1、第八章第八章 患者入院和出院的護理患者入院和出院的護理學習目標 掌握：病人入院、出院的護理工作、輪椅、平車運送技術。 熟悉：病人入院程序。 了解：擔架運送技術。第一節(jié) 病人入院的護理33一、入院程序(一一)辦理住院手續(xù)辦理住院手續(xù) 病人或家屬憑醫(yī)生簽發(fā)的住院證憑醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處填寫登記表格，辦理入院手續(xù)。手續(xù)辦完后，由住院處通知相關病區(qū)值班護士，根據(jù)病人病情做好新病人入院準備工作。對急危重癥病人，可先搶救再補辦入院手續(xù)。35(二二)實施衛(wèi)生處置實施衛(wèi)生處置 根據(jù)病人病情、身體狀況及醫(yī)院條件，對病人進行衛(wèi)生處理，如沐浴、更衣等。危重癥病人或即將分娩者可酌情免浴。遇有虱蟣者，危重癥病人或即

2、將分娩者可酌情免浴。遇有虱蟣者，應先行滅虱蟣，再做常規(guī)衛(wèi)生處置；應先行滅虱蟣，再做常規(guī)衛(wèi)生處置；病人換下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢物）可交給家屬帶回或按手續(xù)存放。對于傳染病病人或?qū)τ趥魅静〔∪嘶蛞伤苽魅静〉牟∪耍瑧透綦x室處置，用物按傳染病要求處理。疑似傳染病的病人，應送隔離室處置，用物按傳染病要求處理。(三三)護送病人入病區(qū)護送病人入病區(qū) 住院處護士攜病歷護送病人入病區(qū)，根據(jù)病人病情酌情選用步行、輪椅、平車或擔架護送。護送時注意安全和保曖，不可停止必護送時注意安全和保曖，不可停止必要治療如輸液、給氧等要治療如輸液、給氧等，護送病人入病區(qū)后與值班護士認真交接病情、治療、護理措施及物品等，

3、并按要求記錄。二、病人入病區(qū)后的初步護理37（一）一般病人的護理 1.準備床單位 2.迎接新病人 3.觀察及評估 4.填寫有關表格5.監(jiān)測生命體征6.通知主管醫(yī)生，必要時協(xié)助體檢 7.了解病人身心需要迎接病人迎接病人 自我介紹自我介紹觀察和評估病人的有關健康問題觀察和評估病人的有關健康問題（1）排列住院病案，順序為：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄（手術、分娩記錄單等）、會診記錄、各種檢驗檢查報告單、護理病案、住院病案首頁、住院證及門診病案。 （2）用藍黑鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。 （3）在體溫單4042之間，相應的時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫入院時間。 （4）記

4、錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高及體重值。（5）填寫病人入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。 按醫(yī)囑處理有關事項，通知營養(yǎng)室準備病人膳食，按按醫(yī)囑處理有關事項，通知營養(yǎng)室準備病人膳食，按“分級護理分級護理”進行護理進行護理(二）急診、危重病人1.準備床單位2.通知醫(yī)生3.配合搶救 4.詢問病史急診、危重病人被送到病區(qū)后，值班護士酌情將病人安置在危重病室或搶救室，并加用橡膠單及中單。 分級護理就是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評估，給予不同級別的護理 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理315 分級護理的應用 標識 紅色-特級和一級護理 黃色-二級護理 無色-三級

5、護理316護理級別適用對象護理內(nèi)容特級護理患者病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救安排專人24小時護理嚴密觀察病情及生命體征變化一級護理患者病情危重，需絕對臥床休息每1530分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級護理患者病情危重，生活不能自理每12小時巡視患者一次觀察病情 三級護理患者病情較輕，生活基本自理每日巡視患者兩次第二節(jié) 病人出院護理 患者經(jīng)過住院期間的治療和護理，病情好轉、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護理人員均應對其進行一系列的護理工作317一、出院前的護理一、出院前的護理1.通知病人和家屬通知病人和家屬2.進行健康教育進行健康教育3.做好心理

6、護理做好心理護理4.征求病人意見征求病人意見 二、出院時的護理二、出院時的護理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑1注銷一切醫(yī)囑，用紅筆在各種卡片，如服藥卡、治注銷一切醫(yī)囑，用紅筆在各種卡片，如服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡或有關表格上填寫療卡、飲食卡、護理卡或有關表格上填寫“出院出院”字樣，字樣，注明時間并簽名。注明時間并簽名。2撤去撤去“病人一覽表病人一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。上的診斷卡及床頭（尾）卡。3遵醫(yī)囑領取病人出院后需繼續(xù)服用的藥物，將藥物遵醫(yī)囑領取病人出院后需繼續(xù)服用的藥物，將藥物交給病人或家屬，同時給予用藥知識指導。交給病人或家屬，同時給予用藥知識指導。4填寫病人出院登

7、記本。填寫病人出院登記本。5在體溫單在體溫單4042之間相應的時間欄內(nèi)，用紅筆縱之間相應的時間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫出院時間。行填寫出院時間。（二）填寫病人出院護理評估單（二）填寫病人出院護理評估單（三）排列出院病歷（三）排列出院病歷 住院病案首頁住院病案首頁住院證住院證出院記錄或死亡記錄出院記錄或死亡記錄入院記錄入院記錄病史及體格檢查病史及體格檢查病程記錄病程記錄會診記錄會診記錄各種檢驗及檢查報告各種檢驗及檢查報告護理病案護理病案醫(yī)囑單醫(yī)囑單體溫體溫單單（四）協(xié)助清理用物（四）協(xié)助清理用物（五）護送出院（五）護送出院三、出院后的護理三、出院后的護理 病人離開病室出院后方可進行床單位的處理，送病

8、人離開病室出院后方可進行床單位的處理，送洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放于日光下暴曬洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放于日光下暴曬6小時小時，或用紫外線燈管照射或臭氧消毒；傳染病病人，或用紫外線燈管照射或臭氧消毒；傳染病病人出院后需進行終末出院后需進行終末消毒處理消毒處理。先消毒，再清洗先消毒，再清洗最后再次消毒最后再次消毒第三節(jié) 運送患者法322323目的:運送不能行走但能坐起的病人。 2幫助病人離床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復。1.護士護士 準備準備 著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。著裝整潔、規(guī)范，洗手、剪指甲。 2.病人病人 準備準備 了解使用輪椅的目的、注意事項及配了解使用輪椅的目的、

9、注意事項及配合方法。合方法。 3.用物用物準備準備 輪椅（性能良好），外套或毛毯（根據(jù)輪椅（性能良好），外套或毛毯（根據(jù)季節(jié)準備），別針，軟枕（按需要準備）季節(jié)準備），別針，軟枕（按需要準備）。4.環(huán)境環(huán)境準備準備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于輪椅通行。于輪椅通行。準準備備一、輪椅運送法324核對解釋 固定輪椅 協(xié)助病人上輪椅協(xié)助患者坐進輪椅為患者包蓋保暖3251. 1. 使用前，檢查輪椅性，保持其完好。使用前，檢查輪椅性，保持其完好。 2.2. 根據(jù)室外溫度適當增加病人衣物及蓋被。根據(jù)室外溫度適當增加病人衣物及蓋被。3.3. 推輪椅時速度要慢，保持平

10、穩(wěn)，確保安全。推輪椅時速度要慢，保持平穩(wěn)，確保安全。4.4. 運送過程中注意觀察病人病情變化，遇有不適運送過程中注意觀察病人病情變化，遇有不適及時處理及時處理二、平車運送法326目的:運送不能起床的病人入院、做各種特殊檢查、治療、手術或轉運等。1.護士護士 準備準備 著裝整潔、規(guī)范，洗手。 2.病人病人 準備準備 神志清醒的病人應清楚使用平車的目的、注意事項及配合方法。 3.用物用物準備準備 平車（性能良好，置用橡膠中單和大單包好的墊子及枕頭），帶套的毛毯或棉被，按需要備中單、木板。4.環(huán)境環(huán)境準備準備 地面整潔、干燥、平坦，環(huán)境寬敞，便于平車通行。搬運患者上平車法327一人搬運法兩人搬運法三

11、人搬運法四人搬運法 挪動法 適用于病情允許，能在床上適當配合的病人 協(xié)助病人將上身、臀部和下肢依次向平車挪動 先移動下肢，再移動病人臀部和上肢回床，安 合適臥位一人搬運法 適用于小兒或體重較輕，不能移動的病人移開床旁桌椅 松開蓋被推平車至床尾平車頭端與床尾呈 固定車閘l 護士一手自病人腋下伸至對側肩部 另一手伸至病人大腿下 病人雙臂交叉依于護士頸部護士抱起病人 移步轉向平車 將病人臀部輕放于平車中央 再放腳及上身 協(xié)助病人躺好 用蓋被包裹病人：先將腳端向上反折 折近側 折對側兩側頸部反折成衣領 鋪暫空床 松閘，平穩(wěn)推車 護士一手自病人腋下伸至對側肩部 另一手伸至病人大腿下 病人雙臂交叉依于護士

12、頸部護士抱起病人 移步轉向病床 將病人臀部輕放于病床中央 再放腳及上身。 整理病床單位 適用于不能活動，體重較重者 移開床旁桌椅 松開蓋被 推平車至床尾平車頭端與 床尾呈鈍角鈍角 固定車閘固定車閘 護士甲、乙站在床的同一側 將病人雙手置于胸腹部雙手置于胸腹部 護士甲一手托住護士甲一手托住病人的頭、頸、肩部病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住另一手托住病人腰部病人腰部 護士乙一手托住病人臀護士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩部，另一手托住病人腘窩 由一人發(fā)出口令，二人同時抬起，使病人身體向護士側傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于平車中央。協(xié)助病人躺好 用蓋被包裹病人鋪暫空床松閘，平穩(wěn)推車 護士甲、乙站在

13、平車的同一側 將病人雙手置于胸腹部護士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人腰部護士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩由一人發(fā)出口令，二人同時抬起，使病人身體向護士側傾斜，穩(wěn)步將病人輕放于病床中央。整理病床單位 三人搬運法適用于病情較重或不能活動、體重超重的病人 移開床旁桌椅 松開蓋被推平車至床尾平車頭端與床尾呈鈍角 固定車閘 護士甲、乙、丙站在床的同一側 將病人雙手置于胸腹部 護士甲一手托住病人的護士甲一手托住病人的頭、頸、肩部頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部另一手托住病人背部 護護士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部部 護士丙一手

14、托住病人腘窩護士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托，另一手托住小腿住小腿由一人發(fā)出口令三人合力抬起病人，使病人身體向護士側傾斜移步將病人輕放于平車中央。協(xié)助病人躺好 用蓋被包裹病人鋪暫空床松閘，平穩(wěn)推車 護士甲、乙、丙站在平車的同一側 將病人雙手置于胸腹部 護士甲一手托住病人的頭、頸、肩部 ， 另一手托住病人背部 護士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 護士丙一手托住病人腘窩 ，另一手托住小腿由一人發(fā)出口令三人合力抬起病人，使病人身體向護士側傾斜移步將病人輕放于病床中央。整理病床單位 四人搬運法適用于頸椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人搬運病人時，動作應輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，盡量使病人身體靠近搬運者

15、，這樣即使重力線通過支持面，保持平衡，又因縮短重力臂而達到省力。 推車時，護士應站在病人頭側，便于觀察病情推車時，護士應站在病人頭側，便于觀察病情。搬運及推車時都應注意病人面色、呼吸及脈搏的變化。確保病人安全、舒適。平車上下坡時，病人頭部應在高平車上下坡時，病人頭部應在高處一端；如平車一端為小輪，一端為大輪，處一端；如平車一端為小輪，一端為大輪，病人頭部應臥在大輪端，因小輪轉彎靈活，大輪轉動次數(shù)少，可減少顛簸；車速要適宜，確保病人安全，舒適；冬季注意保暖，避免受涼；搬運骨折病人時，車上需墊木板，并搬運骨折病人時，車上需墊木板，并固定好骨折部位；有輸液管及引流管時，需保持通暢；固定好骨折部位；有輸液管及引流管時，需保持通暢；推車