1、炎癥顯像精品醫學2021/4/272炎癥顯像診斷 顯示病變組織結構變化 X光、超聲、CT及MRI。 炎癥早期階段，組織結構變化積累不夠明顯，應用此類方法常難以準確診斷。 核醫學功能顯像 早期發現炎癥病灶，臨床及時了解病變的部位和范圍，從而制定有效的治療措施，減少并發癥、提高治愈率。 2021/4/273第一節 67Ga炎癥顯像67Ga和三價鐵離子在原子結構、生物活性上均很相似。67Ga經靜脈注射后，90與體內的轉鐵蛋白（transferrin）、鐵蛋白（ferritin）及乳鐵蛋白（lactoferrin）等結合。 2021/4/274炎癥攝取的可能機制67Ga與白細胞內的乳鐵蛋白結合后隨白細

2、胞遷移到炎癥部位，濃聚于病灶處67Ga以離子形式或轉鐵蛋白結合形式漏出血管而進入病灶，使病灶部位形成異常放射性濃聚區67Ga被炎癥部位的微生物攝取，生成鐵蛋白-67Ga復合物而滯留于局部，使病灶部位形成異常的放射性濃聚區。2021/4/275正常影像67Ga注入體內后，主要被肝、脾和骨髓所攝取。 頭顱、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和長骨骨髓部位濃聚明顯，放射性濃聚呈對稱性分布。 軟組織中的鼻咽部、淚腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等處也有不同程度的濃聚。 注入67Ga的1025經過泌尿系統排泄，所以在注射后1224小時可見腎及膀胱顯影。 約有10的放射性經腸道排泄而積聚在結腸內。2021/4/27

3、6第二節 白細胞顯像 白細胞是人體內的主要的防衛系統，當細菌等病原體侵入人體內，由于中性粒細胞的趨化性，可被細菌所釋放的多肽和小分子化合物所吸引，穿出毛細血管壁，遷移到細菌入侵的部位，吞噬和消化細菌及機體自身的壞死組織。 用核素標記的白細胞靜脈注射后，這些標記的白細胞也在心血管內循環，如體內有炎癥病變時可隨之進入病灶部位，通過SPECT顯像即可顯示其在體內的分布與位置。2021/4/277正常影像及特點 靜脈注射111In-oxine白細胞或99mTc-HMPAO白細胞后，肺、肝、脾、骨髓及血池內即有放射性濃聚；最初4小時內肺及血池內放射性逐漸減少，而肝臟及脾臟內放射性逐漸增加 注射后18小時

4、肺及血池內已無放射性，此時脾內的放射性濃聚最高，其次是肝臟及骨髓，骨髓內放射性兩側應呈對稱性分布，主要分布在中軸骨髓。如脊柱及骨盆呈不對稱性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出現異常放射性濃聚，就可能有臨床意義。2021/4/278第三節 人非特異性IgG顯像 核素標記人非特異性多克隆IgG能濃聚于炎癥與感染病灶且具有較高的靈敏度(90%左右)。 其機制尚不完全清楚，可能是由于炎癥使病灶部位的微血管的通透性增加，使血漿中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管，進入細胞外間隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。2021/4/279正常影像 靜脈注射核素標記 IgG后，最初與核素心血池顯像相似，除顯示心血池與

5、大血管外，體內血容量豐富的器管如肺、肝、脾、腎、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性濃聚。 在延遲顯像時，心血池、肺臟內放射性逐漸變淡，而肝、脾及腎臟仍有較高放射性滯留。但在腸道內則無明顯放射性可見，骨髓內放射性往往接近于本底水平。 若在非正常生理性放射性積聚部位出現放射性濃聚，且隨時間逐漸增強，往往提示系炎癥性病變的部位。2021/4/2710第四節 抗人粒細胞單克隆抗體顯像 靜脈注射后有10%20%核素標記的抗粒細胞單克隆抗體(AGAB)與循環的粒細胞結合，20%以游離的IgG形式存在于血循環中。 由于粒細胞所具有的趨化作用，抗體隨所標記粒細胞向炎癥病灶遷移，以及炎癥部位血管通透性增

6、加，游離的抗體漏出血管進入病灶區，隨后即與病灶內粒細胞結合而聚合在該部位。2021/4/2711正常影像及特點 靜脈注射99mTc-AGAB后最初體內的正常分布與核素標記粒細胞顯像相同，血池及體內大血管顯示放射性，以后肝臟、脾臟及骨髓內放射性隨之增加。 延遲顯像主要濃聚在全身骨髓、脾及肝臟。腎臟有少量放射性出現。 正常情況下4 小時影像已能清楚顯示病灶部位，故對絕大多數病例24小時顯像已能明確診斷，但少數病例需用2024小時影像才能顯示病灶。2021/4/2712炎癥顯像的臨床價值不同的炎癥顯像劑，因其在炎癥病灶的定位機制及體內分布的不同，可用于不同感染/炎癥病灶的診斷。2021/4/2713

7、發熱待查 發熱是臨床常見體征，許多發熱患者無法明確診斷其病因。在不明原因發熱（FUO）中，約有40%是由于感染造成的。核素炎癥顯像的優點是能提供全身顯像。 病程在2周內的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標記白細胞或抗人粒細胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白。 病程較長者，則以67Ga為好。影像表現為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時間逐漸增強。2021/4/2714腹部感染 用于探查腹腔膿腫、術后感染等 腹部感染病灶的診斷及其療效的判斷宜選擇111In標記白細胞、放射性核素標記非特異免疫球蛋白和抗人粒細胞單克隆抗體。 肝內病變（如肝膿瘍），應先做肝膠體顯像，明確病變部位，炎癥顯像時可觀察到原缺損

8、區周邊有放射性濃聚；如原缺損區不明顯，則可以在不同時相采集圖像，動態觀察有無放射性增加的趨勢。2021/4/2715炎癥性腸道病變（IBD） 包括潰瘍性結腸炎和節段性回腸炎（Crohns病）。 潰瘍性結腸炎位于大腸，呈連續性非節段分布；而Crohns病常同時累及回腸及右側結腸，受累腸段呈節段性分布。 顯像劑宜選用111In標記白細胞、放射性核素標記IgG或抗人粒細胞單克隆抗體等。若用99mTc標記白細胞，則顯像最好在2小時內完成。 潰瘍性結腸炎活動期，表現為病灶處呈腸型異常放射性濃聚，多位于直腸和乙狀結腸，呈非節段性分布，不隨腸壁運動而向前移動；而Crohns病活動期，異常濃聚區呈腸型、節段性

9、分布，一般位于回腸，也不隨腸壁運動而移動。 放射性核素炎癥顯像診斷活動性IBD靈敏度較高，但仍需結合病史及其他檢查。2021/4/2716骨、關節感染/炎癥骨髓炎 常用于兒童骨髓炎的診斷、糖尿病或下肢血管病變患者下肢壞疽或潰瘍部位是否并發骨髓炎的診斷。顯像劑宜選用放射性核素標記IgG，因為它在骨髓內無明顯生理性濃聚。人工關節松動與感染的鑒別診斷 感染是人工關節的嚴重并發癥。若人工關節假肢松動，核素炎癥顯像應無明顯異常放射性濃聚；而若為人工關節并發感染，則表現為感染病灶的異常放射性濃聚，且隨時間逐漸增強。常用67Ga-枸櫞酸、核素標記IgG和抗人粒細胞單克隆抗體。關節炎癥 核素炎癥顯像能早期診斷類風濕關節炎、牛皮癬性關節炎、強直性脊柱炎等。顯像表現為病變關節周圍即關節囊的異常放射性濃聚。2021/4/2717血管、瓣膜移植感染 感染是血管或心瓣膜移植嚴重的并發癥。核素炎癥顯像能明確判斷移植部位有無合并感染，以使臨床得以早期治療。 顯像劑最好用放射性核素標記抗人粒細胞單克隆抗體或111In標記IgG。2021/4/2718免疫抑制、免疫缺陷患者感染 主要用于接受器官移植的患者、接受抗