1、物質代謝障礙及炎癥 萎縮萎縮u 病理性萎縮病理性萎縮病理狀態下出現的萎縮，原因不一。l 全身性萎縮：如長期營養不良或消化道梗阻引起的饑餓萎縮，全身消耗性疾病及惡性腫瘤患者的全身性萎縮（惡病質）等。 萎縮萎縮概念：已經發育正常大小的器官、概念：已經發育正常大小的器官、組織或細胞組織或細胞, ,由于物質代謝障礙而由于物質代謝障礙而發生體積縮小和功能減退的過程發生體積縮小和功能減退的過程為萎縮為萎縮。 類型：生理性萎縮和病理性萎縮u 生理性萎縮生理性萎縮許多結構、組織和器官當機機發育到一定許多結構、組織和器官當機機發育到一定階段時乃逐漸萎縮，這種現象稱為退化，階段時乃逐漸萎縮，這種現象稱為退化，青春

2、期后胸腺的逐步退化、妊娠期后子宮青春期后胸腺的逐步退化、妊娠期后子宮的復舊，以及授乳期后乳腺組織的復舊等、的復舊，以及授乳期后乳腺組織的復舊等、老年性萎縮（尤以腦、心、肝、皮膚、骨老年性萎縮（尤以腦、心、肝、皮膚、骨骼等為明顯）。骼等為明顯）。u 病理性萎縮病理性萎縮l 局部性萎縮：是在某些局部因素影響下發生的局部組織和器官的萎縮。長期壓迫引起的壓迫性萎縮；肢體、器官等長期不活動所致的廢用性萎縮（小兒麻痹癥所致的下肢萎縮）；以及內分泌和功能低下所致的內分泌萎縮等。病理變化：病理變化：肉眼：體積變小、重量減輕、質地堅韌、邊緣肉眼：體積變小、重量減輕、質地堅韌、邊緣變銳、色澤變深變銳、色澤變深鏡下

3、：實質細胞體積縮小、數量減少，出現脂鏡下：實質細胞體積縮小、數量減少，出現脂褐素褐素 ; ;間質增生間質增生心臟萎縮心臟萎縮:心臟體積縮小心臟體積縮小,心尖變銳心尖變銳,心壁變薄心壁變薄,心外膜下心外膜下冠狀動脈呈蛇行狀彎曲冠狀動脈呈蛇行狀彎曲(箭頭所示箭頭所示)腦萎縮標本：大腦標本(蛛網膜及軟腦膜已被剝除)，兩半球對稱，腦回變窄，腦溝變深、變寬，尤以額葉為明顯。本例腦萎縮系腦動脈硬化所致。 萎縮的一般是可復性的。只要萎縮的程度不十分嚴重，當原因消除后，萎縮的器官、組織、細胞仍可逐漸恢復原狀。但病變如繼續進展，則萎縮的細胞可最后消失。u 萎縮的后果萎縮的后果 變性變性概念：指細胞或細胞間質的一

4、系列形態概念：指細胞或細胞間質的一系列形態改變并伴有結構和功能的變化（功能下改變并伴有結構和功能的變化（功能下降降 ），表現為細胞間質出現異常物質或），表現為細胞間質出現異常物質或正常物質而數量顯著增多。正常物質而數量顯著增多。變性分二大類：變性分二大類：細胞含水量異常細胞含水量異常-細胞水腫（顆粒變性、細胞水腫（顆粒變性、水泡樣變性）水泡樣變性）細胞內物質的異常沉積（脂肪變性、透明變細胞內物質的異常沉積（脂肪變性、透明變性、淀粉變性）性、淀粉變性）肝水樣變性肝水樣變性:肝臟體積增大肝臟體積增大, ,包膜緊張包膜緊張, ,切面呈暗灰色切面呈暗灰色肝脂肪變性肝脂肪變性:肝臟體積增大肝臟體積增大,

5、 ,包膜緊張包膜緊張, ,切面外翻切面外翻, ,表面和切面呈黃色表面和切面呈黃色細動脈玻璃樣變性：細動脈玻璃樣變性：細動脈管壁增厚，有均質紅染的透明物質沉著，管腔明顯狹窄 壞死壞死概念：概念：局部組織或細胞的死亡稱為壞死。壞死組織、細胞的代謝停止，功能喪失，出現一系列特征性的形態學改變。細胞漿的改變：壞死細胞的胞漿紅染（即嗜酸性），這是由于胞漿嗜堿性物質核蛋白減少或喪失，同時由于胞漿結構崩解，致胞漿呈顆粒狀。l 壞死的病變l 壞死的病變細胞核的改變：細胞核的改變是細胞壞死的主要形態學標志，表現為： 核濃縮，即由于核脫水使染色質濃縮，染色變深，核的體積縮小； 核碎裂，核染色質崩解為小碎片，核膜破

6、裂，染色質碎片分散在胞漿中； 核溶解，在脫氧核糖核酸酶的作用下，染色質的DNA分解，核仁失去對堿性染料的親和力，因而染色質變淡，甚至只能見到核的輪廓。l 壞死的類型 凝固性壞死：壞死組織由于失水變干、蛋白質凝固而變成灰白或黃白色比較堅實的凝固體，故凝固性壞死。特點是壞死組織的水水減少，而結構輪廓則依然較長時間地保存。圖示：干酪樣壞死（凝固壞死的一種形式）干酪樣壞死：干酪樣壞死：高倍鏡下，壞死灶呈淡紅色、模糊無定形的細顆粒狀，壞死處不見原有組織結構l 壞死的類型 液化性壞死：壞死組織的水解占主液化性壞死：壞死組織的水解占主導地位。壞死組織起初腫脹，隨即導地位。壞死組織起初腫脹，隨即發生酶性溶解，

7、形成軟化灶。液化發生酶性溶解，形成軟化灶。液化性壞死主要發生在含可凝固的蛋白性壞死主要發生在含可凝固的蛋白質少和脂質多（如腦）或產生蛋白質少和脂質多（如腦）或產生蛋白酶（如胰腺）的組織。酶（如胰腺）的組織。腦液化性壞死：腦組織壞死呈空網狀結構，是由于腦組織含磷脂較多，而蛋白較少，使壞死組織液化溶解。 l 壞死的類型 壞疽：組織壞死后繼發腐敗。由于發生了不同程度的腐敗菌感染和其他因素的影響而呈現黑色、污綠色等特殊形態改變，即成為壞疽。壞死組織經腐敗菌分散，產生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵結合，乃形成黑色的硫化鐵，使壞死組織呈黑色。標本為外科截除之肢體，足趾遠端皮膚變黑、干涸似木炭，與正常

8、組織分界明顯。 炎癥是機體對致炎因子的局部損傷所產生的具有防御意義的應答性反應，這種反應包括從組織損傷開始到組織修復為止的一系列復雜的病理過程，其中血管反應是炎癥的中心環節。 概述概述炎癥反應炎癥反應 同時通過實質和間質細胞的再生使受損傷的組織得以修復和愈合。因此可以說炎癥是損傷的抗損傷的統一過程。在炎癥過程中，一方面損傷因子直接和間接造成組織和細胞的破壞另一方面通過炎癥充血和滲出反應，以稀釋、殺傷和包圍損傷因子。 概述概述炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質、滲出和增生。 在炎癥過程中這此病理變化按照一定在炎癥過程中這此病理變化按照一定的先后順序發生，一般早期以變質和滲的先后順序發生，一般早

9、期以變質和滲出變化為主。后期以增生為主，但三者出變化為主。后期以增生為主，但三者是相互密切聯系的。一般地說，變質屬是相互密切聯系的。一般地說，變質屬于損傷過程，而滲出和增生則屬于抗損于損傷過程，而滲出和增生則屬于抗損傷過程。傷過程。 炎癥反應 炎癥的基本病理過程和病理變化 炎癥的基本病理過程和病理變化 變質：炎癥局部組織發生的變性和壞死稱為變質。致炎因子的直接損傷作用、炎癥過程中發生的血液循環障礙和炎癥反應產物的共同作用，造成局部組織的變質。因此變質的輕重是由致炎因子和機體反應兩個方面決定的。 炎癥反應炎癥反應肝細胞脂肪變性肝細胞脂肪變性 滲出（血管反應）：炎癥局部組織血管內的液體、蛋白質和血

10、細胞通過血管壁進入間質、體腔、體表或粘膜表面的過程稱為滲出。以血管反應為中心的滲出性病變是炎癥的重要標志，在局部具有重要的防御作用。 炎癥反應 炎癥的基本病理過程和病理變化炎癥反應蛋白滲出的炎癥反應 滲出是由于局部血管通透性升高和白細胞主動游出所致。在炎癥滲出液（exudate）內蛋白質含量較高，并含有較多的細胞成分和其碎屑。因而由炎癥所引起的漿膜腔滲出液，比重高于1.020，外觀混蝕，細胞含量多，這些有別于單純因靜脈回流受阻所形成的漏出液。滲出液和漏出液均可在組織間質聚積，造成水腫（edema），或在漿膜腔造成積液(hydrops)。 炎癥反應 炎癥的基本病理過程和病理變化炎癥反應 增生：在

11、致炎因子、組織崩解產物或某些理化因子刺激下，炎癥局部的巨噬細胞、內皮細胞和纖維母細胞可增生。 炎癥的基本病理過程和病理變化 在某些情況下局部的上皮細胞或實質細胞也可增生。正是這種增生反應使損傷組織得以修復。許多生長因子參與刺激間質和實質細胞的增生，其機制與再生和修復過程相似。 炎癥反應 炎癥的局部表現和全身反應 炎癥的全身反應： 發熱、血液中白細胞增多、單核吞噬細胞系統機能增強、免疫系統活躍、實質器官變性或壞死炎癥反應 炎癥常見的類型l 變質性炎 概念：發炎組織器官的實質細胞呈明顯的變性和壞死，而滲出和增生表現輕微的一類炎癥。或稱實質性炎或壞死性炎。 原因：中毒、重癥感染和過敏性炎癥，極度虛弱

12、和免疫抑制 肝急性炎癥時變性壞死變化炎癥反應 炎癥常見的類型l 滲出性炎癥：滲出性炎癥：以滲出過程占優勢，變質和增生輕微的一類炎癥。 黏液性炎 漿液性炎 浮膜性炎 纖維素性炎 化膿性炎 固膜性炎 出血性炎 腐敗性炎 纖維素性炎圖示：纖維素呈紅染交織的網狀、條狀或顆粒狀，常混有嗜中性粒細胞和壞死細胞的碎片。 炎癥反應l 滲出性炎癥滲出性炎癥 炎癥常見的類型 黏液性炎：黏膜炎癥。黏膜充血并伴有漿液和白細胞滲出，也有黏液分泌，早期炎癥的癥狀。 漿液性炎：以血清滲出為其特征，滲出的主要成分為漿液，其中混有少量白細胞和纖維素。漿液內含有35的蛋白質，主要是白蛋白。漿液性炎常發生于疏松結締組織、漿膜和粘膜

13、等處。 原因：理化因素，口蹄疫、雞痘等 多發器官：皮膚、肺臟、漿膜腔、肺臟 病理變化：肉雞腹水，肺臟水腫、皮膚水泡等炎癥反應 炎癥常見的類型l 滲出性炎癥滲出性炎癥 纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內形成纖維素為主。 浮膜性（如咽白喉），纖維蛋白與粘膜損傷部聯系松散，容易脫落 病因： 大腸桿菌病心包炎、肝周炎，大葉性肺炎。 病理變化： 漿膜、粘膜、肺臟、心臟。如絨毛心。固膜性纖維蛋白假膜牢固附著于粘膜面不易脫落 病因： 豬瘟、仔豬副傷寒、白喉型雞痘、雞新城疫。 病理變化：豬瘟“扣狀腫”。 炎癥反應炎癥反應 炎癥常見的類型l 滲出性炎癥滲出性炎癥 化膿性炎：以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同

14、程度的組織壞死和膿液形成為特征。 病因： 葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌、芥子油、巴豆油。 病理變化： 形成膿汁，黃色或黃綠色，乳白色（兔），粘稠（雞或牛），干酪樣（雞） 出血性炎：以出血為主。如出血性腸炎 腐敗性炎：感染腐敗菌，如異物性肺炎炎癥反應炎癥反應 炎癥常見的類型l 滲出性炎癥滲出性炎癥 增生性炎概念：以組織增生占優勢的炎癥。分類：普通增生性炎 ：急性增生性炎：急性腎小球腎炎，豬霉形體肺炎慢性增生性炎；慢性間質性腎炎，化膿性炎等。 特異性增生性炎：結核和鼻疽、真菌性疾病。炎癥反應圖示：腎小球增生性炎癥腎小球病變彌漫，其體積增大，充血，腎球囊壁層上皮細胞高度增生，有的形成典型的“新月小體”，部分呈環狀小體，其中多數為細胞組成的細胞型，少數為細胞纖維型和纖維型。 炎癥反應 炎癥的轉歸痊愈急性轉為慢性慢性急性發作局部蔓延淋巴管蔓延 血管擴散 毒血癥、菌血癥、敗血癥、 膿毒敗血癥 死亡炎癥反應 炎癥的生物學意義有利：炎癥反應的防御作用以血管系統改變為中心的一系列局部反應，有利于清除消滅致病因子，液體的滲出可稀釋毒素，吞噬搬運壞死組織以利于再生和修復，使致病因子局限在炎癥部位而不致蔓延全身。因此，炎癥是機體的防御性反應，通常對機體是有利的，如果沒有炎癥反應，人們將不能長期生存于這個充滿致炎因子的自然環境中