1、天健云HIS設計方案目錄1概述在經濟全球化、社會信息化的進程中，我國醫院已進入了數字化和信息化時代，作為醫院信息化的核心-HIS系統是每一家醫院IT部門主抓的工作，其維護工作在醫院的IT運維中占著最重要的位置。是否能快速響應將直接影響醫護人員為病患診治的效率。醫院信息系統（HospitalInformationSystem,HIS）利用電子設備為醫院所屬各部門提供一個平臺，用于查詢和處理病人診療信息及行政管理信息。完整的HIS系統將覆蓋全院所有網絡系統，在提升HIS系統性能幾個方面（軟件優化，服務器及網絡設備改進，系統終端升級）中，系統終端還具有很大的提升空間，因為現有醫院系統終端多采用傳統P

2、G而彳專統PC在醫院中的應用還比較牽強：1、各部門終端操作者計算機水平較低，一旦傳統PC出現未預期故障，很可能導致整個HIS系統無法正常運行，導致延誤診病。2、醫院部門科室眾多，需要數量較大的系統終端，而醫院經費有限，PC價格又很昂貴，很難建立高質量（昂貴）的終端支撐環境。3、PC終端每隔幾年就需要更新換代，還需要定期的升級維護，對于計算機專業人員有限的醫院來說，難以及時并妥善地完成醫院龐大的日常網絡維護工作。2天健云his介紹基于云計算技術的B/S架構的HIS系統，為基層醫療機構提供標準化的、信息化的、可共享的醫療信息管理系統，實現醫患事務管理和臨床診療管理等標準醫療管理信息系統的功能。系統

3、利用云計算平臺的技術優勢，建立統一的健康檔案存儲平臺，有效實現醫療數據共享與交換，解決數據重復采集及信息孤島等問題，為實現區域醫療衛生信息化平臺奠定了基礎。2.1. 云計算解決方案目前，醫院HIS系統將掛號、等候病歷、劃價、收費、取藥或治療一系列過程集成于一體，采用天健云終端替代傳統PC作為醫院HIS系統所屬各科室部門的終端設備，能夠有效承載C/S或B/S類應用，并且，云終端對于外接打印設備及刷卡機的良好支持，足以替代傳統PC開展醫院信息系統的運營。？1 、將HIS系統所涉及的所有服務器均放在醫院內網中；2、在內網服務器/外網Internet與云終端之間部署云終端服務器，云終端服務器作為云終端

4、網絡出口平臺，云終端遠程訪問云終端服務器進而訪問醫院內網或外網Internet,云終端服務器可以部署在醫院機房；3、云終端部署在需要網絡連接的技術部門、門診科室區及服務器大廳區：(1)技術部門網絡管理人員可通過云終端操控醫院機房中的云服務器以及內網所有其他服務器，使用起來快捷又方便。(2)門診科室區部署云終端，用于科室問診和病歷查詢，醫生為患者進行診斷時，可以通過IC卡對患者進行身份認證，調閱其病歷。同時，醫生也可以使用醫院有關辦公軟件和管理系統。(3)服務大廳區部署云終端，用于信息查詢和病歷打印。患者可以在服務大廳內使用云終端查詢病歷(通過IC卡進行身份認證)和醫院信息；繳費后，患者還可以要

5、求工作人員為其打印病歷。4、如果云終端數量眾多，可以在內網服務器外網Internet與云終端之間建立云服務器群集，并實現云終端服務器之間的負載均衡，有效處理單點故障，實時進行數據遷移。5、可以在網絡中部署網絡打印機，供有權限訪問的用戶進行網絡共享打印。云終端具有低成本、易管理、高安全、節約空間及綠色環保的優越品質，替代傳統PC作為醫療HIS系統終端設備，具有優秀的性價比，避免了使用PC機作為客戶端的資源浪費，在降低了總體擁有成本的基礎上，有效處理各部門之間的協同工作，增強了醫療行業信息系統的穩定性。3系統設計3.1 門診診療流程3.1.1 整體門診業務介流程紹：云HS門診系統主要針對社區門診，

6、處理患者從門診掛號、到寫門診病歷、門診處置處方費用信息記錄、門診歷史病歷、就診信息查詢，門診收款員進行掛號、門診收費、退費、結賬的整個門診業務處理流程。在一次完整的社區門診中，鑒于社區就診的特殊性，應該是患者直接到醫生處就診，門診醫生完成掛號和就診的過程。醫生可以選擇打印號條或不打印。根據問診情況，醫生需要錄入病人詳細自然信息和社會信息，如：出生日期、名族等，并根據診查結果書寫門診病歷，下診斷結論，然后根據病情，開置處置處方等。在門診醫生診治過程中，若有門診醫生工作站時，門診醫生可以直接選擇打印門診病歷、門診處方單等單據；完成以上門診診治后，患者根據號條或病歷處方到掛號收費處進行劃價收費，交費

7、完成后，到藥房取藥，然后根據收費憑據到相應的治療科室進行處置、治療等完成就診過程。期間若患者在就診需要退費，可以憑收費發票到收費處進行退費。若需要退某張處方藥品，可以退藥后根據退藥憑證到門診收費處進行退費，退費時，重新打印收據或發票，收款員按金額退還醫藥費用，部分退費情況時，需要根據未退費項目重新打印門診收據或發票。門診收款員工作期間結束前，需要對當日的收款情況進行結賬。結賬時，收款員需要核對手中的票據、憑證數目，金額數量是否正確，無誤后確認結賬并到會計處進行交賬，完成當天工作量。3.1.2 門診醫生站流程：(1) 選擇就診病人如果此病人曾經來本醫院就診，直接提取此病人信息，選擇提取病人就診記

8、錄，并設置病人為當前就診患者。如果病人是第一次來就診，需要病人提供姓名、性別、出身日起、身份證號等信息，建立病人索引信息，并設置病人為當前就診患者。(2)掛號為適應社區和鄉鎮衛生院的就診流程，門診醫生點擊“就診”按鈕，對病人進行掛號，不需要病人進行單獨的掛號。醫生可以選擇是否打印掛號憑條或是否收取掛號費。(3)門診病歷書寫：診病歷用于門診醫生書寫完整的門診病歷信息，記錄內容包括：主訴、病史、過敏史、查體、診斷等。對于病歷書寫，需要提供模板錄入功能，以增強門診病歷的易用性。在醫生完成病人門診病歷后，提供打印門診病歷的功能。(4)處置處方錄入：在醫生完成門診病歷，錄入診斷后，可以開置處置處方，處置

9、處方主要以計價方式進行記錄，對于藥品處方記錄必要的頻次、用量、用法等信息；若一次開較多藥品應提供自動發分方功能；保存完成處方后，應提供處方打印功能。處方在收費前允許調整或刪除，收費完成后，不允許再做任何調整。在門診醫生站錄入處方時，若處方同時錄入西藥、中草藥、非藥品應能根據項目的類別自動進行分方處理，便于進行收費、發藥、退費后續處理。3.1.3 收費流程：(1)門診計價錄入：當門診醫生通過手工開處方單時，在收費處通過計價錄入方式進行劃價收費，此時，門診收費處應該提供能對所有項目進行計價錄入，并劃價收費功能。收費時，自動計算收費金額，根據收取病人費用，自動計算找零。收費成功后，記錄支付方式、記錄

10、收據信息，并打印門診收費收據。另外，若計價錄入項目時，若同時錄入項目包含：西藥、中草藥、非藥品，應能自動對項目進行分方處理，以便于進行發藥、退費處理。(2)門診收費：當病人費用通過門診醫生站錄入時，收款員根據患者號條上的就診序號，提取就診信息、費用信息來進行計價收費，記錄支付金額，并自動計算找零。收費成功后打印收據；(3)門診退費：退費時，根據患者提供收據上的收據號提取收費信息，核對無誤后，選中要退費的處方，按F2進行退費；退費時，對未選中的項目將重新進行收費，并打印新的收據；(4)收款員結賬：結賬是對收款員本人上次結賬后，進行的所有掛號、收費、退費情況進行統一結賬，結賬確認前，允許收款員查詢

11、詳細收費明細，以便于與手中的票據信息進行核對，無誤后進行結賬確認，完成結賬，并打印結賬單。3.2 住院業務流程3.2.1住院登記護卜工作站入科作站梗金管理愜唱校對生成擺住院醫中站醫畫姓4F戶拜住,浣管理護士工作站病人計如藥品管理.據西單發藥/處方發藥(1)住院登記張某持醫生開出的住院卡，到住院登記處進行登記。在登記時，工作人員用張某的ID號調出張某的基本信息(張某在門診就診時已做過身份登記，分配過ID碼，如果門診病人沒有ID號，則可以住院登記的同時建立主索引)并錄入本次住院信息，并交納本次住院要求交的預交金，交款后，打印預交金收據(2)護士站入科張某持由接診室的人員引導到外一科的護士站進行入科

12、操作。外一科值班護士，為張某安排床位、分配經治醫生、進行入科宣教等入科工作。(3)醫生站新建病歷和下達醫囑護士站通知醫生工作站經管醫生新建張某病歷，醫生工作站的經管醫生對病人下達醫囑，提交給護士工作站，由護士轉抄、校對醫囑無誤后，按醫囑對張某進行各種治療。（4）不同類別醫囑處理和執行對于非藥品醫囑：執行完成后，直接在計價界面中完成病人費用的計價。對于藥品醫囑：護士A進行醫囑校對處理，去住院藥房領藥，領藥的方式有兩種：A、擺藥領藥：護士站生成領藥單，藥房根據領藥單進行擺藥。護士持擺藥單在藥房領藥，依照上面的醫囑，護士應該領到6片紅霉素，同時這6片藥的會從庫存中減掉，相應的費用系統也會自動計價填寫

13、到張某的費用信息中。B、處方領藥：通過醫生開的處方單或打印的處方單去領藥（需處方領藥的藥品一般為毒麻藥品、不可分割的藥品或一些貴重藥品），由藥房的工作人員通過處方錄入子系統錄入處方的藥品信息或者直接調出醫生的處方信息，保存發藥。藥品減庫存和計價方式同擺藥一樣。（5）出院通知接受治療后得到康復，需要出院時由醫生工作站張某的經治醫生停止他的所有醫囑，并發出出院通知，同時需要進行出院帶藥下達出院帶藥處方。護士站進行增補審核病人在院發生的費用，并進行出科處理。（6）出院結算張某接到出院通知后，由他或他的家屬來到住院收費處辦理出院手續，收費員在查詢張某的出院信息，進行"出院全結”結算處理。并打

14、印出出院結算收據交給張某。（7）出院召回已經出院的病人，如果發現有費用或其他方面的錯誤，可以召回重新進行修改。召回步驟為：在住院管理中先進行發票作廢，然后對此病人進行出院召回，取消出院結算。病人召回以后，護士站可以再入科，修改相關內容完成以后，再次進行出科、出院結算即可。3.3 藥品業務流程1、 購藥入庫當發票達到后，由藥品帳目管理員根據發票上的信息，將入庫藥品品種、數量、價格、批號錄入到計算機中并打印入庫單，這一過程稱為入庫開單。入庫單交由倉庫管理員，由倉庫管理員清點入庫。如果入庫的藥品為新藥品，在入庫開單之前，需要先對藥品編碼、定價，然后才能開單記帳。庫存增加。注意：1、入庫單在記帳之前可

15、以修改，一經確認，便不能再修改。如果發現錯誤，可采用入庫沖減的方式糾正。2、退藥時購藥入庫直接錄入負值。2、 藥品出庫一般情況就是報損出庫。3、 處方發藥庫房藥品發放置于發藥窗口，有三大功能：處方發藥、領藥單領藥、處方退藥。（一）處方發藥、領藥單領藥其用途是：1）、減庫存；2）、寫費用（住院處方、領藥單領藥）或審費用（門診處方）；藥品發藥工作流程：門診處方是由門診收費處劃價時錄入的，在發藥程序中保持一個未確認（發藥）處方隊列。藥師在接收到病人處方后，選取隊列中的未發藥處方進行審核，然后確認出庫。住院處方是由住院醫生下達處方/出院帶藥處方，護士去住院藥局取藥。庫房藥師進行處方確認發藥。領藥單領藥

16、是針對住院病人長期用藥模式，即在庫房由藥師每天或幾天根據藥療醫囑擺出每個病人的藥品。這種形式有利于藥師對病人用藥審查，有利于藥品的集中控制。工作流程如下：病人的長期醫囑一般在每日上午9點前集中下達，由醫生或護士將醫囑錄入并校對無誤后，由護士在護士工作站上通過網絡發出擺藥通知；擺藥中心自動接收病房通知并提示給藥師，藥師通過擺藥程序自動對醫囑進行轉換處理生成當日擺藥單；藥師確認無誤后，打印出擺藥工作單并作出庫處理，按工作單為每個病人擺藥（二）處方退藥其用途是：1）增加庫存；2）沖減費用（住院處方）處方退藥工作流程：門診處方退藥需要門診醫生進行簽字同意，到庫房進行處方退藥操作，再到門診收費處進行退費

17、操作。住院處方退藥需要住院護士生成退藥申請，到藥局進行處方退藥操作。4、 藥品調價當藥品價格發生改變時，需要藥品調價。單擊生效，即馬上生效，根據當時庫存，產生調價盈虧。5、 藥品盤點系統盤點分為模式：庫存盤點庫存盤點：盤點主要根據庫存生成帳面數，根據實際盤點結果生成實盤數兩個數量進行相減，生成庫存盤點的盈虧數量，進行數據保存，如果有盈虧出現，自動生成盤點出庫和盤點入庫數據。盤點入庫單據和盤點出庫單據記帳后，更改庫存6、 藥品月結第一次月結：第一次上系統時，先盤點，產生了第一次盤點，然后發生業務入庫、出庫、處方發藥、領藥單領藥。1.月結時的月結時間為第一次盤點時間到月結時錄入的月結截止時間，如果

18、錄入的月結截止時間沒有盤點，月結的期初數量和期初金額為第一次盤點的實盤數量和實盤金額，期末賬面數量為期初數量+入庫數量-總出庫數量，期末賬面金額為期初金額+入庫金額-總出庫金額-盈虧額，期末數量為期末賬面金額，期末金額為期末賬面金額。如果月結截止時間正好為盤點時間，同上，只是期末數量為盤點數量，期末金額為盤點金額，月末賬面數量與期末數量之間的差值為月末盈虧數量，月末賬面金額與期末金額之間的差額為月末盈虧金額。非第一次月結，月結開始時間為月結上一次的月結時間。月結時錄入月結截止時間，如果錄入的月結截止時間沒有盤點，月結的期初數量和期初金額為上次月結的期末數量和期末金額，期末賬面數量為期初數量+入

19、庫數量-總出庫數量，期末賬面金額為期初金額+入庫金額-總出庫金額-盈虧額，期末數量為期末賬面金額，期末金額為期末賬面金額。3.4掛號管理如果錄入的月結截止時間正好是盤點時間，處理同上，只是期末數量為盤點數量，期末金額為盤點金額，月末賬面數量與期末數量之間的差值為月末盈虧數量，月末賬面金額與期末金額之間的差額為月末盈虧金額。預的診疔生于病，書寫建立社區健康檔案經*金19新融合至真上尚檢譜椅掰>粒查檢轉申請估價、收費問詢、主鯉W錄處置干劃發改取藥轉住院C號性密管理健京指存客雙記錄L暗轉停】n1><5>1也“)萼守立赤底扁，可至病床與戶生重里治疔白醫處方西醫處方處置記錄掛號管

20、理系統是醫院信息流的起點，主要完成身份登記、門診掛號、門診預約掛號等功能。身份登記：建立病人檔案，為病人分配唯一標識號的功能，該標識號為整個醫院信息管理系統所共享，確保病人信息的唯一性。門診掛號：主要完成分診和咨詢、為病人建病歷等功能，通過對掛號類型和值班醫師的靈活設置能夠處理多種掛號類型。同時支持退號的功能。診療預約：患者可通過手機、網絡或其它媒體向全科醫生預約就診。復診預約：全科醫生在診療結束后可向患者預約下次復診時間。掛號：可根據病人請求快速選擇醫院、科室、醫生、生成掛號信息，打印掛號單，并產生就診患者基本信息、支持居民健康卡持卡者在醫生工作站直接刷卡掛號；3.5 統計報表綜合查詢系統提

21、供對醫院業務收入、醫療信息、藥品信息、病人信息等方面的多種查詢功能。 業務收支情況查詢：查詢當期或某個時間段各部門的業務收支情況；可按科目、部門、時間段進行分組或組合查詢分析； 醫療服務信息查詢：查詢全科診療、住院、檢查檢驗等相關的業務量、醫務人員工作量、工作績效； 公共衛生服務信息查詢：可查詢預防保健、健康檔案建檔、慢病管理、轉染病管理、康復治療的業務量、工作人員工作量、業務支出、工作績效； 病人（健康管理對象）信息查詢：提供不同類型、年齡段、性別、地區、職業的病人（健康管理對象）的分布。可進一步查詢匿名病人（健康管理對象）的基本信息。 資源信息查詢：可查詢人員、設備、物資相關的資源情況。3

22、.6 系統設置3.6.1 描述系統管理功能主要包括：用戶與權限管理、機構及科室（部門）管理、數據字典管理、運行監管與日志管理等。 用戶權限管理：可設定操作者以及接入系統的角色、對每個角色進行功能及數據訪問權限的授權。 機構及科室管理：對系統相關的機構、科室（部門）進行設定。 數據字典管理：對各個功能單元所需的參數，依據不同的適用范圍進行設定。 運行監管與日志管理：提供運行狀態的監視，記錄重要的運行事件。如運行錯誤日志、重要數據訪問日志、數據修改與刪除日志等。3.6.2 具體系統設置功能項：3.6.2.1 字典維護1 .工作人員字典2 .價表字典3 .醫療結構科室字典4 .供應商目錄5 .6.2

23、.2系統管理1 .用戶管理2 .科室管理3 .角色管理4 .密碼管理5 .6.2.3價表管理1 .新農合價表對照2 .檢查項目維護3 .檢驗項目維護4 .6.2.4模板管理1 .協定處方管理2 .醫囑模板管理3 .收費模板管理3.7會員管理會員卡管理：對醫院設立的不同的會員卡類型進行管理，主要包括了卡名稱，享受優惠的程度等。會員管理：在醫院注冊的會員，可以根據不同的會員類別享受醫療健康服務的折扣和優惠。4 方案優勢4.1 提升管理效率，提升服務形象按照中型醫院門診量計算，我們擬定每醫生工作站每天平均門診量在100,高峰門診量在200,假設共有40個門診醫生工作站，通過以下模型對可能造成的門診擁

24、堵進行分析。設置條件PC桌面環境云桌面環境每門診醫生工作站日平均門診量100100每門診醫生工作站日高峰門診量200200桌面，作環境故障恢復平均時間（根據之前統計）1小時15分鐘桌面，作環境故障恢復最長時間（根據之前統計）4小時30分鐘桌面，作環境出現故障平均擁堵人數（按照7小時門診計算）約15人約4人桌面工作環境出現故障最高擁堵人數（按照7小時門診計算）約100人約15人如果設備在米購3年內，桌卸工作劃、境故障概率5%1%如果設備米購在3-5年內，桌卸工作環境故障概率10%1%按口40個門診醫生工作站計算，如果設備在采購3年內，每天故障醫生工作站數量40*5%=2臺40*1%=臺按口40個

25、門診醫生工作站計算，如果設備在采購3-5年內，每天故障醫生工作站數量40*10%=4臺40*1%=臺按口40個門診醫生工作站，如果設備在采購3年內，每天故障醫生工作站造成全院門診平均擁堵15*2=30人4*=人按口40個門診醫生工作站，如果設備在采購3年內，每天故障醫生工作站造成全院門診最高擁堵100*2=200人15*=6人按口40個門診醫生工作站，如果設備在采購3-5年內，每天故障醫生工作站造成全院門診平均擁堵15*4=60人4*=人按口40個門診醫生工作站，如果設備在采購3-5年內，每天故障醫生工作站造成全院門診最高擁堵100*4=400人15*=6人該計算模型是站在統計的角度測算，雖然

26、并不代表真實發生數量，但是完全具備兩種解決方案之間的比較意義，經過比較，采用云桌面的解決方案，對于避免門診擁堵，起到了至關重要的作用。設想，如果全院PC設備使用年限，普遍接近淘汰周期，每天同時出現多臺門診醫生PC停止工作，并且由于維護人手不夠，不能同時維護，如果醫生工作站故障出現在相同科室，不能實現病人分流，定會造成較大擁堵，產生不良社會影響。4.2 滿足移動醫療需求。使用云桌面系統，診療醫生可以在當地通過公共的3G網絡，采用安全度高的SSL加密隧道接入醫院云桌面平臺，并且通過醫院內網訪問應用服務系統，為患者服務。為醫療下鄉打下良好基礎，醫生、護士不管走到哪里，都可以訪問到一致的桌面系統環境，

27、可以隨時進行患者信息查看和錄入，全面滿足醫生、護士現場診治需要，實現現場錄入信息的需求，提高工作效率。4.3 降低總擁有成本人力成本根據以下計算模型，我們了解一下兩種方案對于人力維護成本的不同需求。設置條件PC桌面環境（需要額外安裝桌面管理軟件）云桌面環境每技術人員同時維護桌面終端數量100300按照醫院1000臺桌面終端設備數量計算，日常工作時間需要維護人員數量10人3人為醫院數據中心提供7*24小時技術支持與維護保障，夜間需要維護人數2人（兼顧總院桌面支持）2人（兼顧總院、分院桌面遠程支持）按照分院300臺桌面終端設備數量計算，日常工作時間需要維護人員數量3人1人總人數需求15人6人另外，

28、分院桌面環境主要工作是由總院信息中心遠程維護，對分院維護人員技術要求不高，分院維護人員只需懂得更換備用瘦客戶機即可。運行能耗成本PC機功率在200W左右，云終端功率在40W左右，按照1000個信息點計算，其中住院部PC需要24小時開機，門診與日常辦公PC開機時間平均在10小時左右，按照住院部PC200臺，每度元計算，下表是兩種模式下的終端能耗比較。模式PC本地模式云計算模式每日耗電2560KW512KW每日能耗成本2048元410加上數據中心云平臺能耗，桌面云模式每天可節省50%以上，即節省1000元以上，按一年300工作日計算，每年可節省電費30萬元以上。5 非功能性參數5.1 可靠性系統應

29、提供穩定的運行保障，因為軟件系統自身原因（排除硬件、網絡、數據庫、中間件故障）導致系統局部功能短暫不可用的次數每月平均不超過1次。應用系統MTBF（平均失效間隔時間）不低于2000小時（因網絡、主機硬件、數據庫、中間件故障導致系統不可用不計入系統失效時間）。5.2 易用性為確保操作上的簡單易用，平臺建設將遵循以下原則：提供豐富詳細的幫助文檔；平臺安裝部署簡單方便；界面布局及內容符合使用人員的思維習慣，容易理解、容易學習；更新操作有反饋，平臺將提供各類操作提示；危險操作有警告提示，除告警之外，系統將通過完善的權限管理確保數據的安全性；系統易于管理，系統參數的維護與管理通過操作界面實現。5.3 可擴展性平臺結構的重要性之一就在于整套系統應該具有可擴展性。系統可擴展性的程度，直接影響到系統的生命周期。系統的擴展性包括以下兩個方面：功能的可擴展性由于平臺的推廣是逐步進行的，在不同的時期，其關注點也不盡相同，因此平臺的功能是逐步完善的，這就要求我們在平臺建設的初期，構建好一個可擴展的框架，該框架采用Plug-in的形式對功能進行組織，當開發出新