1、臺山市汶村中心衛生院醫院感染管理考核細則評價項目、內容分值評價標準一、科室醫院感染管理工作情況10分1.建立醫院感染管理小組，職責明確2無名單不得分，管理小組職責/、明確-1分2.有醫院感染管理制度、消毒隔離滅菌制度2沒有制度不得分，提問：制度職責各占1分3.院感知識培訓學習3全科人員院感學習出勤率未達到80%扣2分，提問學習內容：回答/、出-1分，回答/、全-1分4.科室院感管理小組工作情況3查：無自查記錄-1分；無科室監控記錄-2分；記錄內谷每缺一項-1分二、保潔、消毒、滅菌監測及隔離制度10分1.室內布置整齊合理，干凈無污跡、灰塵；病床濕式清掃，一床套、一桌一抹布，用后消毒；地面濕式清掃

2、，拖布分3科室各個區域一處衛生不合格-1;病床清掃/、符合要求-1;拖布無標識-1分，未懸掛-1開使用有標記，懸掛晾干2各種注射、穿刺、米血器應一人一具；醫療用品、醫療器械去污、消毒、滅菌符合要求2消毒劑無配制日期時間、配制記錄-1分；消毒劑過期-1分；存放不符合要求-1分；配置的消毒液未達到肩效濃度-1分3,每月各項監測記錄齊全：空氣、物體表面（治療室、換藥室、手術室、產房）；使用中的消毒劑濃度、染菌量（手術室、廠房）；火菌物品（手術室、產房）；工藝監測、化學監測、生物監測？（供應室）；醫護人員手（參加手術和助產人員）；紫外線燈管強度值（所有使用紫外線消毒的科室）3按被考核科室項目數量平均分

3、數，無監測工作計劃（安排）-2分；查記錄：未按時監測不得分；超標不整改-1分，整改措施/、具體-1分，不及時取回報告單-14,隔離：隔離的目的、種類、原則；終末消毒2提問：每次抽查一項，每項內容占1分三、無菌技術及自我防護10分1.掌握無菌技術基本操作法3現場察看：無菌持物鉗使用法、無菌容器使用法、倒取無菌溶液法、無菌包使用法、戴無菌手套法、鋪無菌盤法，無菌觀念強，每次抽查一種方法，不合格-22.標準預防及手衛生：標準預防的概念、措施；隔離防護技術，種類和防護用具；發生職業暴露后的處理措施；七步洗手法、手消毒的指征、方法及注息事項；外科刷手3提問：每次抽查一項內谷，不合格-2分。現場查看：七步

4、洗手法、外科刷手（手術室、產房）方法/、止確-1時間不夠-13.為病人進行各種診療操作時，嚴格執行無菌操作原則。手術人員要嚴格遵守手術室管理制度及無菌操作原則。2現場查看（靜脈輸液、輸血、穿刺、導尿術、更換各種引流管、手術、助產過程）：上呼吸道感染者不得進入手術室頭發不得外露、口罩應遮住口鼻手套有破損立即更換手術操作中不得隨意走動、聊天手部有破損、感染或特殊感染手術應戴雙層手套；每一項占1分4.無國物品：有林/、，必須一人一用一火菌，一次性物品不得重復使用，無過期物品2一次性物品重復使用/、得分；沒有標識-2分；有過期物品-1分；無菌物品存放不符合要求-1分四、醫院感染病例登記、報告，10分傳

5、染病報告1.發生院內感染病人，科室24小時內報院感辦2漏報/、得分，遲報-1（節假日可延長）2.科室醫院感染病例登記本、傳染病人登記本2少登記一例-1分3發現傳染病按類別、報告時限告院感辦2遲報、漏報均不得分；傳染病報告卡內容少一項-14.院感發病率8<漏報率20%C2每超一例-1分5.發生醫院感染后采取措施2無及時采取措施-2分；無記錄-1,措施無效-1二、醫療廢物分類處置10分11.醫療廢物的處置：警示標識，包裝方法；利器盒使用方法3醫療廢物和生活垃圾不分類不得分；醫用垃圾裝載超過3/4不封口-1分；封口/、嚴密廢物露出-1分；利器盒重復使用/、得分，針頭外溢-1分；無警示標示-1分2.醫療廢物的種類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、2提問：不會或回答錯誤不得分；回答/、完整-1藥物性廢物、化學性廢物及廢物的名稱3.醫療廢物處置：交物后記錄，內容正確完整2醫療廢物存放超過24h不得分；暫存點不符合要求-1;處置記錄本內容不完整-14.