1、月經(jīng)前后諸癥月經(jīng)前后諸癥定義n女性每值經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)某些癥狀，如乳房脹痛、頭暈、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、粉刺、情志異常、煩躁易怒、失眠等癥狀，嚴(yán)重者影響工作和生活質(zhì)量者，稱為月經(jīng)前后諸癥，又稱經(jīng)行前后諸癥。n以上癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可三、兩癥同見，多在月經(jīng)前25天或12周出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀即減輕、消失。 病因病機(jī) n腎、肝、脾功能失調(diào)，氣血失和是導(dǎo)致月經(jīng)前后諸癥的重要機(jī)理，而素體稟賦又是引發(fā)本病的關(guān)鍵因素。 肝郁氣滯陰虛血虛脾虛腎虛血瘀痰濁火熱風(fēng)熱經(jīng)行乳房脹痛經(jīng)行頭痛經(jīng)行身痛經(jīng)行眩暈經(jīng)行口糜經(jīng)行吐衄 經(jīng)行泄瀉經(jīng)行粉刺經(jīng)行風(fēng)疹塊經(jīng)行情志異常經(jīng)行腫脹診斷要點(diǎn) n病史 n多見

2、于2545歲婦女，伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，癥狀出現(xiàn)在月經(jīng)前714天，經(jīng)前23天癥狀明顯加重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀明顯減輕或消失。常因情緒激動(dòng)、人際關(guān)系緊張等因素誘發(fā)。診斷要點(diǎn)n癥狀n常見癥狀為：乳房脹痛、頭暈、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、粉刺、情志異常、煩躁易怒、失眠等。n軀體癥狀：頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、顏面肢體浮腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退；n精神癥狀：煩躁易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變；n行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。 診斷要點(diǎn)n體征n每隨月經(jīng)周期見顏面及下肢凹陷性水腫，體重增加，或乳房有觸痛性結(jié)節(jié)，或口腔

3、粘膜潰瘍，或見蕁麻疹、痤瘡。程度輕重不一，月經(jīng)干凈后漸消失。n婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變。 診斷要點(diǎn)n輔助檢查n激素測(cè)定、宮頸粘液檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定等多示有排卵月經(jīng)周期。n內(nèi)外科檢查無(wú)異常。如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能檢查、血漿蛋白檢查等，可排除全身性疾病引起的眩暈、泄瀉、水腫。 辨證論治經(jīng)行乳房脹痛經(jīng)行乳房脹痛 n肝氣郁結(jié)證n主要證候：經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹滿疼痛，甚則痛不可觸衣，精神抑郁，時(shí)欲嘆息，小腹脹痛，經(jīng)行不暢，血色黯紅，胸悶脅脹。苔薄白，脈弦。n治法：舒肝解郁，理氣止痛。n方藥：柴胡疏肝散(景岳全書)加橘葉、川楝子。n柴胡 枳殼 香附 陳皮 芍藥 川芎 炙甘草辨證論治經(jīng)行乳房脹痛經(jīng)行乳房

4、脹痛n肝腎陰虛證n主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期兩乳作脹作痛，乳房柔軟無(wú)塊，經(jīng)后消失，月經(jīng)量少，色淡或稍暗，耳鳴目澀咽干，腰膝酸軟。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。n治法：滋腎益陰，疏肝止痛。n方藥：一貫煎（柳州醫(yī)話）加麥芽、雞內(nèi)金。n沙參 麥冬 當(dāng)歸 生地 川楝子 枸杞子 辨證論治經(jīng)行頭痛經(jīng)行頭痛n陰虛陽(yáng)亢證n主要證候：經(jīng)行頭痛，甚或巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)量稍多，色鮮紅，煩躁易怒，口苦咽干，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。n治法：滋陰潛陽(yáng)，平肝止痛。n方藥：杞菊地黃丸(醫(yī)級(jí))加鉤藤、石決明。n熟地 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 枸杞子 菊花辨證論治經(jīng)行頭痛經(jīng)行頭痛n血瘀證n主要證候：每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈，

5、痛如錐刺，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊；伴小腹疼痛拒按，胸悶不舒。舌黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。n治法：活血化瘀，通竅止痛。n方藥：通竅活血湯(醫(yī)林改錯(cuò))。n赤芍 川芎 桃仁 紅花 老蔥 麝香 生姜 紅棗 辨證論治經(jīng)行頭痛經(jīng)行頭痛n血虛證n主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，頭部綿綿作痛，頭暈眼花，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。n治法：養(yǎng)血益氣，通絡(luò)止痛。n方藥：八珍湯(正體類要)加首烏、蔓荊子、雞血藤。n當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地 人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草辨證論治經(jīng)行吐衄經(jīng)行吐衄n肝經(jīng)郁火證n主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色紅，月經(jīng)可提前、量少甚或不行，胸悶脅脹，心煩易怒，口

6、苦咽干，頭暈?zāi)垦＃螯S便結(jié)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。n治法：疏肝清熱，引血下行n方藥：清肝引經(jīng)湯(中醫(yī)婦科學(xué)四版教材)。n當(dāng)歸 白芍 生地 丹皮 梔子 黃芩 川楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草辨證論治經(jīng)行吐衄經(jīng)行吐衄n肺腎陰虛證n主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，月經(jīng)每先期、量少；頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，咽干口渴。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。n治法：滋陰潤(rùn)肺，引血下行n方藥：順經(jīng)湯(傅青主女科)加牛膝。n當(dāng)歸 熟地 沙參 白芍 茯苓 黑荊芥 丹皮辨證論治經(jīng)行情志異常經(jīng)行情志異常n肝氣郁結(jié)證主要證候：經(jīng)前、經(jīng)期精神抑郁不樂(lè)，情緒不寧，胸悶脅脹，不思飲食。苔薄白，脈弦細(xì)。n治法：舒肝解郁，

7、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。n方藥：逍遙散 辨證論治經(jīng)行情志異常經(jīng)行情志異常n痰火上擾證n主要證候：經(jīng)行狂躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次，頭痛失眠，經(jīng)后復(fù)如常人，面紅目赤，心胸?zé)灒螯S便堅(jiān)。舌紅，苔黃厚或膩，脈弦滑而數(shù)。n治法：清熱化痰，寧心安神。n方藥：生鐵落飲(醫(yī)學(xué)心悟)加郁金、黃連。n天冬 麥冬 貝母 膽星 橘紅 遠(yuǎn)志 連翹 茯苓 茯神 玄參 鉤藤丹參 辰砂 石菖蒲 生鐵落 醫(yī)案分析李某，女，28歲，已婚三年未孕，近兩年來(lái)，每于經(jīng)前數(shù)天開始頭痛，逐日加重，月經(jīng)來(lái)潮第一天痛如劈裂，常需服止痛藥，稍能緩解，經(jīng)行第二天后輒痛勢(shì)遞減，經(jīng)凈自止，經(jīng)來(lái)量少，色紅挾血塊，煩躁易怒，目不欲睜，口干咽燥，乳房脹痛，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)弦而數(shù)。 醫(yī)案分析n中醫(yī)診斷：n證型：n方藥：n經(jīng)行頭痛經(jīng)行頭痛n陰虛陽(yáng)亢陰虛陽(yáng)亢n杞菊地黃丸杞菊地黃丸練習(xí)題n1.治療經(jīng)行頭痛血瘀證，應(yīng)首選的方劑是（）A 失笑散合四物湯B 桃紅四物湯C 大黃蟄蟲丸D 血府逐瘀湯E 通竅活血湯En2.經(jīng)行頭痛肝火證的臨床特點(diǎn)是（）A 經(jīng)行顛頂掣痛，頭暈?zāi)垦 經(jīng)期、經(jīng)后頭暈隱痛C 經(jīng)前、經(jīng)后頭痛劇烈如針刺D 經(jīng)期頭痛，頭脹如裹E 經(jīng)期、經(jīng)后頭痛，惡寒發(fā)熱An3.經(jīng)行吐衄肺腎陰虛證的治法是（）A 養(yǎng)陰清熱，涼血止血B 清熱瀉火C 滋腎瀉