1、外傷的現場急救基本技術一、止血方法 出血的分類 根據破損血管： 動脈出血像噴泉，高出皮表往外噴射；最兇險，幾分鐘即可危及生命。 靜脈出血像絹絹細流，不斷線地往外流；可引起失血性休克 毛細血管出血像露珠滲血，一滴一滴往下滴；可在家里自行處理 徒手指壓法 直接指壓法 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細血管出血，但對動脈出血無效 間接指壓法 間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷血流達到止血目的，適用于動脈出血 間接指壓法必須遵循三大原則： 在出血傷口的近心端壓迫 觸摸動脈搏動，壓迫搏動點 使勁把動脈壓在下方的骨頭上 間接指壓法從頭到腳： 頭頂和前額部的指壓止血 壓迫同側的顳淺動脈 面部出血 壓迫頜下動脈 枕后

2、出血 壓迫耳后動脈 頭面部出血 交替壓迫單側頸動脈 手掌出血 壓迫尺、橈動脈 前臂出血 壓迫肘動脈 上肢出血 壓迫肱動脈或腋下動脈 上肢及肩部出血 壓迫鎖骨下動脈 下肢出血 雙手環抱用兩手拇指壓迫股動脈 足部出血 壓迫脛前動脈或足背動脈 關節加墊屈肢法 對于四肢部位的動脈出血，可在肘窩、腋窩、腘窩或腹股溝等關節處加一棉墊卷，然后屈肢加壓包扎固定起來，達到壓迫動脈止血的目的 可疑骨折則不宜使用本法 止血帶結扎法 適用于四肢的動脈出血，是快速、徹底而且最有效的止血方法 橡皮止血帶 將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處，纏繞肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動脈 結扎止血帶的松緊程

3、度，以傷口剛好不出血為宜 止血帶不可直接與皮膚接觸，需用布塊襯墊隔開 必須在傷員身體的顯著位置系上一紙牌，寫明上止血帶的部位和時間 上止血帶的持續時間，每隔30分鐘左右必須松解一次，每次放松時間約13分鐘，以免肢體缺血壞死五、現場止血的標準操作步驟1、 首先觀察評估現場環境是否安全2、 搶救者主動表明身份、安慰傷員3、 檢查局部傷勢、出血和外科情況4、 立即用徒手指壓法減緩出血勢頭5、 抬高傷肢、高聲呼救，過渡到其他止血方法6、 如果是動脈出血，馬上采用止血帶結扎法或鉗夾法妥善止血7、 在傷口局部加壓包扎或填塞止血8、 徹底治血后包扎傷口并固定骨折9、 檢查傷員的局部與全身情況、重要生命體征，

4、必要時抗休克治療10、 在醫療監護條件下，迅速將傷員轉換到醫院進一步確定性治療外傷的包扎與固定目的 保護傷口，減少感染機會 封閉傷口，搶救開放性氣胸 固定敷料，局部壓迫止血 固定夾板，減輕傷員痛苦 基本原則 表露身份，安慰患者，安置傷者于適當位置檢查傷口，觀察有無異物清洗及消毒傷口（但動脈出血應先止血）敷料遮蓋于傷口上，面積足夠大施行直接指壓法止血，并保持壓力抬高患肢，必要時實行間接指壓法止血后使用正確包扎法包扎時注意松緊適宜包扎后，檢查循環、感覺、運動功能注意觀察生命體征包扎的材料敷料及繃帶三角巾（現場急救時可用衣、褲、巾、單等裁開包扎用）敷料的使用原則操作者必須戴手套所用敷料一定要足以完全

5、覆蓋傷口，并超過傷口的邊緣敷料要直接蓋在傷口上，而不要從傷口的一側拖上去如果有血液滲出敷料，不要換掉，而是另加一塊敷料蓋在上面繃帶的使用原則帶頭向上繃帶由內而外，由下而上包扎部位傷口必須被覆蓋，注意保持肢體于功能位開始及結尾時必須重復繞一圈以作固定遮蓋2/3，露出1/3包扎松緊適度，以不妨礙血液循環為準包扎時，不可將指或趾尖遮蓋收結于外側檢查末梢血液循環詢問患者是否感到頭暈或麻痹觸按手腳是否冰涼觀察甲床顏色及毛細血管充盈度觀察皮膚顏色檢查遠端動脈搏動8字形包扎法多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體，環成8字形，每次遮蓋下面繃帶的2/3。手掌/背：將繃帶在手腕處繞一周以作固定，然后將繃帶由手指尾至食指

6、繞一周以作固定；用8字形包扎法圍繞手掌及手腕包扎，直至繃帶將敷料完全蓋過；在手腕繞一周以作結尾固定。（*8字形扎法必須在受傷部位）足掌/背包扎法與手掌/背相同*但請注意8字必須在足背人字形包扎法用于能彎曲之關節，如肘及膝關節，其起點在關節中央作一固定圈，然后繞一圈向下，一圈向上；完結時，再向上繞一圈，用扣針等固定。三角巾包扎法環形墊用途：如傷口有異物或有骨折，在止血及包扎時避免觸及異物及在傷口上施行直接壓力。扎法：先將窄環繞手掌兩圈成一環，然后將剩余帶端繞圈于環上成堅穩、柔軟之環形墊，最后帶尾藏于其中圈內。平結平結又稱一字結優點：容易打、易解、不易松脫。口訣：“左搭右，右搭左”。大手掛用途：用

7、于承托及保護受傷肢體。適用于受傷位置：肩膊、上臂、手肘、前臂、手腕及單純肋骨骨折。三角（小）手掛用途：用于承托及固定傷肢適用于手掌/背、手指、鎖骨及復雜肋骨骨折。出血包扎法一、 頭部扎法：1、置傷者坐下，除去眼鏡及頭上飾物；2、急救員站于傷者身后，將三角巾帶底向內摺；3、將三角巾覆于頭部，帶底橫置于眉骨對上之凹位，帶尖向后枕。帶底之中線置于額前中央；4、帶兩端沿耳邊（露耳）繞過置后枕位置交叉（注意保持帶底壓力）再沿帶繞回前額中央打一平結；5、按著頭頂，將帶尖向下收緊，反摺于后枕交叉位扣緊或摺好。包扎后檢查方法：詢問傷者有否頭暈感覺；觀察傷者面色；觀察傷者面部表情。二、 掌心橫切（嚴重出血）扎法

8、：1、令傷者手握厚敷料；2、將窄帶之中央橫置于已緊握之拳頭上，先將手背之帶放置于拇指后橈骨之上，然后將近手掌之帶交疊及收緊；3、近手背之一端繞過拳頭包一圈但不覆蓋拇指；4、近手掌之一端以相反方向繞過拳頭，覆蓋拇指但露出指甲部位以便檢查血液循環；5、兩帶角于拳頭內側打一平結；6、加三角手掛承高及固定傷肢。包扎后檢查方法：按著傷側拇指，詢問傷者有否感覺、麻痹及能否活動；按壓傷側拇指甲，觀察能否于兩秒內回復原本顏色。骨折之固定法基本原則：1、 院前如果無夾板，推薦使用三角巾自體固定的方法2、 置傷者于適當位置，就地施救；3、 不可隨便移動骨折處，除非現場環境對傷者或急救員之生命有威脅；4、 先處理嚴

9、重出血或用環形墊處理開放性骨折；5、 傷肢需于適當位置放置足夠軟墊： 夾板與肌肉間 關節間 骨隆突處 骨折處6、 足夠之承托及利用健肢作固定；7、 包扎時力度均勻，動作輕快； 當傷者平臥時，應從軀體下自然凹陷部位穿過三角巾：頸、腰、膝、足踝； 下肢包扎次序應為：足踝，膝蓋，骨折之上，骨折之下、其他部位 包扎完成后應檢查血液循環、感覺及活動能力（CSM）。上臂（肘能屈）包扎法于骨折位置放足夠軟墊，用窄帶輕纏繞骨折處，作保護用大手掛承托上肢加一橫寬帶于肩膊對下，距離視乎骨折位置而定，繞過胸前，打一平結于健側上肢（肘不能屈）包扎法于肢體與身軀之間放足夠軟墊分別于上臂、肘下、手腕部位放置寬帶平結打于健側前臂骨折包扎法于肢體（前臂）與身軀之間放足夠軟墊大手掛承托傷肢于肱骨中段加一橫寬帶作固定手腕包扎法與前臂骨骨折包扎法相同但軟墊放于手腕骨折處手指、掌骨包扎法于手指或手掌放足夠軟墊三角手掛固定傷肢于肱骨中段處加一寬帶繞過胸前健側打