復多次（至少連續反復多次（至少連續3 3次）次） 內容：內容： （1 1）細菌培養）細菌培養 常規致病菌培養常規致病菌培養: :如痢疾桿菌、沙門氏菌等如痢

7、疾桿菌、沙門氏菌等 特殊細菌培養特殊細菌培養: :如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等 輔助檢查輔助檢查 阿米巴滋養體阿米巴滋養體血吸蟲及卵血吸蟲及卵（2 2）顯微鏡檢查）顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養體、包囊找溶組織阿米巴滋養體、包囊 血吸蟲檢查血吸蟲檢查輔助檢查輔助檢查（新鮮糞便、保溫）（新鮮糞便、保溫）直腸直腸 乙狀結腸乙狀結腸降結腸降結腸橫結腸橫結腸升結腸升結腸回盲瓣回盲瓣結腸鏡檢查：結腸鏡檢查：正常結腸正常結腸結腸鏡檢查：最重要、最常用結腸鏡檢查：最重要、最常用 . .粘膜多發性淺潰粘膜多發性淺潰瘍，伴充血水腫，瘍，伴充血水腫，病變大病變大 多從直腸開多從直腸開始，且

8、呈彌漫性分始，且呈彌漫性分布。布。 直腸直腸 乙狀結腸乙狀結腸結腸鏡檢查：最重要、最常用結腸鏡檢查：最重要、最常用 2.2.粘膜粗糙呈細粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血顆粒狀，粘膜血管模糊，質脆，管模糊，質脆，易出血，可附有易出血，可附有膿性分泌物。膿性分泌物。 結腸鏡檢查：最重要、最常用結腸鏡檢查：最重要、最常用 .假息肉（炎性息假息肉（炎性息肉）形成，結腸袋肉）形成，結腸袋變鈍或消失。變鈍或消失。 粘膜活檢：粘膜活檢： 呈炎癥性反應，常呈炎癥性反應，?？梢娒訝€、潰瘍、隱可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少。杯狀細胞減少。 . .多發性淺龕影或小的充盈缺損多發

9、性淺龕影或小的充盈缺損鋇灌腸檢查鋇灌腸檢查 . .粘膜粗亂或有細顆粒改變粘膜粗亂或有細顆粒改變 3 .3 .結腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短，結腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短， 可呈鉛管狀?？沙抒U管狀。 鋇灌腸檢查鋇灌腸檢查 自身抗體檢查自身抗體檢查 外周型抗中性粒細胞胞漿抗體（外周型抗中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCAp-ANCA） 抗釀酒酵母抗體（抗釀酒酵母抗體（ASCAASCA） （一）診斷依據（一）診斷依據 1 1、臨床表現、臨床表現 具有持續或反復發作的腹瀉、粘液具有持續或反復發作的腹瀉、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身癥狀。不應忽視少數只

10、有便秘或的全身癥狀。不應忽視少數只有便秘或 無便血的患者，注意有無關節、眼、口無便血的患者，注意有無關節、眼、口 腔、肝脾等腸外表現。腔、肝脾等腸外表現。 診斷診斷 2 2結腸鏡檢查表現結腸鏡檢查表現 （1 1）粘膜有多發性淺潰瘍）粘膜有多發性淺潰瘍, ,伴充血水腫伴充血水腫, ,病病 變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。 （2 2）粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊）粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊 質脆易出血，可附有膿性分泌物。質脆易出血，可附有膿性分泌物。 （3 3）假息肉（炎性息肉）形成，結腸袋變）假息肉（炎性息肉）形成，結腸袋變 鈍或消失。鈍或消失。診斷

11、診斷 3 3、粘膜活檢、粘膜活檢 呈炎癥性反應，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩呈炎癥性反應，常可見糜爛、潰瘍、隱窩 膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少。膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少。 4 4、鋇灌腸檢查表現、鋇灌腸檢查表現 （1 1）粘膜粗亂和或有細顆粒改變）粘膜粗亂和或有細顆粒改變 （2 2）多發性淺龕影或小的充盈缺損）多發性淺龕影或小的充盈缺損 （3 3）腸管縮短，結腸袋消失，可呈鉛管狀）腸管縮短，結腸袋消失，可呈鉛管狀。診斷診斷 5 5、手術切除或病理解剖、手術切除或病理解剖 見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。 診斷診斷診斷標準診斷標準 在排除細菌性痢疾、阿米巴

12、痢疾、在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、 慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎、 CrohnCrohn病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎 的基礎上，可按下列標準診斷。的基礎上，可按下列標準診斷。診斷標準診斷標準臨床表現（典型）臨床表現（典型） 結腸鏡三項中至少一項結腸鏡三項中至少一項 粘膜活檢粘膜活檢 臨床表現（典型）臨床表現（典型） 鋇灌腸三項中至少一鋇灌腸三項中至少一項項臨床表現（不典型）臨床表現（不典型） 典型的結腸鏡或鋇灌腸檢查表現典型的結腸鏡或鋇灌腸檢查表現 可診斷可診斷 診斷標準診斷標準臨床表現（典型）或典型既往史臨床表現（典

13、型）或典型既往史 無典型結腸鏡或鋇灌腸表無典型結腸鏡或鋇灌腸表疑診疑診 1 1、初發型、初發型 首次發作。首次發作。 2 2、慢性復發型、慢性復發型 最多見，發作與緩解交替最多見，發作與緩解交替。 3 3、慢性持續型、慢性持續型 癥狀持續，間有加重。癥狀持續，間有加重。 4 4、急性暴發型、急性暴發型 少見，急性起病，病情嚴重。少見，急性起病，病情嚴重。 臨床類型臨床類型 病情嚴重程度病情嚴重程度 分型分型 腹瀉腹瀉（次（次/日）日） 輕型輕型 中型中型重型重型介于輕型與重型之間介于輕型與重型之間（ mm/h ）輕或無輕或無T37.7 CHb75g/L30明顯明顯正常正常輕或無輕或無輕或無輕或

14、無6便血便血血沉血沉貧血貧血發熱發熱o病變范圍病變范圍 直腸炎直腸炎 直腸乙狀結腸炎直腸乙狀結腸炎 左半結腸炎左半結腸炎 全結腸炎全結腸炎 倒灌性回腸炎倒灌性回腸炎 1 1、活動期、活動期 2 2、緩解期、緩解期 疾病分期疾病分期 1 1、慢性細菌性痢疾、慢性細菌性痢疾 急性菌痢史急性菌痢史 糞便培養有痢疾桿菌糞便培養有痢疾桿菌 抗菌素治療有效抗菌素治療有效 2 2、阿米巴腸炎、阿米巴腸炎 糞便找到阿米巴滋養體或包囊糞便找到阿米巴滋養體或包囊 抗阿米巴治療有效抗阿米巴治療有效鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷糞便或粘膜活檢可見血吸蟲卵糞便或粘膜活檢可見血吸蟲卵3、血吸蟲病血吸蟲病 有疫水接觸史有

15、疫水接觸史. 鑒別診斷鑒別診斷4.Crohn4.Crohn病病Crohn?。ɑ啬c末端）?。ɑ啬c末端） 鑒別診斷鑒別診斷5.5.大腸癌大腸癌鑒別診斷鑒別診斷6.6.腸結核腸結核鑒別診斷鑒別診斷7、 缺血性結腸炎缺血性結腸炎 8 8、放射性結腸炎、放射性結腸炎 9 9、腸易激綜合征（、腸易激綜合征（IBSIBS） 鑒別診斷鑒別診斷 （一）一般治療（一）一般治療 1 1休息休息 2 2飲食：飲食：流質或少渣飲食，嚴重者禁食。流質或少渣飲食，嚴重者禁食。 3 3糾正水電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等糾正水電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等 4 4有繼發感染者，應抗菌治療。有繼發感染者，應抗菌治療。 5 5對

16、癥治療：對癥治療：止瀉、止痛，但應注意抗膽堿止瀉、止痛，但應注意抗膽堿 藥或止瀉藥有誘發中毒性結腸擴張之危險藥或止瀉藥有誘發中毒性結腸擴張之危險。 治療治療 （二）藥物治療（二）藥物治療 1 1、氨基水楊酸制劑、氨基水楊酸制劑 （1 1） 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）：）：常用常用 適用于輕、中型適用于輕、中型 或重型經糖皮質激素治療緩解后?；蛑匦徒浱瞧べ|激素治療緩解后。 治療治療 （2 2） 新型新型5-ASA5-ASA制劑：制劑： 美沙拉嗪、奧沙拉嗪等美沙拉嗪、奧沙拉嗪等 療效與療效與SASPSASP相仿相仿 副作用減少，但價貴副作用減少，但價貴 適用于對適用于對SASPSA

17、SP不耐受者不耐受者 （3 3）5-ASA5-ASA灌腸劑：灌腸劑：治療治療2 2、糖皮質激素：、糖皮質激素： 對急性發作期療效較好。對急性發作期療效較好。 適用于對適用于對SASPSASP療效不佳者，療效不佳者， 特別是重型及暴發型患者。特別是重型及暴發型患者。 病情病情 緩解后逐漸減量至停用。緩解后逐漸減量至停用。 3 3、 免疫抑制劑：免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環孢素等硫唑嘌呤、巰嘌呤、環孢素等治療治療（三）手術治療（三）手術治療 緊急手術指征：緊急手術指征： 大出血大出血 腸穿孔腸穿孔 中毒性結腸擴張內科治療無效者中毒性結腸擴張內科治療無效者 擇期手術指征：擇期手術指征： 結腸癌變

18、結腸癌變 活動期患者內科治療無效或藥物不耐受活動期患者內科治療無效或藥物不耐受 治療治療預后預后 大部分患者：大部分患者：反復發作反復發作 少部分患者少部分患者: :1 1次發作后停止，或持續次發作后停止，或持續 發作慢性持續活動發作慢性持續活動, ,或反或反 復發作頻繁者復發作頻繁者; ;預后較差。預后較差。 思考題思考題 2 2、如何診斷潰瘍性結腸炎？、如何診斷潰瘍性結腸炎？ 3 3、潰瘍性結腸炎應與哪些疾病相鑒別？、潰瘍性結腸炎應與哪些疾病相鑒別？ 4 4、病例分析、病例分析 1 1、潰瘍性結腸炎的臨床表現有哪些？、潰瘍性結腸炎的臨床表現有哪些？病例分析病例分析 楊某，男性，楊某，男性，3333歲，反復左下腹痛、腹瀉歲，反復左下腹痛、腹瀉5 5月，月，大便一般每天大便一般每天6-106-10次，有時達次，