1、外科圍手術期抗菌藥物預防應用規X()1 .圍手術期預防用抗菌藥物的目的圍手術期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術部位感染，包括發生在切口、手術深部器官和腔隙的感染。預防用藥應保證手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。2 .圍手術期預防用抗菌藥物X圍2.1 清潔手術2.1.1清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%;其中，腹股溝疝修補術(包括補片修補術)、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。2

2、.1.2清潔手術僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物：(1)手術X圍大、時間長(超過3小時)、污染機會增加。(2)手術涉與重要臟器，一旦發生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等。(3)異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等。(4)年齡大于70歲。(5)糖尿病控制不佳。(6)惡性腫瘤放、化療中。(7)免疫缺陷或營養不良。2.2 清潔-污染手術、污染手術清潔-污染手術，可以根據實際情況決定是否需要預防用藥。污染手術需要預防性應用抗菌藥物。2.3 術前已經存在細菌性感染的手術術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽

3、截肢術等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用X疇。3 .圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則3.1 種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。3.2 劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。3.3 給藥時間：應在切皮前0.5-2小時（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期）給藥，剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。3.4 給藥地點：手術室4 .圍手術期預防應用抗菌藥物選藥依據4.1 針對手術部位正常菌群的成員。4.2 既往該部位感染細菌的種類與其抗菌藥物耐藥性。4.3 參考抗菌藥物藥效與藥代動力學參數。4.4 預防性使用選用的抗菌藥物必須是療效確切、安全、

4、使用方便與價格相對較低的品種.5 .各類手術預防應用抗菌藥物的選擇基本原則5.1 頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、腹外疝手術、一般骨科手術、剖宮產手術應選用第一代頭抱菌素。5.2 周圍血管外科手術、胃十二指腸手術、心臟大血管手術：應選用第一、二代頭抱菌素。5.3 顱腦手術、胸外科手術（食管、肺）、應用人工植入物的骨科手術（骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術）：應選用第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松。5.4 經口咽部粘膜切口的大手術：應選用第一代頭抱菌素，可加用甲硝嚏。5.5 結、直腸手術、闌尾手術：應選用第二代頭抱菌素或頭抱曲松，可加用甲硝嚏或替硝嚏。5.6 肝膽系統手術：應選用第二代頭抱菌

5、素，有反復感染史者可選頭抱曲松或頭抱哌酮舒巴坦。5.7 泌尿外科手術：應選用第一、二代頭抱菌素，環丙沙星。5.8 婦科手術：應選用第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松；涉與陰道時可加用甲硝嚏。6 .重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制6.1 I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。6.2 I類切口手術常用預防抗菌藥物為頭抱嚏咻或頭抱味辛。6.3 I類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱嚏咻1-2g;頭抱味辛1.5g;頭抱曲松1-2g。6.4 對伊內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏

6、陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防手術部位感染，使用時必須經科主任審批，并在病程錄中說明理由。6.6 氟嘍諾酮類藥物不作為泌尿系統手術以外的圍手術期預防用藥。7 .圍手術期預防用藥操作流程7.1 擇期手術7.1.1 醫生手術前一日開臨時醫囑（注明術前0.5小時用），填寫術中臨時醫囑單并打印，由病房領藥。7.1.2 需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結果。7.1.3 手術當日病房護士將藥品和已打印的術中臨時醫囑單交付手術室接病

7、人人員。由手術室護士在手術開始前0.5小時（或麻醉誘導期）執行醫囑，同時在術中臨時醫囑單執行欄記錄執行時間并簽名。7.1.4 若手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量。各科應根據本科手術特點或預計手術時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備用（操作程序同上）。若術中未用，手術結束后隨病人帶回病房。7.2 急診手術7.2.1 急診手術術前用藥由病區醫生開臨時醫囑，由病房領藥。7.2.2 需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術室做皮試。7.2.3 各病區可根據本科特點，必要時備用一定數量術前常規應用的抗菌藥物，或建立急診病人領藥綠色通道。7.2.4 其余程序與擇期手術同。7.3 剖宮產手術7.3.1 為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產手術應在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。7.3.2 其余程序同外科手術。8 .術后預防用藥原則8.1 術后預防手術部位感染宜選擇與術前一樣的藥物。8.2 I類切口術后用藥時間應不超過24小時。特殊情況可延長至48小時，但必須在病程錄中說明理由。II類切口用藥時間不超過48小時，必要時可延長至72小時。III類切口可根據實際情況應用3-7天。9 .術后治療性用藥術后如發生手術部位感染屬治療性用藥，應與時采集標本送細菌學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏