1、1糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒2非酮癥糖尿病高滲昏迷非酮癥糖尿病高滲昏迷出院指點出院指點專科護理專科護理根底護理根底護理察看要點察看要點觀察要點親密察親密察看病情看病情變化，變化，監測生監測生命體征命體征準確記錄準確記錄出入量，出入量，尤其尿量，尤其尿量，為治療提為治療提供根據供根據監測血糖監測血糖及時送檢及時送檢血鉀、鈉、血鉀、鈉、氯、氯、PH值值保證液保證液路順暢路順暢胰島素胰島素泵正常泵正常任務任務1234空氣清新；空氣清新；安靜溫馨；安靜溫馨；室溫在室溫在24-28，濕度，濕度在在50-60%左右。左右。床單位干凈床單位干凈整潔，臥位整潔，臥位平安且溫馨平安且溫馨患者多伴有患者多伴

2、有認識不清，認識不清，防墜床及不防墜床及不測傷。測傷。 仔細做好仔細做好口腔、皮口腔、皮膚、會陰膚、會陰部的護理，部的護理，預防并發預防并發癥發生癥發生腦梗或腦梗或昏迷患昏迷患者應防者應防止進食止進食時誤吸時誤吸1234嚴密察看嚴密察看患者的神患者的神志、生命志、生命體征，盡體征，盡早發現腦早發現腦堵塞、腦堵塞、腦水腫征象水腫征象胰島素泵的胰島素泵的護理：察看護理：察看部分有無紅部分有無紅腫；管路能腫；管路能否折管、堵否折管、堵塞；有無報塞；有無報警提示等警提示等監測血糖監測血糖每每12小小時測指尖時測指尖血糖，以血糖，以便及時調便及時調整胰島素整胰島素用量用量及時送及時送檢血生檢血生化標本化

3、標本3.胰島素治療-患者對胰島素多較敏感，以每小時4-8u速度繼續靜滴，使血糖緩慢下降，血糖下降過快有引起腦水腫的危險。經輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時，液體可改為5%葡萄糖液 。1.迅速大量補液迅速大量補液根據失水量，補液量按體重的根據失水量，補液量按體重的10%-15%計算，總量約計算，總量約6-10L，總量的，總量的1/3應在應在4小時內輸入小時內輸入23L，其他應在，其他應在12-24小時內輸完，小時內輸完，可以按中心靜脈壓調整補液速度。血漿浸透壓可以按中心靜脈壓調整補液速度。血漿浸透壓350mmol/L，血鈉，血鈉155mmol/L，可思索輸注，可思索輸注0.45%氯

4、化鈉低滲溶液。當血漿浸透壓降至氯化鈉低滲溶液。當血漿浸透壓降至 330mmol/L時，再改輸等滲溶液。合并心臟病者酌情減量。時，再改輸等滲溶液。合并心臟病者酌情減量。 2.維持電解質平衡維持電解質平衡參考尿量及時補鉀、即應足量又要防止高鉀血癥，參考尿量及時補鉀、即應足量又要防止高鉀血癥，以血鉀測定和心電圖檢查進展監測，對腎功妨礙和尿少者尤應留意。以血鉀測定和心電圖檢查進展監測，對腎功妨礙和尿少者尤應留意。1234合理飲食合理飲食控制，合控制，合理用藥理用藥預防感染，預防感染，如上呼吸如上呼吸道感染、道感染、泌尿道感泌尿道感染等染等早期識別，早期識別，如發熱、乏如發熱、乏力、煩渴、力、煩渴、多飲

5、、多尿多飲、多尿病癥明顯應病癥明顯應及時就醫。及時就醫。勿隨意中勿隨意中斷胰島素斷胰島素的運用或的運用或忽然減少忽然減少胰島素用胰島素用量量定義：定義： 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒DKA是糖尿病患者最常是糖尿病患者最常見的嚴重急性并發癥。是因體內胰島素嚴重缺乏引見的嚴重急性并發癥。是因體內胰島素嚴重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，產生嚴重起的葡萄糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，產生嚴重高血糖高血糖16.7mmol/L、高酮血癥血酮體、高酮血癥血酮體5mmol/L、脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒、脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒PH7.3，嚴重者可發生昏迷，危及生命。，嚴重者可發生昏迷

6、，危及生命。胰島素絕對或胰島素絕對或相對缺乏；升相對缺乏；升糖激素絕對或糖激素絕對或相對增多相對增多能量合成遭到能量合成遭到抑制；抑制；蛋白質、脂肪蛋白質、脂肪代謝分解加強；代謝分解加強；-羥丁酸、乙羥丁酸、乙酰乙酸以及蛋酰乙酸以及蛋白質分解產生白質分解產生的有機酸添加，的有機酸添加，循環衰竭、腎循環衰竭、腎臟排出酸性代臟排出酸性代謝產物減少謝產物減少觀察要點親密察親密察看病情看病情變化，變化，監測生監測生命體征命體征準確記錄準確記錄每小時尿每小時尿量，為補量，為補鉀提供根鉀提供根據據監測血糖監測血糖及時送檢及時送檢血鉀、鈉、血鉀、鈉、氯、氯、CO2結合力、結合力、PH值值保證液保證液路順暢路

7、順暢預防并預防并發癥發發癥發生生1234空氣清新；空氣清新；安靜溫馨；安靜溫馨；室溫在室溫在24-28，濕度，濕度在在50-60%左右。左右。床單位干凈床單位干凈整潔，臥位整潔，臥位平安且溫馨平安且溫馨患者多伴有患者多伴有認識不清，認識不清，防墜床及不防墜床及不測傷。測傷。 仔細做好仔細做好口腔、皮口腔、皮膚、會陰膚、會陰部的護理，部的護理，預防并發預防并發癥發生癥發生能進食能進食者鼓勵者鼓勵多飲水、多飲水、進食易進食易消化食消化食物物1234嚴密察看嚴密察看患者的神患者的神志、生命志、生命體征，盡體征，盡早發現心早發現心衰、腦水衰、腦水腫征象腫征象胰島素泵的胰島素泵的護理：察看護理：察看部分

8、有無紅部分有無紅腫；管路能腫；管路能否折管、堵否折管、堵塞；有無報塞；有無報警提示等警提示等每每12小小時測血糖時測血糖一次；每一次；每46小時小時監測血酮監測血酮體體及時送及時送檢血鉀檢血鉀鈉氯，鈉氯，保證液保證液路通暢路通暢 補液：對重癥補液：對重癥DKA尤為重要，補液量按體重的尤為重要，補液量按體重的10%-15%計算，成人約計算，成人約4-6L，總量的，總量的1/3應在應在4小時內輸入小時內輸入23L，其，其他應在他應在12-24小時內輸完。補液種類：先鹽后糖，血糖下小時內輸完。補液種類：先鹽后糖，血糖下降至降至13.9mmol/L后，應輸入后，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消葡萄糖或

9、糖鹽水，以利消除酮癥。除酮癥。 糾正電解質及酸堿平衡糾正電解質及酸堿平衡參考血鉀和尿量及時補鉀。即參考血鉀和尿量及時補鉀。即應足量又要防止高鉀血癥對腎功妨礙和尿少者尤應留意。應足量又要防止高鉀血癥對腎功妨礙和尿少者尤應留意。1234糖尿病治糖尿病治療要合理，療要合理，血糖維持血糖維持在在11.0mmol/L以下。以下。預防感染，預防感染，如上呼吸如上呼吸道感染、道感染、泌尿道感泌尿道感染等染等早期識別，早期識別，如呼吸深大，如呼吸深大，有爛蘋果味；有爛蘋果味；乏力、煩渴、乏力、煩渴、惡心、嘔吐惡心、嘔吐應及時就醫。應及時就醫。勿隨意中勿隨意中斷胰島素斷胰島素的運用或的運用或忽然減少忽然減少胰島素用胰島素用量量高血糖高滲形狀脫水高滲非酮癥高滲非酮癥多發于中老多發于中老年人年人2型糖尿型糖尿病病無或輕度酮無或