1、永 州 市 第 一 人 民 醫 院永州職業技術學院附屬醫院主要內容主要內容 靜脈輸液風險發生的原因靜脈輸液風險發生的原因 靜脈輸液并發癥的預防及處理靜脈輸液并發癥的預防及處理靜靜 脈脈 炎炎硬結型硬結型沿靜脈走沿靜脈走行皮膚出行皮膚出現紅腫、現紅腫、疼痛、觸疼痛、觸痛。痛。沿給藥靜沿給藥靜脈局部疼脈局部疼痛、觸痛、痛、觸痛、靜脈變硬，靜脈變硬，觸之有條觸之有條索狀感。索狀感。沿血管周沿血管周圍有較大圍有較大范圍腫脹范圍腫脹形成瘀斑形成瘀斑至皮肌層至皮肌層。靜脈不通，靜脈不通，逐步形成機逐步形成機化。（血栓化。（血栓性靜脈炎）性靜脈炎） 嚴重者可出嚴重者可出現發熱等全現發熱等全身癥狀身癥狀。n

2、嚴格執行無菌技術操作；嚴格執行無菌技術操作；n 選擇適合的靜脈導管及穿刺針；選擇適合的靜脈導管及穿刺針；n 穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節或活動度大的部位穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節或活動度大的部位 置針或置管；置針或置管；n 對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置 深靜脈導管深靜脈導管. .n 避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；n 盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；靜靜 脈脈 炎炎n 適當加人緩沖劑，使輸入液體的適當加人緩沖劑，使輸入液體的pHpH值盡量接近正常人值盡量接近正常

3、人體的體的pHpH值（值（7.47.4）；）；n 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；n 外周靜脈留置針留置時間一般不超過外周靜脈留置針留置時間一般不超過7272小時；小時；n 使用高質量的無菌透明敷料；使用高質量的無菌透明敷料；n 加強外周留置針留置期間的護理；加強外周留置針留置期間的護理；n 輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置 深靜脈導管。深靜脈導管。靜靜 脈脈 炎炎停止在患肢靜脈輸液將患肢抬高、制動局部進行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂）搽喜療妥軟膏營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修

4、復能力和對局部抗炎能力必要時全身應用抗生素治療處處 理理 靜靜 脈脈 炎炎藥藥 物物 滲滲 漏漏 0 0級：沒有癥狀級：沒有癥狀 1 1級：皮膚發白、發涼；水腫范圍最大直徑小于級：皮膚發白、發涼；水腫范圍最大直徑小于2.5cm2.5cm；伴或；伴或 不伴疼痛。不伴疼痛。 2 2級：皮膚發白、發涼；水腫范圍最大直徑級：皮膚發白、發涼；水腫范圍最大直徑2.5cm-15cm2.5cm-15cm；伴或不；伴或不 伴疼痛伴疼痛 3 3級：皮膚發白、呈透明狀；發涼；水腫范圍最小直徑大級：皮膚發白、呈透明狀；發涼；水腫范圍最小直徑大15cm15cm伴伴 或不伴疼痛或不伴疼痛 4 4級：皮膚發白、呈透明狀；皮

5、膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有級：皮膚發白、呈透明狀；皮膚緊繃，有滲液；皮膚變色、有 瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于瘀傷、腫脹；水腫范圍最小直徑大于16cm16cm；有凹陷性水腫；有凹陷性水腫分分 級級u提高穿刺技術。提高穿刺技術。u盡量避免使用靜脈鋼針。盡量避免使用靜脈鋼針。u需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。導管或行深靜脈插管。u輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。血管，避免選用下肢靜脈。u最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。最大程度地稀釋藥

6、物，尤其是化療藥物。u穿刺前局部熱敷。穿刺前局部熱敷。藥藥 物物 滲滲 漏漏 u輸液中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。輸液中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。u告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫護人員，以便及告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫護人員，以便及時處理。時處理。u為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有陪人在旁，適當固定。時要有陪人在旁，適當固定。u避免在肢體屈曲的部位進行注射。避免在肢體屈曲的部位進行注射。u靜脈輸液過程中，協助病人如廁。靜脈輸液過程中，協助病人如廁。藥藥 物物 滲滲 漏漏 藥藥 物物 滲滲

7、 漏漏 發生滲漏時停發生滲漏時停止在原部位靜止在原部位靜脈滴注，抬高脈滴注，抬高患肢。患肢。如果滲出溶液如果滲出溶液刺激性不強時刺激性不強時則予以熱敷患則予以熱敷患部。部。處處理理立即停止輸液。立即停止輸液。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。局部封閉治療，需作多處皮下注射，范圍大于發生滲局部封閉治療，需作多處皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域。漏的區域。使用拮抗劑。使用拮抗劑。 水皰的處理水皰的處理 外科治療：保守治療后仍持續疼痛或發生潰瘍，早期外科治療：保守治療后仍持續疼痛或發生潰瘍，早期手術切除可以促進愈合，預防感染。手術切除可以促進愈合，預防感染。 恢

8、復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循 環，恢復肢體功能環，恢復肢體功能。 細胞毒性藥物外滲的處理細胞毒性藥物外滲的處理 神經損傷神經損傷 使用夾板使外周淺表神經受壓（尺神經經尺溝處、腓總神使用夾板使外周淺表神經受壓（尺神經經尺溝處、腓總神經經腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經或發皰性藥物滲漏損經經腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經或發皰性藥物滲漏損傷神經。傷神經。受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙功能障礙。避免局部神經受壓。避免局部神經受壓。熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現

9、劇痛或熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。疼痛、麻木和活動功能。發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑使用神經營養藥物。使用神經營養藥物。原原因因癥癥狀狀預預防防及及處處理理過敏反應過敏反應 病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。n輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹；輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹；n嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、嚴重者病人突然感到胸悶、

10、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、 頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識 喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死 狀態。狀態。 n 詢問過敏史詢問過敏史n 按規定進行過敏試驗按規定進行過敏試驗n 正確判斷陽性指征正確判斷陽性指征n 密切觀察病人用藥后的反應密切觀察病人用藥后的反應n 按醫囑使用抗過敏藥物按醫囑使用抗過敏藥物n 出現過敏性休克立即進行搶救出現過敏性休克立即進行搶救 過敏反應過敏反應 空氣栓塞空氣栓塞 較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統。較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統。眩暈、血壓下降、呼吸困難、

11、心前區眩暈、血壓下降、呼吸困難、心前區“水泡聲水泡聲”樣雜音，嚴重發紺伴瀕死感。樣雜音，嚴重發紺伴瀕死感。靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統；靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統； 高流量氧氣吸入，囑病人左側臥位或頭低腳高位高流量氧氣吸入，囑病人左側臥位或頭低腳高位臥位。臥位。急性肺水腫急性肺水腫輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。擔過重引起。病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音

12、。部布滿濕啰音。 控制輸液速度。出現肺水腫癥狀時立即停止控制輸液速度。出現肺水腫癥狀時立即停止 輸液，使病人端輸液，使病人端 坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；3535酒精濕化加壓給氧使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑酒精濕化加壓給氧使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑等。等。發熱反應發熱反應輸液過程中致熱原進入靜脈系統。輸液過程中致熱原進入靜脈系統。病人表現為寒戰、體溫高達病人表現為寒戰、體溫高達4040以上，神志以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。可危及生命。發熱反應發熱反應嚴格執行操作前查對，如

13、有效期、密封情況等。嚴格執行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環境清潔。嚴格無菌操作，保持環境清潔。高熱病人先降溫再進行輸液。高熱病人先降溫再進行輸液。輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發過敏反應。發過敏反應。 輸液過程中出現寒戰要立即停止輸液，適當保輸液過程中出現寒戰要立即停止輸液，適當保 溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安 定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精 擦浴與溫水擦浴交替進行。擦浴與溫水擦浴交替進行。導管相關性血流感染定義導管

14、相關性血流感染定義 導管相關性血流感染導管相關性血流感染(Catheter Related BloodStream (Catheter Related BloodStream Infection)Infection)指帶有血管內導管或者拔除血管內導管指帶有血管內導管或者拔除血管內導管4848小時內小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥的患者出現菌血癥或真菌血癥, ,并伴有發熱（并伴有發熱（3838）、寒）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。染源。 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽實驗室微生物學檢查顯示：外周靜

15、脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。果的致病菌。 血管內導管類型簡介血管內導管類型簡介導管類型導管類型 穿刺部位穿刺部位 導管導管長度長度 備備 注注 外周靜脈導管外周靜脈導管 通常在前臂和手部靜脈通常在前臂和手部靜脈 3cm3cm長期留置可引起靜脈炎，長期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染很少引起血流感染 外周動脈導管外周動脈導管 通常做橈動脈穿刺，也通常做橈動脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛可穿刺股、腋、肱、脛后動脈后動脈 3cm3cm發生感染危險的小，很少發生感染危險的小，很少引起血流感染引起血

16、流感染 經外周中心靜脈經外周中心靜脈導管（導管（PICCPICC) )經貴要、頭、肱靜脈插經貴要、頭、肱靜脈插入，導管進入上腔靜脈入，導管進入上腔靜脈20cm 20cm 非隧道式中心靜脈導管中非隧道式中心靜脈導管中，感染發生率較低感染發生率較低中心靜脈導管中心靜脈導管 經皮穿刺進入中心靜脈經皮穿刺進入中心靜脈（鎖骨下、頸內、股靜（鎖骨下、頸內、股靜脈脈) ) 8cm8cm大多數大多數CRBSICRBSI與此類導管與此類導管相關相關 ，占全部占全部CRBSICRBSI的的90%90%肺動脈導管肺動脈導管 TeflonTeflon導絲引導經中心導絲引導經中心靜脈（鎖骨下、頸內、靜脈（鎖骨下、頸內、

17、股靜脈）插入股靜脈）插入 30cm30cm通常使用肝素封管，血流通常使用肝素封管，血流感染發生率與感染發生率與CVCsCVCs相似，相似，經鎖骨下靜脈插入時感染經鎖骨下靜脈插入時感染發生率低發生率低 Company Logo 導危險因素（外在因素）導管留置時間敷料的選擇導管留置部位醫護人員因素靜脈高營養治療導管的選擇外在因素Company Logo 危險因素（內在因素）原發疾病的嚴重度年齡自身免疫功能營養狀態合并糖尿病內在因素原發疾病的嚴重度年齡自身免疫功能營養狀態合并糖尿病內在因素Company Logo 預防及處理置管后的預防置管前的預防最大化無菌屏障手衛生醫護人員的培訓 健康教育 手衛生

18、、 手衛生Company Logo 手衛生-最佳的臨床實踐v 臨床實驗證實，有效的手衛生能夠 顯著降低耐藥菌的影響，尤其對于耐藥金黃色葡萄球菌的影響v在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰時，均應嚴格執行手衛生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應該觸摸該部位v更換導管操作時，在接觸新的導管前，應更換無菌手套 手衛生 在進行置管和血管內導管護理時應持續無菌操作 進行外周血管內導管置管時，如進行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無須戴無菌手套 置入動脈、中心靜導管時應佩戴無菌手套 當使用導絲更換導管時，在接觸新導管前須更換新的無菌手套 更換導管敷料時佩戴清潔或無菌手套均可 手衛生 最大化無

19、菌屏障最大化無菌屏障 在放置CVC、PICC或更換導絲時，應進行最高級別防護，包括佩戴帽子、口罩或無菌手套，穿無菌手術衣，對患者全身鋪無菌單。 CRBSI的置管前預防的置管前預防 插管部位皮膚的準備 插管部位的選擇 插管方法的選擇 穿刺套裝的選擇 置管部位皮膚準備置管部位皮膚準備 在進行周圍靜脈置管前，使用殺菌劑（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）進行皮膚消毒。 在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用0.5%洗必泰進行皮膚消毒。若患者不宜使用洗必泰，則可選用碘劑或70%酒精。 使用消毒劑后，應充分干燥后才行操作。 Company Logo 置管部位的選擇置管部位的選擇外周及中心

20、導管 成人應該選擇上肢部位進行插管 兒童上肢、下肢或頭皮（新生兒或嬰兒）部位均可 當治療持續時間超過6天時，應使用中心導管或經外周中心靜脈導管（PICC）中心靜脈導管 對于成人，應避免選用股靜脈 感染風險：股靜脈頸內靜脈鎖鎖骨下靜脈 當對成人放置非軌道式CVC時，應選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈 血液透析或終末期腎病患者，應避免選擇鎖骨下靜脈 須接受透析的慢性腎功能不全患者，應采用造瘺等方式而 非放置CVC 插管部位應盡可能遠離開放傷口置管部位的選擇置管部位的選擇鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈3種不同插管部位導管相關感染、血栓和機械并發癥發生率的差別v導管相關感染并發癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜

21、脈組總的感染并發癥是其4.57倍v減少感染和血栓并發癥風險的角度來看，非隧道中央導管插管應盡可能避免選擇股靜脈，因為股靜脈相關感染和血栓并發癥的風險均遠遠高于鎖骨下靜脈。v有可能，應盡可能選用單腔中央導管，否則應密切關注導管相關感染的發生置管部位的選擇CRBSI的置管后預防的置管后預防 穿刺點的觀察 插管部位敷料應用 導管維護 導管接頭的消毒 導管沖洗 使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位 若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應選用紗布覆蓋，直至本問題解決 當敷料潮濕、松弛或明顯污染時，應及時更換 對于短期CVC置管部位，每3天更換紗布敷料插管部位敷料應用 對于使用透明敷料的

22、短期CVC置管，至少應該每7天更換敷料。除非是患兒，因為移動導管的風險可能大于替換敷料的收益。 更換敷料時，肉眼觀察插管部位或在敷料外進行觸診。若患者有觸痛、不明原因發熱或其他表現提示局部或血流感染，應在徹底檢查置管部位后更換敷料。 插管部位敷料應用插管部位敷料應用 外周留置針 成人3-5天更換一次，兒童有臨床指征時更換 CVC,PICC,及透析導管 不常規更換導管，有臨床指征時更換 動脈導管和壓力傳感器不常規更換動脈導管 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應在開始輸注24小時內更換輸液管 根據制造廠的建議，輸注異丙酚時應每6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管 導管維護導管維護使用無針連接系統接入靜脈輸液管使用無針連接系