1、 技能考試流程技能考試流程技能考試方案技能考試方案第一站第一站 病史采集（病史采集（11分鐘分鐘15分）分） 病例分析（病例分析（15分鐘分鐘22分）分）第二站第二站 體格檢查（體格檢查（13分鐘分鐘20分）分） 操作技能（操作技能（11分鐘分鐘20分）分）第三站第三站 上機考試（上機考試（15分鐘分鐘23分）分） 心心 電電 圖（圖（7個個7分）分） 萬能公式：（萬能公式：（10分鐘分鐘 15分）分）（一）現病史（一）現病史1、根據主訴（主要癥狀、根據主訴（主要癥狀+時間）及相關鑒別時間）及相關鑒別問診問診 7分分 （1）病因、誘因）病因、誘因 1分分 （2）主要癥狀特點）主要癥狀特點 2分

2、分 （3）伴隨癥狀）伴隨癥狀 2分分 （4）全身狀態）全身狀態 2分分2、診療經過、診療經過 3分分（1）是否到醫院看過）是否到醫院看過 （1分），做過哪些檢查分），做過哪些檢查 （1分）分）（2）服用過何種藥物？效果如何？）服用過何種藥物？效果如何？ 1分分（二）相關病史（二）相關病史 3分分 1、既往病史、既往病史 1.5分分 2、藥物過敏和手術史、藥物過敏和手術史 1.5分分（三）問診技巧：（三）問診技巧：2分分 問診注意事項和扣分點：問診注意事項和扣分點：（1）條理是否清晰）條理是否清晰 0.5分分（2）是否圍繞病情詢問）是否圍繞病情詢問 0.5分分（3）問診語言是否恰當）問診語言是否

3、恰當 0.5分分（4）有無暗示性問診）有無暗示性問診 0.5分分 發病時間與起病情況。發病時間與起病情況。 主要癥狀的特點。主要癥狀的特點。 病因及誘因病因及誘因 病情發展，演變的經過病情發展，演變的經過 診斷及治療經過診斷及治療經過 伴隨癥狀伴隨癥狀 患病后的一般狀況患病后的一般狀況1 1、態度親切，態度親切，和藹，鄭重。有愛心和耐心。和藹，鄭重。有愛心和耐心。2 2、應直接詢問患者本人應直接詢問患者本人，只有當患者因病情重不能陳述，只有當患者因病情重不能陳述， 或小兒不能表達病情，才詢問知情人。或小兒不能表達病情，才詢問知情人。3 3、先提出一般問題，逐步深入。、先提出一般問題，逐步深入。

4、4 4、抓住、抓住主要癥狀深入問診主要癥狀深入問診。 5 5、避免逼問，套問，不要提暗示性問題。避免逼問，套問，不要提暗示性問題。6 6、邊問診，邊思考，邊分析，邊歸納。、邊問診，邊思考，邊分析，邊歸納。7 7、 使用通俗，易懂的語言使用通俗，易懂的語言。勿用醫學術語。勿用醫學術語。8 8、 注意執行保護性醫療制度注意執行保護性醫療制度。例例1.1.簡要病史：男性，簡要病史：男性，2020歲，歲，發熱發熱伴伴鼻塞鼻塞2 2天。診斷：急性上呼天。診斷：急性上呼吸道感染吸道感染（發熱）（發熱）一、問診內容（一、問診內容（1313分）分）（一）（一） 現病史（現病史（1010分）分） 1. 1. 根

5、據主訴及相關鑒別詢問（根據主訴及相關鑒別詢問（8 8分）分） 體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2 2分）分）圍繞病情問圍繞病情問 鼻塞的性質鼻塞的性質和鼻分泌物情況（和鼻分泌物情況（2 2分）分） 發病發病誘因誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（狀（2 2分）分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2 2分）分） 2. 2. 診療經過（診療經過（2 2分）分） 是否到過醫院就診，作過哪些檢查（是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1 1分）分） 用過何種藥物及其他治療、效果如何（

6、用過何種藥物及其他治療、效果如何（1 1分）分） 二、相關病史（二、相關病史（3 3分）分） 1. 1. 藥物過敏史（藥物過敏史（1 1分）分） 2. 2. 與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（2 2分）分） 例例2.2.簡要病史：男性，簡要病史：男性，2525歲，歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽陣發性呼吸困難伴咳嗽1 1周周。診斷：診斷：支氣管哮喘支氣管哮喘一、現病史（一、現病史（1010分）分） 1. 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（根據主訴及相關鑒別詢問（8 8分）分） 呼吸困難發作情況呼吸困難發作情況，每次持續時間每次持續時間、誘發因素和緩解、誘發因素

7、和緩解因素（因素（3 3分）分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（2 2分）分） 有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2 2分）分） 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1 1分）分） 2. 2. 診療經過（診療經過（2 2分）分） 是否到過醫院就診，作過哪些檢查（是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1 1分）分） 治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1 1分）分） 二、相關病史（二、相關病史（3 3分）分） 1. 1. 有無藥物及其他過敏史（有無藥物

8、及其他過敏史（1 1分）分） 2. 2. 與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史（節，心臟病史，家族史（2 2分）分） 例例3.3.簡要病史：男簡要病史：男6060歲，間歇性左胸疼痛歲，間歇性左胸疼痛1 1個月。診斷：冠心病，個月。診斷：冠心病，心絞痛心絞痛一、現病史（一、現病史（1010分）分） 1. 1. 根據主訴及相關鑒別詢問（根據主訴及相關鑒別詢問（8 8分）分） 左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因

9、素（間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3 3分）分） 胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2 2分）分） 有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2 2分）分） 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1 1分）分） 2. 2. 診療經過（診療經過（2 2分）分） 是否到過醫院就診，作過哪些檢查（是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1 1分）分） 用過何種藥物及其他治療、效果如何（用過何種藥物及其他治療、效果如何（1 1分）分） 二、相關病史（二、相關病史（3 3

10、分）分） 1. 1. 藥物過敏史（藥物過敏史（1 1分）分） 2. 2. 與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（況（2 2分）分）簡要病史簡要病史 女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月.疾病診斷疾病診斷 缺鐵性貧血問診內容要點問診內容要點 (一)現病史1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)面色蒼白是自己突然發現還是家人或同事發現？能否勝任平時的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞咽困難？3分 有無慢性失血？(如月經過多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖3分 有無腹痛、大便習慣改變？1分

11、小便、睡眠、體重變化1分 2、診療經過(2分)是否到醫院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分 (二)其他有關病史(3分)1、藥物過敏史1分2、與該病有關的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病史，月經婚育史2分 蒼白乏力是貧血的主要表現，凡是貧血均可引起蒼白乏力，因此本節實際是介紹貧血。 貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和(或)血細胞比容低于正常最低值。 血紅蛋白測定值成年男性低于120g/L、或成年女性低于110g/L，妊娠期低于100g/L，可診斷為貧血。 病因、發病機制和臨床表現病因、發病機制和臨床表現 1.紅細胞制造減少(1)造血功能障礙即干細

12、胞增生和分化異常：造血干細胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血;紅系祖細胞：純紅細胞再生障礙性貧血、腎衰竭引起的貧血。(2)造血原料缺乏或失利用 維生素B12缺乏、葉酸缺乏可導致巨幼細胞性貧血;鐵缺乏或失利用：缺鐵性貧血和鐵粒幼幼細胞貧血。(3)多種機制：骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征)，慢性病性貧血。 2.紅細胞破壞過多(1)紅細胞內在缺陷：紅細胞膜異常：遺傳性球形細胞增多癥，遺傳性橢圓形細胞增多癥;紅細胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥;珠蛋白合成異常：鐮形紅細胞貧血、海洋性貧血、其它血紅蛋白病。(2)紅細胞外在因素：機械性：行軍性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜溶血性

13、貧血、微血管病性溶血性貧血;化學、物理或微生物因素：化學毒物及藥物性溶血、大面積燒傷、感染性溶血;免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;單核-巨噬細胞系統破壞增多，脾功能亢進。 3.丟失過多(1)急性失血：失血性貧血(2)慢性失血：缺鐵性貧血。 蒼白無力病史采集(1)針對蒼白乏力(貧血)的問診：起病急緩：起病急，考慮失血性貧血及急性溶血性貧血。發病年齡：自幼發病，考慮遺傳性疾病，如各種遺傳性溶血性貧血，處于迅速生長發育的年齡，需要造血原料增加，應考慮造血原料不足所致的貧血。飲食習慣和嗜好：長期素食為主易造成VitB12缺乏，不吃蔬菜或過度烹調造成葉酸缺乏，

14、引起巨幼細胞性貧血;咖啡、茶葉、植物纖維素抑制鐵吸收;進食蠶豆后貧血，提示G6PD缺乏;長期使用含鉛的容器喝水，可引起慢性鉛中毒。職業史：長期接觸射線的人，易引起再生障礙性貧血;長期接觸苯，可引起白血病;從事印刷、排字、蓄電池生產、油漆工作者可出現慢性鉛中毒。服用藥物：非甾體類抗炎藥、異煙肼、利福平、磺胺、氯丙嗪、甲基多巴、氯霉素等可引起再生障礙性貧血或藥物性溶血性貧血;服用伯氨喹引起的貧血，考慮G6PD缺乏。 感染史：病毒性肝炎后發生貧血，考慮再生障礙性貧血;風疹、EB病毒及流感病毒感染后亦可引起再生障礙性貧血。支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、瘧疾、產氣莢膜桿菌或溶血性鏈球菌敗血癥后出現的

15、貧血，多為溶血性貧血。家族史：有家族史的患者考慮遺傳性疾病，如海洋性貧血，G6PD缺乏癥，遺傳性球形紅細胞增多癥等。既往疾病史：消化道潰瘍、鉤蟲病、痔瘡、子宮肌瘤、月經過多，考慮缺鐵性貧血;慢性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤，考慮骨髓病性貧血和自身免疫性溶血性貧血;系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、潰瘍性結腸炎的患者，常為自身免疫性溶血性貧血;慢性腎病患者，考慮腎性貧血。手術史：胃大部切除、胃-空腸吻合或上段空腸切除者，因影響鐵的吸收表現為缺鐵性貧血;胃體部或回盲部切除，影響VitB12的吸收，引起巨幼細胞性貧血。急性失血史：包括創傷、消化道大出血、異位妊娠破裂出血等，在早期Hb可無明顯變

16、化，其降低可延遲出現。 (2)伴隨癥狀伴有易怒、興奮、煩躁、吞咽困難、異食癖，考慮缺鐵;末梢神經炎、四肢麻木、共濟失調、錐體束征陽性及脊髓亞急性聯合變性，見于VitB12缺乏;黃疸、濃茶樣尿，提示為慢性溶血性貧血;伴反復發作原因不明的腹痛，結合有鉛接觸史，考慮慢性鉛中毒; 短期內貧血進行性加重，伴有發熱及出血傾向，提示為急性再生障礙性貧血、急性白血病、惡性組織細胞病;貧血伴發熱、關節痛、脫發、口腔潰瘍、鼻腔潰瘍、光過敏及面部皮疹等，考慮結締組織病;老年人進行加重的貧血，伴發熱、骨骼疼痛、無其他原因可解釋的，考慮惡性腫瘤骨髓轉移。常見的有甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、胃腸癌及前列腺癌。伴高血壓、可凹陷性水腫，提示為腎性貧血;肝掌、蜘蛛痣、腹水等，提示為肝病所致;表情呆滯、反應遲鈍、畏寒、非凹陷性浮腫，提示甲狀腺功能低下;伴消瘦、低血壓、皮膚色素沉著，提示為腎上腺皮質功能減退性貧血。 蒼白乏力體格檢查(1)皮膚粘膜檢查：有無黃疸、皮疹、淤血、瘀斑等;皮膚干燥、角化、萎縮、毛發易斷無光澤、反甲提示缺鐵性