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文檔簡介
1、臺山市汶村中心衛生院醫院感染管理考核細則評價項目、內容分值評價標準一、科室醫院感染管理工作情況10分1.建立醫院感染管理小組,職責明確2無名單不得分,管理小組職責/、明確-1分2.有醫院感染管理制度、消毒隔離滅菌制度2沒有制度不得分,提問:制度職責各占1分3.院感知識培訓學習3全科人員院感學習出勤率未達到80%扣2分,提問學習內容:回答/、出-1分,回答/、全-1分4.科室院感管理小組工作情況3查:無自查記錄-1分;無科室監控記錄-2分;記錄內谷每缺一項-1分二、保潔、消毒、滅菌監測及隔離制度10分1.室內布置整齊合理,干凈無污跡、灰塵;病床濕式清掃,一床套、一桌一抹布,用后消毒;地面濕式清掃
2、,拖布分3科室各個區域一處衛生不合格-1;病床清掃/、符合要求-1;拖布無標識-1分,未懸掛-1開使用有標記,懸掛晾干2各種注射、穿刺、米血器應一人一具;醫療用品、醫療器械去污、消毒、滅菌符合要求2消毒劑無配制日期時間、配制記錄-1分;消毒劑過期-1分;存放不符合要求-1分;配置的消毒液未達到肩效濃度-1分3,每月各項監測記錄齊全:空氣、物體表面(治療室、換藥室、手術室、產房);使用中的消毒劑濃度、染菌量(手術室、廠房);火菌物品(手術室、產房);工藝監測、化學監測、生物監測?(供應室);醫護人員手(參加手術和助產人員);紫外線燈管強度值(所有使用紫外線消毒的科室)3按被考核科室項目數量平均分
3、數,無監測工作計劃(安排)-2分;查記錄:未按時監測不得分;超標不整改-1分,整改措施/、具體-1分,不及時取回報告單-14,隔離:隔離的目的、種類、原則;終末消毒2提問:每次抽查一項,每項內容占1分三、無菌技術及自我防護10分1.掌握無菌技術基本操作法3現場察看:無菌持物鉗使用法、無菌容器使用法、倒取無菌溶液法、無菌包使用法、戴無菌手套法、鋪無菌盤法,無菌觀念強,每次抽查一種方法,不合格-22.標準預防及手衛生:標準預防的概念、措施;隔離防護技術,種類和防護用具;發生職業暴露后的處理措施;七步洗手法、手消毒的指征、方法及注息事項;外科刷手3提問:每次抽查一項內谷,不合格-2分。現場查看:七步
4、洗手法、外科刷手(手術室、產房)方法/、止確-1時間不夠-13.為病人進行各種診療操作時,嚴格執行無菌操作原則。手術人員要嚴格遵守手術室管理制度及無菌操作原則。2現場查看(靜脈輸液、輸血、穿刺、導尿術、更換各種引流管、手術、助產過程):上呼吸道感染者不得進入手術室頭發不得外露、口罩應遮住口鼻手套有破損立即更換手術操作中不得隨意走動、聊天手部有破損、感染或特殊感染手術應戴雙層手套;每一項占1分4.無國物品:有林/、,必須一人一用一火菌,一次性物品不得重復使用,無過期物品2一次性物品重復使用/、得分;沒有標識-2分;有過期物品-1分;無菌物品存放不符合要求-1分四、醫院感染病例登記、報告,10分傳
5、染病報告1.發生院內感染病人,科室24小時內報院感辦2漏報/、得分,遲報-1(節假日可延長)2.科室醫院感染病例登記本、傳染病人登記本2少登記一例-1分3發現傳染病按類別、報告時限告院感辦2遲報、漏報均不得分;傳染病報告卡內容少一項-14.院感發病率8<漏報率20%C2每超一例-1分5.發生醫院感染后采取措施2無及時采取措施-2分;無記錄-1,措施無效-1二、醫療廢物分類處置10分11.醫療廢物的處置:警示標識,包裝方法;利器盒使用方法3醫療廢物和生活垃圾不分類不得分;醫用垃圾裝載超過3/4不封口-1分;封口/、嚴密廢物露出-1分;利器盒重復使用/、得分,針頭外溢-1分;無警示標示-1分2.醫療廢物的種類:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、2提問:不會或回答錯誤不得分;回答/、完整-1藥物性廢物、化學性廢物及廢物的名稱3.醫療廢物處置:交物后記錄,內容正確完整2醫療廢物存放超過24h不得分;暫存點不符合要求-1;處置記錄本內容不完整-14.
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