1、病例一：1） 診斷：完全性前置胎盤依據：1、患者妊娠30周后發生無誘因、無痛性反復陰道流血 2、患者貧血貌，子宮無壓痛，子宮大小與孕周相符 3、胎先露高浮，提示子宮下段有胎盤占據2）鑒別診斷：a.度胎盤早剝 支持點：患者貧血貌，妊娠晚期陰道流血，子宮大小與孕周相符 不支持點：胎先露高浮，陰道出血呈反復性，且此次出血量中等。 b. 臍帶帆狀附著前置血管破裂支持點：無痛性陰道流血不支持點：胎心率正常3） 處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。根據陰道流血量、有無休克、胎兒 情況等選擇是采取期待療法或終止妊娠。 4） 具體處理措施：1、B超確定前置胎盤類型 2、終止妊娠：剖宮產分娩（術前積極

2、糾正貧血，預防感染，備血，做好產后出血和搶救新生兒準備） 病例二：1） 診斷：不全流產依據：1、患者已婚，停經58天疑有妊娠指征 2、停經58天后陰道流血伴腹痛，并有血肉組織掉出后出血腹痛癥狀減輕，后又大量陰道流血不止、下腹痛 3、患者頭暈、心慌，有休克體征2）鑒別診斷：a.異位妊娠 支持點：停經58天，已婚婦女，陰道流血伴下腹痛，頭暈、心慌 不支持點：有爛肉樣組織掉出 b.葡萄胎支持點：停經58天后出現陰道流血，下腹陣痛不支持點：有爛肉樣組織掉出3）處理原則：一經確診，應盡快行刮宮術或鉗刮術，清除宮腔內殘留組織。陰道大量出血伴休克者，應同時輸血輸液，并給予抗生素預防治療感染4）具體處理措施：

3、1、建立可靠的靜脈通道輸血輸液及抗生素 2、B超檢查確診 3、若無感染，立刻行刮宮術清除宮內殘留物；若有感染，可靜脈滴注抗生素及輸血的同時，先用卵圓鉗將宮腔內殘留大塊組織夾出，使出血量減少，術后繼續用廣譜抗生素治療。 4、術后補充營養，注意休息，不適隨訪病例三1）診斷：左側輸卵管妊娠破裂 依據：1、患者已婚，停經2月，疑有妊娠 2、左下側腹痛劇烈，迅速波及整個下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，疑為妊娠破裂 3、患者陰道流血，量少，色暗紅，疑為胚胎死亡 4、體查有宮頸舉痛，后穹窿飽滿，觸痛，下腹壓痛并可觸及包塊 5、P110次/分，R24次/分，血壓70/30mmHg：有休克指征2）鑒別診斷：自

4、然流產 支持點：28歲已婚婦女，停經2個月，出現陰道流血，量少，色暗紅，左下腹劇痛，有肛門墜脹感 不支持點：腹痛劇烈且迅速波及整個下腹部，伴惡心嘔吐，休克程度與陰道流血不成正比，后穹窿飽滿，觸痛，宮頸舉痛明顯3）處理原則：一經確診，即行手術治療，糾正休克，預防控制感染4）具體處理措施：1、建立可靠的靜脈通道，輸血輸液及抗生素 2、B超確診 3、陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血，立即行手術治療 4、根治手術，根據患者自身有無生育要求，在控制出血后，血壓上升后，酌情對輸卵管行切除術 5、營養支持，注意休息，不適隨訪病例四1） 診斷：重度子癇前期并度胎盤早剝依據：1、患者35周后確診有重度子癇，可引起底蛻

5、膜螺旋小動脈痙攣或硬化造成胎盤早剝 2、患者面色蒼白，T36.5，P100次/分，R22次/分BP130/100mmHg（與重度子癇前期相比為低血壓）：有休克癥狀 3、陰道流血不多，與休克癥狀不成正比 4、腹部檢查：子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清胎心聽不清2）鑒別診斷：a.先兆子宮破裂支持點：29歲婦女，妊娠35周，出現持續性腹痛陰道少量流血，胎位觸不清胎心聽不清不支持點：子宮無病理性縮復環，無排尿困難及血尿 b.完全性子宮破裂支持點： 出現持續性腹痛，面色蒼白，血壓下降不支持點：胎位觸不清，胎心聽不清3）處理原則：控制痙攣，糾正休克，終止妊娠，預防感染，及時預防并處理并發癥4）具體處理措

6、施：1、建立可靠的靜脈通道，輸血輸液及適量抗生素，同時給予適當硫酸鎂治療 2、B超確診 3、立即行剖宮產手術 4、預防并處理并發癥 5、不適隨訪病例五1） 診斷：產后出血依據：1、陰道大量流血：胎兒娩出后即流血約500ml，子宮呈松弛狀態 2、休克癥狀：面色蒼白、心慌、頭暈、頻頻打呵欠，血壓70/40mmHg ,P102次/分2） 鑒別診斷：無 3） 處理原則：針對出血原因、迅速止血、補充血容量糾正失血性休克、防止感染4）具體處理措施：1、建立可靠的靜脈通道，輸血輸液，同時使用按摩子宮、恰當使用縮宮素等方法積極止血 2、給氧，糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素改善心、腎功能 3、應用廣譜

7、抗生素防止感染 4、不適隨訪病例六1） 診斷：右側輸卵管卵巢炎并發腹膜炎依據：1、患者2天前曾作宮腔內手術操作后發病 2、患者T39，P120次/分，白細胞升高，中性粒細胞0.85，提示細菌感染 3、查體：右下腹壓痛、陰道宮頸充血，子宮大，宮旁組織增厚有壓痛，提示右側附件病變 4、患者腹痛外有惡心、嘔吐癥狀，疑為腹膜炎引起的消化系統癥狀2）鑒別診斷：闌尾炎穿孔 支持點：右下腹部有壓痛，T39.5，白細胞11.3x109L，中性0.85不支持點：陰道、宮頸充血，宮旁組織增厚，有壓痛，無轉移性右下腹疼痛3）處理原則：補充營養，控制感染，必要時手術治療4）具體處理措施：患者應住院治療 1、支持療法：

8、臥床休息，半臥位，給予充足營養并注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡 2、抗生素藥物治療：適當使用抗生素治療 3、若藥物治療無效、膿腫持續存在或膿腫破裂，應行手術治療 4、中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物 5、不適隨訪病例七1） 診斷：子宮肌瘤、宮頸糜爛、貧血依據：1、患者平時月經13-15/28-30天，表現為經量增多經期延長 2、下腹部可捫及腫塊、子宮如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，質硬，結節狀 3、婦科檢查宮頸糜爛 4、患者貧血貌，Hb87/L ，提示貧血2）鑒別診斷：子宮腺肌病 支持點：患者近一年出現月經量明顯增多，為平時月經量的2-3倍，子宮增大如孕3+月妊娠，質硬 不支持點：患者無

9、繼發性漸進性痛經史，子宮呈不均勻增大，表面嘔吐不平3）處理原則：糾正貧血，治療宮頸糜爛，切除子宮肌瘤4）具體處理措施：1、月經干凈3-7天后，治療宮頸糜爛 2、宮頸糜爛治愈后，手術剔除子宮肌瘤 3、糾正貧血，補充營養 4、不適隨訪病例八 1） 診斷：宮頸癌2） 檢查：宮頸和宮頸管活組織檢、宮頸碘試驗3） 防治措施：1、普及防癌知識，開展性衛生教育，提倡晚婚少育 2、重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫 3、積極治療性傳播疾病，早期發現幾診治CIN，阻斷宮頸浸潤癌發生 4、健全及發揮婦女防癌保健網的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發現，早診斷，早治療。 5、CIN患者應積極治療，主要可采用手術和放療為主、化療為輔的治療方案，保持樂觀平和心態，積極與病魔抗爭病例九1） 診斷：完全性葡萄胎2） 檢查：1、超聲檢查 2、絨毛膜促性腺激素測定 3、流式細胞儀測定 4、胸部X光攝片、血常規、出凝血時間、血型及肝腎功能等3） 卵巢黃素化囊腫，需與輸卵管卵巢囊腫、輸卵管妊娠、卵巢巧克力囊腫相鑒別4） 1、穩定血壓后進行清宮 2、若卵巢黃素化囊腫發生扭轉、破裂，需作側附件切除術3、預防性化療5）侵蝕性葡萄胎肺轉移 檢查：血-hCG測定、組織學診斷 處理：1、控制出血 2、化療為主，足量藥物治療至足夠療程 3、化療無效者可作手術切除治療 4、不適隨訪病例十1） 診斷：無排卵性功能失