1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。一種樞椎“椎弓根”進(jìn)釘技術(shù)的建立及其解剖學(xué)測(cè)量一種樞椎“椎弓根”進(jìn)釘技術(shù)的建立及其解剖學(xué)測(cè)量一種樞椎“椎弓根”進(jìn)釘技術(shù)的建立及其解剖學(xué)測(cè)量第33卷第3期2010年6月遵義醫(yī)學(xué)院ACTAACADEMIAEMEDICINAEZUNYIVo1.33No.3Jun.2010一種樞椎椎弓根進(jìn)釘技術(shù)的建立及其解剖學(xué)測(cè)量蔡小軍,何斌,韓建華,宮開桓,李代君(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院脊柱外科,貴州遵義563002)商要】目的通過研究樞椎的相關(guān)解剖學(xué)標(biāo)記,建立樞椎椎弓根螺釘新的進(jìn)釘參考標(biāo)記及進(jìn)釘技術(shù).方法取40套成人樞椎干

2、骨標(biāo)本,測(cè)量樞椎下關(guān)節(jié)突,樞椎橫突孑L內(nèi)緣與樞椎椎弓根的位置關(guān)系,建立樞椎椎弓根螺釘新的進(jìn)釘技術(shù).結(jié)果樞椎橫突孔內(nèi)緣與正中矢面的垂直距離為(18.241.34)mm;樞椎下關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)與正中矢面的垂直距離為(17.311.35)mm,樞椎橫突孔內(nèi)緣位于樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)lmm處,樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)位于樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)內(nèi)側(cè)2.45mm處.樞椎椎弓根新的進(jìn)釘技術(shù)的內(nèi)傾角為(25.033.82).,上傾角為(20.002.34).,螺釘在樞椎椎弓根內(nèi)行走距離為(27.771.88ram).結(jié)論可以采用橫突孔內(nèi)緣為進(jìn)釘解剖學(xué)標(biāo)志,樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)lmm及樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)作為樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘

3、點(diǎn)和進(jìn)釘方向.【關(guān)鍵詞樞椎;椎弓根;解剖學(xué)測(cè)量【中圖分類號(hào)】R322.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1000-2715(2010)03-022003Theestablishmentofanewpediclescrewentrancetechnique0fa】I【isanditsanatomicalmeasurementsCAIXiao-jun,HEBin,HAN覦一huaeta1.(DepartmentofOrthopedics,thethirdAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Guizhou563002.China)AbstractObjecti

4、veTosetupanewpedielescrewentrancetechhiquewithanewreferencemarkerbyanalyzingtheanatomyofassociatedlandmarksonaxis.MethodsInordertoestablishanewpediclescrewentrancetechniqueofaxis,specimensof40setsadultdryaxialbonewerecollectedtodisclosuretherelationbetweenC2inferiorarticularprocess,medialborderoftra

5、nsverseforamenandC2pedicleofaxis.ResultsTheverticaldistancefrommedianplanetomedialborderoftransverseforamenwasaveragedat(18.24+1.34)mm,thedistancefromthemedianplanetothemidpoint0fC2inferiorarticularprocesswasaveragedat(17.311.35)mm.ThemedialborderofC2transverseforamenlocatedatlmmoflateralborderofinf

6、eriorarticularprocess.ThemidpointofC2isthmusWaslocatedat2.45mmofthemedialborderofmidpointofC2inferiorarticularprocess.(Inthenewentrancemethodwedeveloped.theintroversionangleofaxialpediclescrewsis(25.033.82)degreeandtheslopeangleis(20.00_+2.34)degree,screwwastravelingforthedistanceof(27.771.88,mminsi

7、dethepedicleofaxis.ConelmionsThemedialboMeroftransverseforamencouldbeusedasaveryconvenientkeyanatomiclandmarkforscrewentrance,lmmoflateralborderofinferiorarticularprocesscanbetheenterpoint,andthemidpointofC2isthmuscouldbeguidanceforentrance.Keywordsaxis;pedicle;anatomicalmeasurement樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)式是新近提出的

8、種固定方法【,雖然樞椎椎弓根螺釘進(jìn)釘定位技術(shù)收稿日期】20091020基金項(xiàng)目】黔科合SZ200813044號(hào)【作者簡(jiǎn)介】蔡小軍(1965一),男,貴州遵義人,學(xué)士,主任醫(yī)師,主要從事脊柱外科研究.?220?已有國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了研究,但具體到術(shù)中對(duì)椎弓根的進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘角度仍缺乏相對(duì)準(zhǔn)確的判斷方法.作者通過對(duì)一組樞椎標(biāo)本進(jìn)行觀測(cè)發(fā)現(xiàn),以樞椎橫突孔內(nèi)緣為進(jìn)釘解剖學(xué)標(biāo)志,樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)1mm及樞椎峽部中點(diǎn)作為樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘方向是一種樞椎椎弓根螺釘置人的實(shí)用方法,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下.遵義醫(yī)學(xué)院33卷1材料與方法1.1材料與方法40套(8O側(cè))成年人樞椎干骨標(biāo)本,不分年齡,性別,外

9、觀排除破損和畸形.采用游標(biāo)卡尺(精確度為0.02ram),量角器(精確度為1.),PhotoshopCS2軟件等工具進(jìn)行觀測(cè).樞椎的測(cè)量指標(biāo)D1,D2,D3:樞椎下關(guān)節(jié)突的內(nèi)緣,中點(diǎn)和外緣與正中矢面的垂直距離;D4,D5:樞椎椎弓根峽部?jī)?nèi),外緣(峽部?jī)?nèi)側(cè)緣與橫突孔內(nèi)緣)分別與正中矢面的垂直距離;樞椎椎弓根的上傾角(下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)和上關(guān)節(jié)突前側(cè)在側(cè)位上最凸點(diǎn)的連線與水平面的夾角);測(cè)量樞椎椎弓根的寬度(分別為峽部上部與椎弓根部的中寬);樞椎椎弓根的高度(分別取峽部與椎弓根部中點(diǎn)的連線).樞椎椎弓根新的進(jìn)釘技術(shù)的相關(guān)測(cè)量:測(cè)量該技術(shù)的內(nèi)傾角(樞椎下關(guān)節(jié)突樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)lmm和樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)

10、的延長(zhǎng)線與正中矢狀面的夾角),上傾角(下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)1mm和上關(guān)節(jié)突前側(cè)在側(cè)位上最凸點(diǎn)的連線與水平面的夾角,同樞椎椎弓根的上傾角)以及螺釘在樞椎椎弓根內(nèi)行走距離.l一統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均用SPSSI2.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,實(shí)驗(yàn)所得樞椎的相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)均用表示,左右側(cè)數(shù)據(jù)比較用方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05,P<O.05認(rèn)為有統(tǒng)汁學(xué)差異.2結(jié)果2,1樞椎椎弓根相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量見表1表1樞椎椎弓根相關(guān)測(cè)量值+j,minmax,n=80)Table1TheMeasurementoftheAxialPedicle+J,manmax,n=80)注:所有測(cè)量指標(biāo)中,左右兩側(cè)數(shù)據(jù)比較P>0.052.2樞

11、椎橫突孔內(nèi)緣,樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)與樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)的位置關(guān)系樞椎橫突孔內(nèi)緣與樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)的位置關(guān)系比較樞椎橫突孔內(nèi)緣與樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)的測(cè)量值,發(fā)現(xiàn)二者存在恒定的位置關(guān)系,即:樞椎橫突孔內(nèi)緣和樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)與正中矢面的垂直距離兩者相近似,左側(cè)兩者相差約1.17mm,右側(cè)兩者相差約0.69ram,平均值為0.93ram.樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)與樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)的位置關(guān)系.本研究樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)指峽部?jī)?nèi)側(cè)緣(椎管外側(cè)壁)與樞椎橫突孔內(nèi)緣兩者的中點(diǎn),比較峽部?jī)?nèi)側(cè)緣與橫突孔內(nèi)緣的測(cè)量值,得出樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)與正中矢面的距離左側(cè)為(14.760.51)mm,右側(cè)為(14.950.36)mm,平均值

12、為(14.86_+0.44)ram.樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)與樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)兩者間距離左側(cè)為2.33ram,右側(cè)為2.58ram,平均值為2.45mm(圖1).左十右圖1樞椎的測(cè)量方法D,D:,D.:樞椎下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣,中點(diǎn),外緣與正中矢面的垂直距離;D,D:橫突孑L內(nèi)緣(椎弓根外緣),峽部?jī)?nèi)緣(椎弓根內(nèi)緣)與正中矢面的垂直距離2.3新的樞椎進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘方向,角度的建立基于樞椎橫突孔內(nèi)緣與樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)二者存在恒定位置關(guān)系的解剖研究結(jié)果,即二者與樞椎正中矢面垂直距離近似相等,建立了以樞椎橫突孔內(nèi)緣為標(biāo)志的樞椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)定位方法;進(jìn)釘點(diǎn)為樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)1mm,以樞椎椎弓根峽部的中點(diǎn)連線及

13、延長(zhǎng)線為進(jìn)釘方向和內(nèi)傾角度(圖2).采用該樞椎椎弓根新的進(jìn)釘技術(shù)的具體,狽0量值見表3.I左右I后正圖2樞椎新的進(jìn)釘技術(shù)標(biāo)識(shí)圖?221?蔡小軍等?一種樞椎椎弓根進(jìn)釘技術(shù)的建立及其解剖學(xué)測(cè)量表2樞椎下關(guān)節(jié)突的相關(guān)測(cè)量(mm,;虹,minimax,n=80)Table2TheMeasurementofC2InferiorArticularProcess(nun,minmax,n=80)表3樞椎椎弓根新的進(jìn)釘技術(shù)相關(guān)測(cè)量值蟠,minmax,n=80)Table3TheMeasurementoftheNewpedicleScrewEntranceMethodofAxis.,millmax,n=80)組

14、別左側(cè)右側(cè)平均值內(nèi)角(2.4.884?)(2,5.183?)25.033.82.【.)(19.-31.5.)(21.-32.5.)上角(2O-182.27?(19.732.4)20.o02.34.(.)(.)(16.1.-25.8.)餐椎弓(27.791.72mm,)(27.75_.+2.03mm,)27.771.88mm內(nèi)長(zhǎng)度(ram)(25.930.66)(23.231.56)注:所有測(cè)量指標(biāo)中,左右兩側(cè)數(shù)據(jù)比較P>O.053討論3.1以橫突孑L內(nèi)緣作為進(jìn)釘參照標(biāo)記并以下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)定位標(biāo)志的科學(xué)性及可行性分析影響樞椎椎弓根螺釘置釘?shù)闹饕獏?shù)是椎弓根的高度,寬

15、度以及椎弓根的上傾角和在橫斷面上的內(nèi)斜角.在明確椎弓根的高度,寬度后,術(shù)中更為重要的是樞椎椎弓根的上傾角和橫斷面上的內(nèi)斜角,樞椎椎弓根內(nèi)斜角過大,則向內(nèi)侵入椎管;過小,則向外影響橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈,樞椎椎弓根上傾角過大,則向上進(jìn)入側(cè)塊關(guān)節(jié),影響寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)位,過小則造成固定力量的減弱.雖然xu陰等通過解剖學(xué)研究,認(rèn)為安全的樞椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)位于椎板上緣下5ram和椎管內(nèi)緣外7ram的交點(diǎn)處;Howington1等以棘突中線和椎板下緣為標(biāo)志確定進(jìn)針位置,該點(diǎn)位于樞椎棘突中線外側(cè)26ram和下關(guān)節(jié)突最下緣上方9mm的交點(diǎn)處,但該麗種技術(shù)方法是以椎板或棘突為參照選擇進(jìn)釘標(biāo)記點(diǎn),盡管有了明確的進(jìn)釘角

16、度(即內(nèi)傾角,上傾角),但若椎體或椎管有變異或如在術(shù)中對(duì)椎板上緣或椎板下緣的判斷?222?出現(xiàn)誤差,術(shù)中將難以對(duì)所提供的數(shù)據(jù)精確定位.故樞椎椎弓根上傾角及內(nèi)斜角的大小與手術(shù)的成功與否密切相關(guān).本文中所描述的樞椎椎弓根與他文中敘述的樞椎峽部一椎弓根復(fù)合體是相同概念嘲.馬向陽(yáng)191等解剖研究結(jié)果表明,樞椎椎弓根與樞椎下關(guān)節(jié)突之間存在較恒定的解剖位置關(guān)系,可用樞椎下關(guān)節(jié)突作為樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘解剖標(biāo)志.本研究結(jié)果提示樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)與正中矢面的距離為(17.311.35)mm,與樞椎橫突孔內(nèi)緣與正中矢面的距離兩者的差值為1mm,證明樞椎橫突孔內(nèi)緣與樞椎下關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)亦存在恒定的解剖位置關(guān)系.樞椎椎

17、弓根在橫突孑L與椎管外側(cè)緣的橫截面為上寬下窄的三角形,三角形的外側(cè)壁為椎動(dòng)脈在橫突孔內(nèi)形成的孔道,其內(nèi)后方為椎弓根的后部,內(nèi)上方緊鄰上關(guān)節(jié)突u,提示在手術(shù)操作中對(duì)樞椎椎管外緣(椎弓根內(nèi)緣)與橫突孔內(nèi)緣(椎弓根外緣)的位置判定是術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn),而該兩點(diǎn)恰位于樞椎椎弓根峽部的兩側(cè),術(shù)中易于探及和判斷.本研究結(jié)果提示樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)位于樞椎椎管外緣(椎弓根內(nèi)緣)與橫突孑L內(nèi)緣(椎弓根外緣)之間,與樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)的距離的均值為2.45mm;以樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)1mm為進(jìn)釘點(diǎn)指向樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)為進(jìn)釘角度,能夠盡量地沿椎弓根內(nèi)側(cè)壁進(jìn)釘,防止螺釘穿透椎弓根外側(cè)壁(骨皮質(zhì))進(jìn)入橫突孔或向內(nèi)侵入椎管.內(nèi)

18、傾角具有明確的個(gè)體化,故可用采用橫突孔內(nèi)緣為進(jìn)釘解剖學(xué)標(biāo)志,樞椎下關(guān)節(jié)突中點(diǎn)外側(cè)lmm及樞椎椎弓根峽部中點(diǎn)作為樞椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘解剖標(biāo)志,建立進(jìn)釘點(diǎn)定位技術(shù).3.2新的樞椎椎弓根進(jìn)釘技術(shù)的具體方法,意義和優(yōu)點(diǎn)本法的具體操作方法為:術(shù)中在樞椎椎弓根的上緣(峽部)分別尋及峽部的內(nèi)緣(椎弓根的內(nèi)緣),外緣(橫突孔的內(nèi)緣)并判斷其中點(diǎn),沿橫突孔內(nèi)緣的延長(zhǎng)線(與正中矢面平行,以此為判斷依據(jù))尋及樞椎的下關(guān)節(jié)突中點(diǎn),外側(cè)平移lmm即以該點(diǎn)為樞椎椎弓根進(jìn)釘點(diǎn),以樞椎椎弓根的上緣(峽部)中點(diǎn)連線延長(zhǎng)線為進(jìn)釘方向和內(nèi)傾角度,前端指向樞椎上關(guān)節(jié)突的前緣,順此方向進(jìn)釘,以上述的距離和角度作為術(shù)中指導(dǎo)進(jìn)釘方向和角度

19、的參照數(shù)據(jù).(下轉(zhuǎn)第225頁(yè))盧圣勛等?鎳鈦合金環(huán)抱器和可吸收肋骨釘在連枷胸治療中聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值參考文獻(xiàn)】【1肖接承,華菲,朱江,等.鎳鈦合金環(huán)抱器肋骨內(nèi)固定在合并連枷胸的多發(fā)傷救治中的應(yīng)用價(jià)值【J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志,2007,27(9):806808.2】NirulaR,DiazJJJr,TrunkeyDD,eta1.Ribfracturerepair:.indications,technicalissues,andfuturedirectionsJ.WorldJSurg,2009,33(1):1422.3】MayberryJC,HamLB,SchipperPH,eta1.Surveyedo

20、pinionofAmericantrauma,orthopedic,andthoracicsurgconsonribandsternalfracturerepair【J.JTrauma,2009,66(3):875879.4王建柏,高勁謀.創(chuàng)傷性連枷胸54例救治體會(huì)【J.創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(1):2526.5AndreasGranetzny,MohamadAbdE1一Aal;E1RadyEmam,eta1.Surgicalversusconservativetreatmentofflailchest.EvaluationofthepttlmonarystatusJ.Interactiv

21、eCardioVascularandThoracicSurgery,2005,4:583587.6】D.Lardinois,T.Krueger,M.Dusmet,eta1.PulmonaryfunctiontestingafteroperativestabilisationoftllechestwallforflailchestJ.EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery,2001,20:496501.【7】JacquesBoeUy,MathiasHossainAazami.Newinsightsintothepathophysiologyofflails

22、egMent:theimplicationofa?nteriorserratusmuscleinparietalfailureJ.uropeanJ0u卜nalofCardiothoracicSurgery.2005,28:742749.8YanagawaY,KanekoN,HagiwaraA,eta1.DelayedsuddencardiacarrestinducedbyaorticinjurywithaposteriorfractureoftheleftribJ.GenThoracCardiovascSurg,2008,56(2):9192.9BalciAE,ErenS,CakirO,eta

23、1.Openfafioninflailchest:reviewof64patien【J.AsianCardiovascThoracAnn,2004,12(1):11-15.【10VossB,BauemschmittR,WmA,eta1.Stemalreconstructionwithtitaniumplatesincomplicatedstemaldehiseenee陰.EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery,2008,34(1):139-145.【責(zé)任編輯:譚秀榮】(上接第222頁(yè))本研究提出的樞椎椎弓根新的進(jìn)釘技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):術(shù)中標(biāo)記明確,直觀,便

24、于判斷,樞椎下關(guān)節(jié)突,峽部中點(diǎn),橫突孑L內(nèi)側(cè)緣均能夠充分顯露或探及,且與進(jìn)釘點(diǎn)密切關(guān)聯(lián),進(jìn)釘?shù)耐ǖ篮徒嵌染軐?shí)實(shí)在在地感受到;個(gè)體化強(qiáng),每例患者進(jìn)釘點(diǎn)和角度均以其自體樞椎上的解剖標(biāo)記為準(zhǔn);對(duì)具體的長(zhǎng)度和距離角度要求不高,在尋及相應(yīng)解剖標(biāo)志后即可進(jìn)行螺釘內(nèi)固定,避免了術(shù)中對(duì)距離和角度判斷出現(xiàn)誤差而導(dǎo)致置釘失誤,內(nèi)固定失敗,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等問題;固定穩(wěn)妥,工作長(zhǎng)度足夠;本法螺釘在樞椎椎弓根內(nèi)行走長(zhǎng)度平均為(27.77+1.88)mm.本研究表明,本法所提供的樞椎椎弓根內(nèi)固定方法進(jìn)釘點(diǎn)判定方法直觀,便捷,置釘安全可靠,可操作性強(qiáng),是樞椎椎弓根內(nèi)固定的一種有效手術(shù)技術(shù),但樞椎解剖位置特殊,周圍重要組織多,需具有一定上頸椎手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者進(jìn)行操作,且術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分析樞椎椎弓根的具體解剖情況,避免因發(fā)育畸形而導(dǎo)致內(nèi)固定困難或失敗等情況的發(fā)生.參考文獻(xiàn)11ResnickDK,LapsiwalaS,TrostGR.Anatomicsuitabilityofthe