1、左冠狀動(dòng)脈解剖講義 左冠狀動(dòng)脈的解剖與左冠狀動(dòng)脈的解剖與臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用左冠狀動(dòng)脈解剖講義定義n心的形狀如一倒置的、心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。就是其名稱由來。左冠狀動(dòng)脈解剖講義冠狀動(dòng)脈的功能n冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。臟營養(yǎng)。左冠狀動(dòng)脈解剖講義冠狀動(dòng)脈如何供血？n左室收縮期：冠脈血流急劇減少，心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受

2、壓而向心外膜血管倒流。n射血期：冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)的血流略有增加。n左室舒張期：冠狀動(dòng)脈血流大大增加。n因此：舒張壓和舒張期的長短(與心率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個(gè)十分關(guān)鍵性因素。左冠狀動(dòng)脈解剖講義冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系n右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。 n左室：其血液供應(yīng)左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動(dòng)脈來自右冠狀動(dòng)脈(右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范，供應(yīng)范圍包括左室下壁圍包括左室下壁(膈面膈面) 、后壁

3、和室間隔。、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時(shí)這些部位由左旋支供血，但左優(yōu)勢型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。 左冠狀動(dòng)脈解剖講義冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系n室間隔：前上室間隔：前上2/3由前降支供血，后下由前降支供血，后下1/3由后由后降支供血。降支供血。n傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動(dòng)脈供由右冠狀動(dòng)脈供給，給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由由右冠狀動(dòng)脈供給，右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左旋支供給；右束支由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支及左前分支由前降支供血，左后分支由左

4、旋支和右冠狀動(dòng)脈雙重供血，所以，臨床上左后分和右冠狀動(dòng)脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。和右冠狀動(dòng)脈多源供血。 左冠狀動(dòng)脈解剖講義 冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）n右優(yōu)勢型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。n均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。n左優(yōu)勢型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。n一般認(rèn)為，右優(yōu)勢型約占85%，均衡型約占7-8%，左優(yōu)勢型約占8-15%。我國：右優(yōu)勢

5、型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。（2007年姚民等報(bào)告4173例冠脈造影記錄）左冠狀動(dòng)脈解剖講義左冠狀動(dòng)脈解剖講義正常冠狀動(dòng)脈CTA圖像左冠狀動(dòng)脈解剖講義右冠優(yōu)勢型左冠狀動(dòng)脈解剖講義左冠優(yōu)勢型左冠狀動(dòng)脈解剖講義n左冠狀動(dòng)脈（left coronary artery，LCA）： 左冠狀動(dòng)脈開口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動(dòng)脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑47mm，長度多在610mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠狀動(dòng)脈正常解剖冠狀動(dòng)脈正常解剖左冠狀動(dòng)脈解

6、剖講義n左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。 n對角支（diagonal）：從LAD發(fā)出35支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediat ramus，IR）。n前間隔支（septal）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出822支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。左冠狀動(dòng)脈解剖講義n左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。

7、向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15的呈左優(yōu)勢型，此時(shí)，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。n鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。n左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。n左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)。 左冠狀動(dòng)脈解剖講義冠狀動(dòng)脈正常解剖左冠狀動(dòng)脈解剖講義CRA90左冠狀動(dòng)脈解剖講義AP左冠狀動(dòng)脈解剖講義右頭位左冠狀動(dòng)脈解剖講義左冠狀動(dòng)脈解剖講義左冠狀動(dòng)脈解剖講義冠狀動(dòng)脈正常解剖左冠狀動(dòng)脈解剖講義左冠優(yōu)勢型PDA左冠狀動(dòng)脈解剖講義1

8、 12 2CT-RCA右側(cè)位左冠狀動(dòng)脈解剖講義3 34 41414CT-RCA膈面左冠狀動(dòng)脈解剖講義1 15 567891011121313CT-LCA左側(cè)面觀左冠狀動(dòng)脈解剖講義91011121314CT-LCA右側(cè)面觀左冠狀動(dòng)脈解剖講義n左前降支動(dòng)脈分段：近段（）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對角支動(dòng)脈發(fā)出處。中段（）：第一間隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動(dòng)脈發(fā)出。遠(yuǎn)段（）：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈解剖講義n左回旋支動(dòng)脈分段：近段（）：從開口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動(dòng)脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠(yuǎn)段（XIII）：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢時(shí)，這一段非常細(xì)小；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈解剖講義冠狀動(dòng)脈開口異常冠狀動(dòng)脈開