1、心電心電v顯示器顯示器直接觀察實時心電信號。直接觀察實時心電信號。 （心率快慢、心律失常、心肌缺血）一、基礎知識一、基礎知識二、臨床應用二、臨床應用傳導系統傳導系統心臟電的傳導：心臟電的傳導：SNSN結間束結間束房室結房室結希氏束希氏束束支（左右）束支（左右） 浦肯野纖維浦肯野纖維心電活動心電活動 鏈接鏈接除極過程除極過程depolarization心電活動心電活動復極過程復極過程depolarization二、原理二、原理心電活動心電活動二、原理二、原理心電活動心電活動 鏈接鏈接心肌細胞一直處于節律性的靜息、除極、去極化、復極及靜息心肌細胞一直處于節律性的靜息、除極、去極化、復極及靜息這一變

2、化中，從而產生相應的電位變化。這一變化中，從而產生相應的電位變化。兩個狀態、兩個過程兩個狀態、兩個過程二、原理二、原理心電向量心電向量(三個概念三個影響因素三個概念三個影響因素）定義一：定義一： 心肌細胞除心肌細胞除極復極過程中極復極過程中產生的電力，具產生的電力，具有方向、大小和有方向、大小和極性，用帶箭頭極性，用帶箭頭線段表示，稱為線段表示，稱為心電向量心電向量(vector) 。心肌細胞產生電流心肌細胞產生電流心肌細胞產生電流心肌細胞產生電流二、原理二、原理心電向量心電向量心肌細胞排列各不相同心肌細胞排列各不相同二、原理二、原理心電向量心電向量 各細胞的心電向量方各細胞的心電向量方向朝向

3、四面八方，可通過物向朝向四面八方，可通過物理學合力的原則。理學合力的原則。二、原理二、原理心電向量心電向量定義二定義二在每一瞬間在每一瞬間的的除極過程中均除極過程中均有大量的心肌細胞有大量的心肌細胞產生電活動，它們產生電活動，它們電量全力就形成該電量全力就形成該瞬間心電綜合向量瞬間心電綜合向量。二、原理二、原理心電向量心電向量定義二定義二瞬間心電綜合向量。瞬間心電綜合向量。每瞬間細胞每瞬間細胞數、向量方向、數、向量方向、電位變化也不電位變化也不同。同。二、原理二、原理心電向量心電向量二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原理二、原理心電向量心電向量這一

4、瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。二、原理二、原理心電向量心電向量這一瞬間心電綜合這一瞬間心電綜合向量。向量。定義三：定義三：在一個心動周在一個心動周期中，除極按順序期中，除極按順序進行，所有每個瞬進行，所有每個瞬間心電向量形成了間心電向量形成了整個心臟的心電活整個心臟的心電活動，形成了動，形成了心電綜心電綜合向量合向量。二、原理二、原理心電向量心電向量定義三：定義三： 在一個心動在一個心動周期中，把各個周期中，把各個瞬間心電向量綜瞬間心

5、電向量綜合起來，構成了合起來，構成了心臟綜合心電向心臟綜合心電向量量。二、原理二、原理心電向量心電向量二、原理二、原理心電向量心電向量鏈接flash影響心臟電位強度的因素影響心臟電位強度的因素：（1）心肌細胞數（呈正比）心肌細胞數（呈正比）（2）電極位置與心肌細胞之間的距離（呈反比）電極位置與心肌細胞之間的距離（呈反比）（3）電極方向與心肌除極方向所構成夾角夾角愈）電極方向與心肌除極方向所構成夾角夾角愈大，電位愈強）大，電位愈強）二、原理二、原理心電向量心電向量二二、原理、原理心電圖概念心電圖概念+-V+-心電心電圖機圖機+-什么叫心電圖？什么叫心電圖？二二、原理、原理心電圖概念心電圖概念心電

6、心電圖機圖機+- 心臟激動心臟激動產產生電流生電流人體組人體組織織體表體表心心電圖機處理（電極電圖機處理（電極放大描記）放大描記） 電電位變化（曲線圖）位變化（曲線圖） 心電圖心電圖心電圖概念心電圖概念 心臟激動心臟激動產生電流產生電流人體組織人體組織體體表表心電圖機處理（電極放大描記）心電圖機處理（電極放大描記） 電位變化（曲線圖）電位變化（曲線圖） 心電圖心電圖- 將電極安放在體將電極安放在體表任何兩點，用導表任何兩點，用導線與心電圖機的正線與心電圖機的正負兩極相連，就可負兩極相連，就可構成一個閉合電路構成一個閉合電路，稱之為，稱之為導聯導聯。三、導聯三、導聯V+-Vv（1）右上（）右上（

7、RA） （2）左上（）左上（LA） （3）左下（）左下（LL）監護電極安放監護電極安放 心臟的電激動有序地傳播心臟的電激動有序地傳播，引起一系列電位變引起一系列電位變化，形成心電圖上相應的波段，組成一個圖形。化，形成心電圖上相應的波段，組成一個圖形。四、圖形四、圖形命名命名三波：三波：P P、QRSQRS、T T。三段：三段：PRPR、STST、TPTP三間期：三間期：PRPR、QTQT、RRRR（或或PPPP） * *:J:J點點 U U波波P-PR-R四、圖形命名四、圖形命名QRSQRS綜合波命名綜合波命名根據其幅根據其幅度大小定：度大小定：Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s

8、 s 。快速閱讀法：規則心率快速閱讀法：規則心率300150100756050五、心率五、心率快速閱讀法：不規則心率快速閱讀法：不規則心率心率心率=3=3秒鐘秒鐘R R數數2020五、心率五、心率心律失常心律失常ArrhythmiasArrhythmias一、幾點基礎知識一、幾點基礎知識二、常見心律失常二、常見心律失常一、幾點基礎知識一、幾點基礎知識、心臟傳導系統、心臟傳導系統、心肌生理特點、心肌生理特點、心律失常定義、心律失常定義、心律失常分類、心律失常分類、相關、相關ECGECG波段波段傳導系統傳導系統幻燈片 712心肌細胞具有：心肌細胞具有： 1 1、自律性自律性 2 2、興奮性、興奮性

9、 3 3、傳導性、傳導性 4 4、收縮性、收縮性 可見前三者與心律失常密切相關。可見前三者與心律失常密切相關。特殊心肌細胞特殊心肌細胞普通心肌細胞普通心肌細胞心肌細胞電生理心肌細胞電生理心肌電生理之一心肌電生理之一自律性自律性 自律起搏細胞自律起搏細胞: :具有起搏功能具有起搏功能, ,不具有收不具有收縮功能其部位在縮功能其部位在: :竇房結、冠狀竇區、心房傳導竇房結、冠狀竇區、心房傳導束、房室結、希氏束、束支和浦肯野纖維等。束、房室結、希氏束、束支和浦肯野纖維等。 其其自律性高低自律性高低依次是：依次是： 竇房結：竇房結： 最高，最高，6010060100次次/ /分；分； 房室交界區：次之

10、，房室交界區：次之，40604060次次/ /分；分； 希氏束以下：最慢，希氏束以下：最慢，25402540次次/ /分。分。 工作心肌細胞工作心肌細胞: :具有收縮功能具有收縮功能, ,不具有起不具有起搏功能。搏功能。心肌細胞電生理心肌細胞電生理心肌細胞電生理心肌細胞電生理傳導性：一處心肌細胞激動時能自動地向周圍擴布，稱為心肌的傳導性：一處心肌細胞激動時能自動地向周圍擴布，稱為心肌的傳導性。傳導性。 其中以浦肯野纖維及束支傳導速度最快（其中以浦肯野纖維及束支傳導速度最快（40004000mm/smm/s），），房室房室結傳導最慢（結傳導最慢（20-20020-200mm/smm/s ）。）。

11、心肌電生理之三心肌電生理之三傳導性傳導性竇竇房房結結結結間間束束房房室室結結希希氏氏束束束束支支心房肌心房肌- 收縮收縮-心室肌心室肌浦浦肯肯野野纖纖維維特殊心肌細胞特殊心肌細胞: :普通心肌細胞普通心肌細胞: :精彩聯想精彩聯想干群關系、各有分工、等級觀念、關卡過濾干群關系、各有分工、等級觀念、關卡過濾早搏性質：主動、提早、快速早搏性質：主動、提早、快速逸搏性質：被動、延遲、緩慢逸搏性質：被動、延遲、緩慢心律失常定義心律失常定義 正常人的心臟起搏點位于竇房結，并正常人的心臟起搏點位于竇房結，并按正常傳導系統順序激動心房和心室。如按正常傳導系統順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異常或果心臟

12、激動的起源異常或/ /和傳導異常，和傳導異常，則稱之為心律失常。則稱之為心律失常。 簡單地說就是心臟沖動的頻率、節簡單地說就是心臟沖動的頻率、節律、起源部位、激動順序、傳導速度與傳律、起源部位、激動順序、傳導速度與傳導路徑的發生了異常。導路徑的發生了異常。心律失常分類（心電圖分類法）心律失常分類（心電圖分類法）、P P波波、QRSQRS波波、P PR R間期間期、R RR R（P PP)P)間期間期與心律失常相關的心電圖波段與心律失常相關的心電圖波段(key)寬窄快慢早晚齊亂二、二、常見心律失常常見心律失常 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左

13、 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 60 60 - - 4 4、RRRR間差間差 0.10.12s2s 同左同左 同左同左 0.10.16s6s竇性心律失常竇性心律失常竇性心律失常竇性心律失常 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分

14、分) ) 60-10060-100 100100 60 60 - - 4 4、RRRR間差間差 0.12 0.12s s 同左同左 同左同左 0.120.12s s竇性心律失常竇性心律失常 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 6060 - - 4 4、RRRR間差間差 0.12 0.12s s 同左同左 同左同左 0.120.12s s竇性心律

15、失常竇性心律失常大于0.16S 正竇正竇 竇速竇速 竇緩竇緩 竇不齊竇不齊1 1、P P 竇性竇性P P波波 同左同左 同左同左 同左同左2 2、P PR(s) R(s) 0.12-0.200.12-0.20 同左同左 同左同左 同左同左3 3、HR(HR(次次/ /分分) ) 60-10060-100 100 100 60 60 - 4 4、RRRR間差間差 0.12 0.12s s 同左同左 同左同左 0.120.12s s正常正常竇速竇速竇緩竇緩竇不齊竇不齊快快慢慢 竇性停搏竇性停搏( (sinus arrestsinus arrest）、竇性心律、竇性心律、較正常、較正常P PP P間

16、期長的時間內無間期長的時間內無P P波發生，波發生，或或P P與與QRSQRS波均不出現，波均不出現，、長間期與竇性、長間期與竇性PPPP間期無倍數關系。間期無倍數關系。病竇綜合征病竇綜合征（sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS） 竇房結或周圍組織病變，導致多種心律失常竇房結或周圍組織病變，導致多種心律失常的綜合表現。其心電圖表現：的綜合表現。其心電圖表現：1 1、持續而顯著的、持續而顯著的心動過緩心動過緩（5050次分以下），次分以下），且并非藥物引起；且并非藥物引起；阿托品治療無效。阿托品治療無效。2 2、竇性靜止與竇房阻滯竇性靜止與

17、竇房阻滯；3 3、慢慢快綜合征快綜合征：明顯的竇緩：明顯的竇緩 + + 室上性快速心室上性快速心律失常發作律失常發作4 4、雙結病變雙結病變： 病變累及房室交界區。竇性靜止時，長時間病變累及房室交界區。竇性靜止時，長時間不出現交界性逸搏，或同時出現房室結區傳導障不出現交界性逸搏，或同時出現房室結區傳導障礙。礙。期前收縮期前收縮 是指起源于竇房結以外的異位起搏點是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發出的激動，又稱過早搏動或提前發出的激動，又稱過早搏動或早搏早搏。是臨床上最常見的心律失常。是臨床上最常見的心律失常。期前收縮發生機制：期前收縮發生機制： 1 1、折返激動；、折返激動； 2 2、觸發活

18、動；、觸發活動； 3 3、異位起搏點的興奮性增高。、異位起搏點的興奮性增高。其共同的其共同的ECGECG特點：特點： 提前出現一個（或兩個）異位節律。提前出現一個（或兩個）異位節律。早搏根據發生的部位分房性、交界性、室性早搏根據發生的部位分房性、交界性、室性窄窄 寬寬室上型室上型QRS室型室型QRS期前收縮常用術語期前收縮常用術語 聯律間期聯律間期 代償間歇代償間歇 插入性早搏插入性早搏 單源性早搏單源性早搏 多源性早搏多源性早搏 頻發早搏頻發早搏 二聯律二聯律 三聯律三聯律 R-on-T聯律間期聯律間期(coupling interval)(coupling interval) 指異位搏動與

19、其前竇性搏動之間的時距。房性指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。房性早搏的聯律間期應從異位早搏的聯律間期應從異位P P波起點測量至其前竇波起點測量至其前竇性性P P波起點，而室性早搏則應從異位搏動的波起點，而室性早搏則應從異位搏動的QRSQRS起點測量至其前竇性起點測量至其前竇性QRSQRS起點。如圖起點。如圖a aba代償間歇代償間歇(compensatory pause)(compensatory pause) 指期前出現的異位搏動代替了一個正常指期前出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期為長的間歇，稱之。如圖為長的間歇，稱之。

20、如圖b b代償間歇代償間歇 完全完全: :a+b=2a+b=2個正常心動周期個正常心動周期 不完全不完全: :a+b2個正常心動周期個正常心動周期單源性早搏單源性早搏 指早搏來自同一異位起搏點或有固定的折返徑指早搏來自同一異位起搏點或有固定的折返徑路，其形態、聯律間期相同。路，其形態、聯律間期相同。多源性早搏多源性早搏 指在同一導聯中出現指在同一導聯中出現2種種或或2種以上形態及聯律間期種以上形態及聯律間期互不相同的異位搏動。如互不相同的異位搏動。如聯律間期固定，而形態各聯律間期固定，而形態各異，則為多形性早搏。異，則為多形性早搏。頻發早搏頻發早搏 每分鐘早搏次數多于每分鐘早搏次數多于5 5次

21、者。次者。二聯律二聯律 1 1次正常次正常+1+1次早搏，連續出現次早搏，連續出現3 3次次或或3 3次以上。次以上。三聯律三聯律 2 2次正常十次正常十1 1次早搏，連續出現次早搏，連續出現3 3次次或或3 3次以上。次以上。R-on-T 無相關無相關P波波 寬大畸形寬大畸形 完全性完全性 提早出現提早出現 逆行逆行P波波 0.12S或或 正常形態正常形態 完全性完全性 RP0.20S 提早出現提早出現 或不完全或不完全 異形異形P波波 正常或延長正常或延長 正常形態正常形態 不完全性不完全性 房早房早窄窄交界早交界早窄窄室早室早寬寬異位性心動過速異位性心動過速 是指異位節律點興奮性增高或折

22、返激動引起是指異位節律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續出現三個或三的快速異位心律（期前收縮連續出現三個或三個以上）。根據節律點發生的部位，可分為房個以上）。根據節律點發生的部位，可分為房性、交界性、室性心動過速。最常見的是陣發性、交界性、室性心動過速。最常見的是陣發性心動過速：有突發、突止的特點，心室率快性心動過速：有突發、突止的特點，心室率快而整齊，發作時第一個波為相應的早搏波，終而整齊，發作時第一個波為相應的早搏波，終止后有代償。止后有代償。1、陣發性室上性心動過速、陣發性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia,

23、PSVT） 房性陣發性心動過速和房室交界區性陣發性心動過房性陣發性心動過速和房室交界區性陣發性心動過速，常因速，常因P波不易辨別而將兩者統稱。波不易辨別而將兩者統稱。2、室性陣發性心動過速、室性陣發性心動過速（ventricular tachycardia,VT） P P -P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 160250次次/分分 140200次次/分分 PSVT VT 鏈接P P -P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 160250次次/分分 140200次次/分分 PSVT VT 鏈接窄窄寬寬 撲動與顫動撲動與顫動 撲

24、動與顫動可發生在心房或心室，是一撲動與顫動可發生在心房或心室，是一種較陣發性心動過速頻率更快的主動性異位種較陣發性心動過速頻率更快的主動性異位心律。其電生理基礎：心肌的興奮性增高，心律。其電生理基礎：心肌的興奮性增高，不應期縮短，同時伴有一定的傳導障礙，形不應期縮短，同時伴有一定的傳導障礙，形成成環形激動環形激動及及多發微折返多發微折返。 分類分類 心房撲動心房撲動（atrial flutter,AFL)atrial flutter,AFL) 心房纖顫心房纖顫（atrial fibrillation,AF)atrial fibrillation,AF) 心室撲動心室撲動（ventricular

25、 flutter,VFL)ventricular flutter,VFL) 心室纖顫心室纖顫 ( (ventricular fibrillation,VF)ventricular fibrillation,VF)P F(250350次次/分）分） f（350600次次/分）分）P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 規則規則 絕對不規則絕對不規則 AFL AF 房撲（房撲（AFLAFL）房內大折返環路激動房內大折返環路激動1 1、正常正常P P波消失，代之以波消失，代之以F F波，其形態、大小、頻率規則，呈鋸齒波，其形態、大小、頻率規則，呈鋸齒狀，其頻率狀，其頻

26、率 250350 250350次次/ /分；分；、aVFaVF最清晰最清晰。F F多不能下傳，按多不能下傳，按房室比例下傳（房室比例下傳（2 2：1 1或或4 4：1 1）2 2、 RRRR常規則，即心室律規則常規則，即心室律規則3 3、QRSQRS形態多正常，呈室上型；形態多正常，呈室上型；P F(250350次次/分）分） f（350600次次/分分）P-R - -QRS 一般正常一般正常 寬大畸形寬大畸形R-R（HR） 規則規則 絕對不規則絕對不規則 AFL AF 房顫（房顫（AFAF）房內多個小折返環激動房內多個小折返環激動1 1、正常、正常P P波消失，代之以波消失，代之以f f波，

27、其形態、大小、頻率極不規波，其形態、大小、頻率極不規則，則， f f頻率為頻率為350600350600次次/ /分，分，V V1 1 聯最清晰聯最清晰。2 2、R-RR-R絕對不規則絕對不規則；即心室律絕對不規則；即心室律絕對不規則；3 3、QRSQRS形態多正常，呈室上型，但振幅不一致形態多正常，呈室上型，但振幅不一致。窄窄齊齊亂亂室撲（室撲（VFLVFL）發生機制：發生機制： 心室肌產生環形激動。心室肌產生環形激動。產生兩個先決產生兩個先決條件條件: :(1)(1)、心肌明顯受損，缺氧或代謝失、心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；常；(2)(2)異位激動落在易顫期。異位激動落在易顫期。其危害性

28、：其危害性： 心臟失去排血功能。常不能持久，不是很心臟失去排血功能。常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而導致死亡。快恢復，便會轉為室顫而導致死亡。室撲（室撲（VFL）發生機制：發生機制： 多灶性局部興奮，完全失去排血功能。多灶性局部興奮，完全失去排血功能。和都是極嚴重的致死性心律失常和都是極嚴重的致死性心律失常P - -P-R - -QRS-T 不正常，波幅大而規則不正常，波幅大而規則 不正常，小而不規則不正常，小而不規則 VFL VF 頻率頻率200500200500次次/ /分分頻率頻率200250200250次次/ /分分寬寬房室傳導阻滯房室傳導阻滯（atrioventricular

29、 block,AVBatrioventricular block,AVB）一度一度AVBAVB1 1、P-RP-R間期間期0 02020s s；2 2、每個、每個P P波之后均有波之后均有QRSQRS波群；波群；3 3、QRSQRS形態一般正常。形態一般正常。二度二度AVBAVB表現為部分表現為部分P P后無后無QRSQRS波波分兩型：分兩型： 、二度、二度型型AVB（莫氏莫氏型）型） 、二度、二度型型AVB（莫氏莫氏型）型）二度二度型型AVB（莫氏莫氏型）型）文氏現象文氏現象 （1 1）P P波規律出現，波規律出現，PRPR間期逐漸延長，間期逐漸延長，直至直至P P波后脫落波后脫落1 1個個

30、QRSQRS波群，脫落后的第一個波群，脫落后的第一個P PR R最短，以后又逐漸延長，直至最短，以后又逐漸延長，直至P P波后再脫落波后再脫落1 1個個QRSQRS波，周而復始。波，周而復始。二度二度型型AVB（莫氏莫氏型）型）1 1、P-RP-R間期恒定（正常或延長）；間期恒定（正常或延長）；2 2、部分、部分P P波后無波后無QRSQRS波群；波群；3 3、P P波按比例下傳，如波按比例下傳，如4 4：3 3、3 3：2 2、2 2：1 1等。等。三度三度AVBAVB又稱完全性又稱完全性AVBAVB1 1、P P波與波與QRSQRS無關系，各有自己的規律；無關系，各有自己的規律；2 2、P

31、RPR不固定；不固定；3 3、心房率心室率；、心房率心室率；4 4、QRSQRS形態形態取決于異位起搏點的位置。取決于異位起搏點的位置。三度三度AVB室內傳導阻滯室內傳導阻滯 右束支傳導阻滯（右束支傳導阻滯（right bundle right bundle branch block,RBBB) branch block,RBBB) 左束支傳導阻滯左束支傳導阻滯 （left bundle branch block,RBBB) 以上有完全性和不完全性以上有完全性和不完全性 完全性右束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯(RBBB):(RBBB):最常見最常見1 1、QRSQRS時間時間001212s

32、s； 2 2、V V1 1或或V V2 2導聯呈導聯呈rsRrsR型或型或M M形，最具特征性；形，最具特征性；3 3、V V5 5、V V6 6導聯呈導聯呈qRS qRS 形，形，S S波寬闊而有切跡。波寬闊而有切跡。4 4、V V5 5、V V6 6導聯導聯T T波與終末波與終末S S波方向相反。波方向相反。完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯(LBBB)(LBBB) ：1 1、QRSQRS時間時間001212s s；2 2、V V5 5、V V6 6寬大寬大R R波，頂峰粗鈍或有切跡，其前波，頂峰粗鈍或有切跡，其前 無無Q Q波，其后常無波，其后常無S S波；波；3 3、V V1 1

33、、V V2 2多呈多呈 QSQS或或 rsrs形，形，S S波寬大；波寬大；4 4、ST-TST-T方向與方向與QRSQRS波主波方向相反。波主波方向相反。預激綜合征預激綜合征 1 1、PRPR間期間期0 01212 2 2、QRSQRS時間時間0 01111s s 3 3、QRSQRS起始有預激波（起始有預激波（deltadelta波）波） 4 4、繼發性、繼發性ST-TST-T變化變化 逸搏逸搏 主要表現為冠狀動脈供血不足，發病基礎為主要表現為冠狀動脈供血不足，發病基礎為冠狀動脈粥樣硬化。當心肌某一部分缺血時將冠狀動脈粥樣硬化。當心肌某一部分缺血時將影響到心室復極的正常進行，并可在與缺血區

34、影響到心室復極的正常進行，并可在與缺血區相關導聯上發生相關導聯上發生STTSTT異常改變。異常改變。病理過程病理過程缺血缺血-損傷損傷-壞死壞死 正常心室復極過程：正常心室復極過程： 心外膜心外膜 心內膜心內膜 正常正常STTSTT 八八、心肌缺血、心肌缺血正常心室復極過程：正常心室復極過程：正常正常 心外膜心外膜 心內膜心內膜 正常正常T T波波 心內膜下缺血心內膜下缺血 心外膜心外膜 心內膜心內膜高聳高聳T波波 心外膜下缺血心外膜下缺血 心外膜心外膜 心內膜心內膜 倒置倒置 T T波波 八八、心肌缺血、心肌缺血T內膜下缺血：內膜下缺血：T T波高大波高大八八、心肌缺血、心肌缺血T外膜下缺血

35、：外膜下缺血：T T波倒置波倒置八八、心肌缺血、心肌缺血損傷型損傷型ECGECG改變：改變：主要主要為為STST改變改變抬高或壓低抬高或壓低心肌損傷時心肌損傷時STST向量從正向量從正常心肌指向損傷心肌。常心肌指向損傷心肌。1.1.心內膜下心肌損傷：心內膜下心肌損傷：心外膜心外膜 心內膜心內膜 STST2.2.心外膜下心肌損傷：心外膜下心肌損傷：心內膜心內膜 心外膜心外膜 STSTSTST向量向量STST向量向量八八、心肌缺血、心肌缺血STST段下移的類型：段下移的類型：0.050.05mvmv1 1、水平型下移：、水平型下移： R R波頂點垂直線與波頂點垂直線與STST段的交角等于段的交角等

36、于9090o o2 2、下斜型下移：、下斜型下移： R R波頂點垂直線與波頂點垂直線與STST段交角大于段交角大于9090o o3 3、弓背型下移：、弓背型下移： R R波頂點垂直線與波頂點垂直線與STST段交角小于段交角小于9090o oSTST段抬高段抬高八八、心肌缺血、心肌缺血STTSTT改變臨床意義：改變臨床意義：1 1、典型心絞痛：、典型心絞痛： ST ST 、T T低平、雙相、倒置低平、雙相、倒置一過性一過性2 2、變異型心絞痛：、變異型心絞痛： ST ST 、T T高聳高聳暫時性暫時性3 3、慢性冠狀動脈供血不足：、慢性冠狀動脈供血不足： ST ST 、 T T低平、雙相、倒置低

37、平、雙相、倒置一過性一過性4 4、急性心肌梗塞：急性心肌梗塞： ST ST 持續性且動態演變持續性且動態演變 冠狀冠狀T T波：冠心病患者波：冠心病患者ECGECG上出現倒置深上出現倒置深尖、雙肢對稱的尖、雙肢對稱的T T波，稱之。其反映心外膜下心波，稱之。其反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血。肌缺血或有透壁性心肌缺血。八八、心肌缺血、心肌缺血STTSTT改變常見鑒別：改變常見鑒別：1 1、器質性心臟病：、器質性心臟病：CHDCHD、心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病2 2、電解質紊亂：低鉀、高鉀、電解質紊亂：低鉀、高鉀3 3、藥物：洋地黃、奎尼丁、藥物：洋地黃、奎尼丁4 4、心室肥厚：繼發性、心室肥厚：繼發性STTSTT改變改變5 5、束支傳導阻滯：繼發性、束支傳導阻滯：繼發性STTSTT改變改變6 6、預激綜合征：繼發性、預激綜合征：繼發性STTSTT改變改變7 7、早期復極綜合征：非特異性、早期復極綜合征：非特異性 注意：注意：ECGECG上上STTSTT改變只是