1、臍周皮下注射低分子肝素鈣按壓與否對皮下出血的影響【摘要】目的研究臍周皮下注射低分子肝素鈣拔針后按壓與不按壓對皮下出血的影響，從而探討出降低局部皮下出血的按壓方法。方法對我科2012年5月一一12月40例需臍周皮下注射低分子肝素鈣的冠心病及腦梗塞患者平均分成兩組，a組臍周皮下注射低分子肝素鈣拔針后按壓2-3分鐘，b組臍周皮下注射低分子肝素鈣拔針后不按壓。觀察兩組皮下出血情況。結(jié)果b組皮下出血情況較a組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論臍周皮下注射低分子肝素鈣拔針后不按壓能有效減輕患者腹壁瘀血情況。【關(guān)鍵詞】皮下注射；低分子肝素鈣；皮下出血低分子肝素鈣是一種抗凝劑，在冠心病和腦梗塞的

2、治療中有比較好的療效，但在使用過程中也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如局部皮下出血。本研究的目的在于觀察臍周皮下注射低分子肝素鈣拔針后按壓與否對局部出血的影響，從而探討出能降低局部出血的按壓方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年5月一一12月冠心病患者12例，腦梗塞患者28例，男性26例，女性14例，年齡52-78歲，平均年齡65歲，將患者隨機(jī)分成兩組，各20例。其年齡、性別、病種無統(tǒng)計學(xué)意義，病例均符合以下條件：凝血功能及血小板正常，腹壁皮膚無炎癥及瘢痕，入院后未使用其他抗凝藥，每日q12h臍周皮下注射低分子肝素鈣4000iu，使用7天。1.2方法對參與注射的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培

3、訓(xùn)，注射完畢交待病人避免注射部位受壓及熱敷，以免增加注射部位的出血率。每次注射后12h觀察注射部位皮膚情況。使用0.4ml4000iu的低分子肝素鈣，藥液儲存于專用注射器中，內(nèi)有少量空氣。注射部位選擇腹壁臍周兩側(cè)，距臍4-10cm，早上注射臍旁左側(cè)，晚上注射臍旁右側(cè)。患者均取臥位，將注射器內(nèi)空氣彈至注射器活塞端，所有患者均采用垂直注射法，消毒注射部位，左手捏起腹壁皮膚，使之形成一褶皺，垂直進(jìn)針，刺入針頭1/2，回抽，無回血后緩慢推注藥液，藥液推注完畢，停留5s,a組注射完畢拔出針頭后用棉枝按壓2-3min，b組注射完畢，不用棉枝按壓，極少數(shù)病人偶爾可見有藥液溢出現(xiàn)象，將棉枝輕輕放在注射部位5-

4、10S，即可停止溢液。1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn)忽略瘀斑大小的判斷，只要出現(xiàn)瘀斑即為陽性2結(jié)果兩組發(fā)生瘀斑情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（pv0.05），注射后不按壓能有效降低局部皮下出血發(fā)生率，詳見表1。3討論低分子肝素鈣有多種不同的生物效應(yīng)，而它對凝血功能的影響最具有臨床意義，作為一個直接抗凝劑，它作用于凝血過程的不同階段，低分子肝素鈣抗血栓和抗凝血作用是相互獨立的，因其顯著的抑制血凝因子xa的活性2a的抑制作用相對較弱。雖然如此，但我們在使用過程中，仍會出現(xiàn)皮下出血等不良反應(yīng)。有文獻(xiàn)報道，選擇2-3min壓迫時間，壓迫力度為皮膚下陷1cm,避免揉搓和壓迫力度過大，皮下出血的發(fā)生率減少為5%-15%1。皮下出血的發(fā)現(xiàn)可能與沾有藥液的針尖誤傷肌肉層毛細(xì)血管有關(guān)，因肌肉層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，針尖誤入肌肉層損失部分毛細(xì)血管，加之該藥的抗凝特性，導(dǎo)致局部皮下出血。另外，拔針后用干棉枝按壓，由于壓力的作用，毛細(xì)血管受到不同程度的損傷，部分藥液被擠壓致?lián)p傷的毛細(xì)血管周圍，導(dǎo)致毛細(xì)血管出血形成皮下瘀斑2。我們采用注射器內(nèi)保留少量空氣法，加注射后停留5s，拔針后不按壓的方法，能有效降低局部皮下出血率。我們應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行臍周皮下注射時，捏起腹壁皮膚，垂直進(jìn)針，藥液推注完畢，停留5s，出針頭后不按壓，能有效減輕局部皮下出血情況，降低護(hù)士的工作量，減輕病人的痛苦。參考文獻(xiàn)1 侯巖芳，趙偉，陳瑋