1、12Anatomy of the Heart3血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成 心臟心臟動力器官動力器官 血管血管管道，場所管道，場所 體循環(huán)體循環(huán) 肺循環(huán)肺循環(huán) 4四個腔室、存在瓣膜四個腔室、存在瓣膜 ；血液單向流動；血液單向流動閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲鈣量少，肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲鈣量少，心外膜心外膜心心 肌肌心內(nèi)膜心內(nèi)膜心心 包包5右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)； 左心：左心：

2、 泵血入體循環(huán)。泵血入體循環(huán)。6心臟心臟為血液循環(huán)提供動力為血液循環(huán)提供動力血管血管引導(dǎo)和分配血流到全身各處引導(dǎo)和分配血流到全身各處7浦肯耶細(xì)胞浦肯耶細(xì)胞房室束房室束89二、工作心肌細(xì)胞的主要電活動二、工作心肌細(xì)胞的主要電活動10 1112：Depolarization -90mV+30mV (120mV), 1-2ms: Early phase of rapid depolarization30mV 0mV，10ms。 0期和1 期合稱為鋒電位。 Plateau0mV，100150ms，是動作電位持續(xù)時間長的主要原因。: Late phase of rapid depolarization

3、0mV -90mV，100150ms。4: Resting phase -90mV130 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，持續(xù)激活，持續(xù)1-1-msms，特異性強(qiáng)特異性強(qiáng)( (只對只對NaNa+ +通透通透) )，激活劑，激活劑( (苯苯妥因鈉妥因鈉) )。 0 0期期按任意鍵顯示動畫2141 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng)toIto通道通道K K+ +一過性外流一過性外流 快速復(fù)極化快速復(fù)極

4、化（1 1期）期）1 1期期NaNa+ +K K+ +152 2期：期：O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時時已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I(lǐng) IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外外流處于平衡狀態(tài)流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期= =平臺期）平臺期）2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動畫2163 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速復(fù)極化快速復(fù)極化至至RPRP水平水平（3 3期）期）3

5、3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動畫23 3期期17 181.1.竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞( (慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞) )的電位的電位 (1)(1)電位特征：電位特征： 靜息電位：靜息電位：不穩(wěn)定，能自動去極化，不穩(wěn)定，能自動去極化， = =最大舒張電位最大舒張電位。 動作電位：分動作電位：分0,3,40,3,4三個時期，三個時期， 無無1 1期和期和2 2期。期。心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞三、自律心肌細(xì)胞的主要電活動三、自律心肌細(xì)胞的主要電活動1920212. 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞( (快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞)

6、)的電位的電位1.1.形成機(jī)制：形成機(jī)制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：心室肌細(xì)胞基本相似。期：心室肌細(xì)胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性NaNa+ +為主的內(nèi)向離子流（為主的內(nèi)向離子流（IfIf）+ + 遞減性遞減性外向外向K K+ +電流電流所引起的自動去極化。所引起的自動去極化。2.2.特點：特點：（1 1）0 0期去極化速度快，幅度大。期去極化速度快，幅度大。（2 2）4 4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢， 故自律性低。故自律性低。2223第二節(jié)第二節(jié) 心肌的生理特性心肌的生理特性24 膜電位絕對值膜電位絕對值或閾電位或閾電位上移上移

7、。 激活、失活和備用激活、失活和備用3 3種狀態(tài)。激活和失活種狀態(tài)。激活和失活狀態(tài)時，無論受多強(qiáng)大的刺激，通道都不能被再次激活而狀態(tài)時，無論受多強(qiáng)大的刺激，通道都不能被再次激活而產(chǎn)生動作電位。產(chǎn)生動作電位。一、興奮性一、興奮性25effective refractory periodrelative refractory periodsupranormal periodobsolute refractory period26有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期27相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期28超常期超常期29 30因為心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期因為心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長，時間上特別長，時間上31 期前收縮：期前收縮：

8、心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前收縮之前, ,稱為期前收縮。稱為期前收縮。 緊接期前收縮之后的竇性興奮常落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)緊接期前收縮之后的竇性興奮常落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi), ,就不就不能引起心室的興奮和收縮能引起心室的興奮和收縮, ,形成一次竇律形成一次竇律“脫失脫失”，直到下次竇房結(jié)興奮，直到下次竇房結(jié)興奮傳來，才能引起興奮和收縮。因此，期前收縮之后往往有一段較長的舒?zhèn)鱽恚拍芤鹋d奮和收縮。因此，期前收縮之后往往有一段較長的舒張期稱為張期稱為代償性間歇。代償性間歇。期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇32

9、（四）心肌的興奮性的影響因素（四）心肌的興奮性的影響因素 1. 1. 細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度（1 1）鉀離子：）鉀離子： 細(xì)胞外高鉀：細(xì)胞外高鉀：輕度高鉀輕度高鉀：興奮性增高（輕度去極化）：興奮性增高（輕度去極化） 重度高鉀重度高鉀：興奮性降低甚至喪失（重度：興奮性降低甚至喪失（重度 去極化）去極化） 細(xì)胞外低鉀：細(xì)胞外低鉀：I IK1K1通道對通道對K K+ +的通透性降低，的通透性降低，K K+ +循循I IK1K1通道通道外流減少，膜電位去極化，興奮性升高。外流減少，膜電位去極化，興奮性升高。APDAPD延長，延長，Q-Q-T T間期延長，間期延長，T T波低平。波低平。3

10、3（2 2）鈣離子：）鈣離子： 細(xì)胞外高鈣：細(xì)胞外高鈣： CaCa2+2+對快鈉通道的屏障作用加強(qiáng)，使閾對快鈉通道的屏障作用加強(qiáng)，使閾電位水平上移，靜息電位與閾電位之間的距離增大，電位水平上移，靜息電位與閾電位之間的距離增大，故心肌的興奮性降低。故心肌的興奮性降低。 細(xì)胞外低鈣：細(xì)胞外低鈣： 輕、中度低鈣輕、中度低鈣：閾電位水平下移，靜息電位與閾電：閾電位水平下移，靜息電位與閾電位之間的距離減小，故心肌的興奮性增高。位之間的距離減小，故心肌的興奮性增高。 重度低鈣重度低鈣：在靜息膜電位水平快鈉通道已有部分失：在靜息膜電位水平快鈉通道已有部分失活，因而心肌的興奮性反而降低。活，因而心肌的興奮性反

11、而降低。 342. pH2. pH值改變對心肌興奮性的影響值改變對心肌興奮性的影響 細(xì)胞外液細(xì)胞外液pHpH值降低：值降低：可抑制快鈉通道，使閾電位水平可抑制快鈉通道，使閾電位水平上移，細(xì)胞的興奮性降低。上移，細(xì)胞的興奮性降低。 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液pHpH值降低：值降低：可抑制可抑制I IK1K1通道，使膜電位去極化，通道，使膜電位去極化，從而使快鈉通道發(fā)生一定程度的失活；另一方面又可從而使快鈉通道發(fā)生一定程度的失活；另一方面又可降低快鈉通道的開放概率，故快反應(yīng)細(xì)胞的興奮性降降低快鈉通道的開放概率，故快反應(yīng)細(xì)胞的興奮性降低。低。 35361.1.傳導(dǎo)原理：局部電流。傳導(dǎo)原理：局部電流。 閏盤閏盤

12、( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很容易通過特殊傳局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。導(dǎo)系統(tǒng)。3738圖圖9-2. 9-2. 心臟特殊傳導(dǎo)組織、各部位心肌細(xì)胞動作電位圖形特點及其與心電圖波形的關(guān)系心臟特殊傳導(dǎo)組織、各部位心肌細(xì)胞動作電位圖形特點及其與心電圖波形的關(guān)系圖中數(shù)字表示竇房結(jié)的興奮沖動傳至心臟不同部位時所需要的時間（秒）392.2.傳導(dǎo)過程傳導(dǎo)過程 0.06 s1.0 m/s0.1 s0.02 m/s0.03 s4 m/s心內(nèi)膜心外膜方向404142430 0 期除極速度快期除極速度快臨近未興奮膜臨近未興奮膜局部電流形成快局部電流形成快達(dá)到閾電位快達(dá)到閾電位快興

13、奮傳導(dǎo)快興奮傳導(dǎo)快0 0 期除極幅度大期除極幅度大( (興奮和未興奮部興奮和未興奮部位之間位之間) ) 電位差大電位差大局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離大，局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離大，使下游更遠(yuǎn)處興奮使下游更遠(yuǎn)處興奮興奮傳導(dǎo)快興奮傳導(dǎo)快4445靜息電位與閾電位的靜息電位與閾電位的差距擴(kuò)大差距擴(kuò)大興奮性降低興奮性降低達(dá)閾電位所需時間長達(dá)閾電位所需時間長傳導(dǎo)速度減慢傳導(dǎo)速度減慢興興 奮奮不能引起興奮不能引起興奮傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)減慢升支緩慢、幅度升支緩慢、幅度小的動作電位小的動作電位相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期或超常期內(nèi)或超常期內(nèi)有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期46n組織細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律組織細(xì)

14、胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性(autorhythmicity)，簡稱，簡稱自律性自律性。n自律性的高低可用自動興奮的頻率來表示。自律性的高低可用自動興奮的頻率來表示。三、自動自律性自動自律性47 100次min，安靜時受迷走神經(jīng)影響，70次min 50次min 25次min (受竇房結(jié)控制，自律性不表現(xiàn)出來，僅起傳導(dǎo)興奮作用) 48100100次次/ /分分5050次次/ /分分5050次次/ /分分4040次次/ /分分2525次次/ /分分依依 次次 降降 低低竇房結(jié)竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界房室交界房室束房室

15、束浦氏纖維浦氏纖維 竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動心房肌、房室交界、房室束、心竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個心臟興奮和收縮。室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個心臟興奮和收縮。 , ,故稱為故稱為。4950(1) 4(1) 4期自動去極化速度期自動去極化速度2 2、影響自律性的因素、影響自律性的因素b.b.自動去極化速慢自動去極化速慢達(dá)到閾電達(dá)到閾電位的時間長位的時間長自律性低。自律性低。a.a.自動去極化速快自動去極化速快達(dá)到閾達(dá)到閾電位的時間短電位的時間短自律性高。自律性高。51(2)(2)最大復(fù)極電位和閾電位的差距最大復(fù)極電位和閾電

16、位的差距 最大舒張電位水平小最大舒張電位水平小距閾電位近距閾電位近自動去極化達(dá)到閾電自動去極化達(dá)到閾電位的時間短位的時間短自律性高。自律性高。 最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)自動去極化達(dá)到閾電自動去極化達(dá)到閾電位的時間長位的時間長自律性低。自律性低。5253第三節(jié)第三節(jié) 體表心電圖體表心電圖p 把兩個記錄電極分別放在體表的一定部位，在心電圖儀可把兩個記錄電極分別放在體表的一定部位，在心電圖儀可記錄到心肌電周期中的電場變化在體表所引起的電位變化。記錄到心肌電周期中的電場變化在體表所引起的電位變化。用這樣的方法記錄到的圖形，稱為用這樣的方法記錄到的圖形，稱為體表心電圖體表心電圖（surface electrocardiogram，surface ECG），簡稱），簡稱心電圖心電圖（electrocardiogram, ECG）。）。 54555657二、心電圖導(dǎo)聯(lián)二、心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，bipolar limb leadsbipolar limb leads） ：反映心電活