1、醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將1月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .進一步加強醫療質量，三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式。2 .加強護理人員的教育，提高護理意識；3 .規范病歷書寫，嚴格按照新病歷書寫基本規范執行。科室負責人簽名：日期：2014.2.19整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容1醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將2月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查

2、、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .科室病歷質量管理小組各司其責，負責科室病歷的終末質控，加強業務學習，在病程記錄中特別是輸血記錄中，要寫明輸血的理由，單位，及輸血后療效評價；2 .要求護士完成輸血過程中全部程序，送檢及取血由護理人員完成。科室負責人簽名：日期：2014.3.16整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容2醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將3月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施

3、1、科室要組織醫生認真學習并切實落實新版病歷書寫基本規范，切實提高各位醫務人員的思想認識，重視病歷質量。2、對質量較差的病歷科室將予以批評，對不合格病歷限期整改，對病歷書寫質量好的予以獎勵。科室負責人簽名：日期：2014.4.20整改復查情況檢查人簽名：日期：頁腳內容3醫療質量與安全教育記錄質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將4月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .對臨床醫師進行病歷書寫規范化培訓并進行考核，堅持病歷質量檢查，各級醫師和護士應對自身的病案進行自查。2

4、 .認真組織全科醫師進一步學習，掌握制度的內容；同時學習本科室危重癥病人的搶救流程，協調全科人員工作間的協作。科室負責人簽名：日期：2014.5.15整改復查情況頁腳內容4醫療質量與安全教育記錄檢查人簽名：日期：質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將5月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。1 .實施對臨床醫師的嚴格要求、嚴格訓練，接受和鍛煉醫學診斷的思維方法，規范其治療操作程序。科室整改措施2 .進行病歷書寫規范和相關法律法規的培訓，提升管理及書寫水平。科室負責人簽名:日期：2014.

5、6.183 .加強責任醫師的責任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準確、有效溝通,并按規范要求及時簽署知情同意書。頁腳內容5醫療質量與安全教育記錄整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將6月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。頁腳內容6醫療質量與安全教育記錄科室整改措施1、科室醫務人員之間要加強交流，相互學習，各種醫療文書要按要求及時完成，同時進一步加強病歷環節質量督查工作。2、病歷質量與質控獎懲掛鉤，對質量較差的病歷醫院將予以通報批評，并責令對不合格

6、病歷進行整改，對病歷書寫質量好的病歷將予以獎勵。科室負責人簽名：日期：2014.7.17整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表頁腳內容7醫療質量與安全教育記錄、科室，已將7月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在一周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1、科室要加強組織學習，責任醫師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制關。2、科質控小組在科主任領導下，要認真對每份病歷（運行病歷和終末病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改。3.規范臨床醫師查房行為，加強科室管理：各級醫師必須遵

7、守查房規矩。準備充分、準時查房。通過規范化查房使得各級醫師在查房工作中明確職責，加強責任心。科室負責人簽名：日期：2014.8.11整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容8醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將8月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .認真落實三級醫師負責制，上級醫師耍及時查閱和修改下級醫師的病歷，并及時審簽。2 .再次加強科室內醫護人員的意識，對接收危急值的責任醫師必需進行記錄，制定科室內獎罰制度。科室負責人簽名：日期：2014.

8、9.21整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容9醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將9月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .病程記錄要記錄及時，對病情危重或診斷不明的病例要至少每天一次病程記錄，對病情變化及相應處理、異常檢查結果、特殊檢查及治疔情況、重要醫囑變更、會診記錄等要及時、準確在病程記錄中反映。2 .科室質控小組在科主任的領導下，要認真對病歷進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改。科室負責人簽名：日期：2014.10.20整改復查情況檢

9、查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容10醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將10月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在一周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .經治醫師把好病歷質量的自我控制關，加強規范化輸血管理，嚴格掌握輸血適應癥，對輸血病人一定要后輸血前感染性疾病復查，輸血病例要在病程錄記錄中記錄輸血適應癥、輸血品種、輸血量及輸血效果。2 .認真落實三級醫師負責制，上級醫師要定期查閱下級醫師的病歷，及時修改審簽。科室負責人簽名：日期：2014.11.18整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制

10、科頁腳內容11醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將11月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在一周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .醫師要充分認識提高病歷質量的重要性，要將病歷質量管理作為科室臨床工作的重中之重，作為規范醫療行為、保證醫療安全、減少醫療糾紛的重要措施。2 .要繼續組織學習有關法律法規和規范，要保持病歷的嚴肅性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據性。3 .要加強病歷質量的考核和日常管理，科室進一步健全質量管理組織，充分發揮質量管理組織的作用，定期對住院病歷的質量進行檢查考核，并采

11、取一定的獎懲措施。科室負責人簽名：日期：2014.12.16整改復查情況檢查人簽名：日期：頁腳內容12醫療質量與安全教育記錄質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將12月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在一周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .注重內部控制，科主任要發揮應有作用。2 .加強醫德醫風建設，要清楚自己的角色和承擔的義務，詳細采集病史、認真規范體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，在病程記錄中要全面反映出來。日期：2015.1.21整改復查情況檢查人簽名:日期:質量控制科頁腳內容133 .強化業務

12、學習，通過業務學習強化基礎理論知識，通過到上級醫院培訓學習和瀏覽醫學雜志等方法，全面了解本專業現狀和新進展，從而提高診療水平。醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將1月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .對于病歷質量，科室要引起高度重視，科主任要嚴格要求，質控醫師和質控護士要嚴格把關。2 .各科室要加大對臨床路徑的管理，按照相關規定嚴格執行。科室負責人簽名：日期：2015.2.20整改復查情況頁腳內容14醫療質量與安全教育記錄檢查人簽名：日期：質量控制科醫

13、療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將2月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .加強醫院相關制度的學習，對臨床醫師的嚴格要求、嚴格訓1練，接受和鍛煉醫學診斷的思維方法，規范具治療操作程序。2 .規范臨床醫師查房行為，加強科室管理，各級醫師必須遵守查房規矩。通過規范化查房使得各級醫師在查房工作中明確職責。3 .進行病歷書寫規范和相關法律法規的培訓，提高病歷書寫質量。科室負責人簽名：日期：2015.3.20頁腳內容15醫療質量與安全教育記錄整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科醫療質

14、量與安全檢查反饋整改表科室，已將3月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .提高醫護人員自身素質和業務水平，定期組織醫護人員學習，鼓勵參加繼續教育，提高醫護人員專業理論知識。2 .科室內各位醫務人員需提高重視，科主任要加大管理力度。加大對臨床醫師的三基培訓，并進行定期的考核。科室負責人簽名：日期：2015.4.15頁腳內容16醫療質量與安全教育記錄整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將4月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接

15、到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1、切實提高思想認識，重視病歷質量。2、科室要組織醫生認真學習并切實落實新版病歷書寫基本規范。3、對質量較差的病歷醫院將予以通報批評，并責令對不合格病歷限期整改，對病歷書寫質量好的予以獎勵。科室負責人簽名：日期：2015.5.20頁腳內容17醫療質量與安全教育記錄整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將5月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。頁腳內容18醫療質量與安

16、全教育記錄科室整改措施1、各科需加強新病歷書寫基本規范的學習，同時組織醫務人員學習優秀病歷，醫療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環節質量督查工作。2、病歷質量與質控獎懲掛鉤，對質量較差的病歷科室將予以批評及罰款，對病歷書寫質量好的病歷將予以獎勵。科室負責人簽名：日期：2015.6.20整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將6月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在頁腳內容19醫療質量與安全教育記錄周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查科室整改措施1、科室要加強組織學習，責任醫師要認真負責地

17、寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制關。2、科質控小組在科主任領導下，要認真對每份病歷（運行病歷和終末病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改，及時審簽病歷。3.規范臨床醫師查房行為，加強科室管理：醫務人員必須遵守查房規矩。準備充分、準時查房。通過規范化查房使得各級醫師在查房工作中明確職責。科室負責人簽名：日期：2015.7.21整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容20醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將7月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施

18、1 .病程記錄要及時，對病情危重患者的病歷要至少每大一次病程記錄，對病情及化及相應處理、異常檢查結果、特殊檢查及治疔情況、重要醫囑變更、會診記錄等要及時、準確在病程記錄中反映。2 .會診要及時，特別是急會診需在10分鐘內趕到，平會診需在48小時內完成。科室負責人簽名：日期：2015.8.21整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容21醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將8月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意見后，請在周內將整改情況報于質量控制科，質量控制科將對整改情況復查。科室整改措施1 .要加強規范化輸血管理，輸血病例要在病程錄記錄中記錄輸血適應癥、輸血品種、輸血量及輸血效果；2 .認真落實三級醫師負責制，科室三級醫師查房不能流于形式，對住院病人的病史、病情、治療情況要進行深入、全面的分析，要能反映出上級醫師治療建議及病情分析，且內容絕對不能雷同，上級醫師對查房記錄要及時審簽。科室負責人簽名：日期：2015.9.14整改復查情況檢查人簽名：日期：質量控制科頁腳內容22醫療質量與安全教育記錄醫療質量與安全檢查反饋整改表科室，已將9月存在問題反饋貴科，請按醫院相關制度進行落實與整改，在接到檢查、反饋意