1、第十五章：耳鼻喉科疾病用藥第一節(jié)：消毒防腐劑一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1、 消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。2、苯酚的水溶液有強大的殺菌作用，其甘油劑和油溶液作用顯著降低。苯甲酸在微酸性環(huán)境下比在堿性環(huán)境中有 效。苯酚的殺菌作用強，但對病毒無效。病毒對堿類敏感，對酚類耐藥。3、真菌對羥苯乙酯敏感，對氧化劑不敏感。有些藥物如陽離子表面活性劑和陰離子表面活性劑共用，可使其作用 減弱。（二）典型不良反應(yīng)1 硼酸滴耳劑滴耳時可有短時間刺痛感。2 高濃度過氧化氫溶液對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛一白痂II。（三）禁忌證1 對相應(yīng)

2、藥物及所含成分過敏者禁用。2 鼓膜穿孔且流膿患者及 6個月以下嬰兒禁用酚甘油滴耳劑。二、用藥監(jiān)護使用滴耳劑治療耳部炎癥時應(yīng)先清洗耳部膿液，保持耳道局部清潔、干燥。三、主要藥品硼酸【適應(yīng)證】用于急、慢陛中耳炎、外耳道炎。酚甘油 【適應(yīng)證】用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。過氧化氫 【適應(yīng)證】用于急性、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎。第二節(jié)減鼻充血藥減鼻充血藥通常用于緩解鼻塞癥狀，但不宜長期使用。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用而被廣泛用于鼻炎的治療。減鼻充血藥是a受體激動劑，可對鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，通過減少鼻黏膜中的血流而緩解鼻塞癥狀。減鼻充血藥起效迅速，噴霧劑的藥物分布效果強于滴鼻劑。常

3、用者包括：0.5%麻黃堿、0.05%羥甲唑啉和0.1%賽洛唑啉等。如果使用頻率過高（間隔不足3h）或療程過長（3周以上），可使鼻黏膜損傷導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，對于以長期鼻塞為主要癥狀的患者，減鼻充血藥并非適宜選擇。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點 鹽酸麻黃堿通過激動a腎上腺素受體引起血管收縮，從而減少鼻腔黏膜容積。鹽酸羥甲唑啉和賽洛唑啉為咪唑啉類衍生物，是a腎上腺素受體激動劑，具有良好的外周血管收縮作用，直接激動血管a1腎上腺素受體引起鼻腔黏膜血管收縮，減輕炎癥所致的充血和水腫，幾分鐘內(nèi)發(fā)生作用，并可維持數(shù)小時。（二）典型不良反應(yīng)偶見一過性輕微燒灼感，鼻黏膜干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長

4、期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等。滴藥過 頻易致反跳性鼻充血，久用可致藥物性鼻炎。偶有患者使用后出現(xiàn)血壓升高。罕見過敏反應(yīng)。（三）禁忌證1 對相應(yīng)藥物過敏者、2歲以下嬰幼兒。2. 萎縮性鼻炎、鼻腔干燥患者。3. 接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者。4 妊娠期婦女禁用鹽酸羥甲唑琳。二、用藥監(jiān)護（一）警惕由減鼻充血藥所致的高血壓減鼻充血藥中的鹽酸麻黃堿、偽麻黃堿、萘甲唑啉、羥甲唑啉、抗感冒藥的復(fù)方制劑（氨酚偽麻、苯酚偽麻、氨酚偽麻、雙撲偽麻、特酚偽麻、氨酚偽敏、美撲偽麻、美息偽麻、雙芬偽麻片劑或顆粒劑等含偽麻黃堿），可促使鼻黏膜血管收縮，緩解鼻塞，但在滴鼻時過量，易發(fā)生心動過速、血壓升高。應(yīng)注意：（1

5、）對高血壓患者慎用。（2）控制用量。（3）滴鼻后宜適當(dāng)休息 60min。（二）注意滴鼻劑的用法（1）如滴鼻液過多流人口腔，可將其吐出。（2）使用本類藥物時不能同時使用其他滴鼻劑。如正在服用其他藥品，使用本類藥物前請咨詢醫(yī)師或藥師。（3）兒童必須在成人監(jiān)護下使用。（4）如使用過量或發(fā)生嚴重不良反應(yīng)應(yīng)立即就醫(yī)。三、主要藥品麻黃堿【適應(yīng)證】（1）緩解鼻黏膜充血腫脹引起的鼻塞。（2）用于鼻出血。羥甲唑啉 【適應(yīng)證】用于急、慢性鼻炎，鼻竇炎，過敏性鼻炎。第16章皮膚科科疾病用藥藥學(xué)專業(yè)知識（二）第16章（皮膚科疾病用藥） 為新增內(nèi)容，本章主要藥物如下：十六皮膚科疾病用藥（一）皮膚寄生蟲感染治療藥升華硫、

6、林旦、克羅米通（二）痤瘡治療藥 過氧苯甲酰、維 A酸、阿達帕林、異維 A酸（三）皮膚真菌感染治療藥制霉菌素、克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬、環(huán)吡酮胺（四）外用糖皮質(zhì)激素：醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、醋酸曲安奈德、糠酸莫米松、鹵米松本章內(nèi)容如下：第十六章：皮膚科疾病用藥（1）正確掌握使用方法。如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進 藥物吸收，提高療效。（2）藥物濃度要適當(dāng)。有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開始逐漸遞增，如維A酸類制劑（3）用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位。如兒童不宜使用強作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺褶及黏膜部位

7、不應(yīng)使 用高濃度、有刺激作用的藥物。注意用藥部位用藥方法和個體差異，皮膚吸收藥物的能力因部位不同而有所不同。（5）應(yīng)囑咐患者，用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。（6）適當(dāng)?shù)挠昧?。第一?jié)：皮膚寄生蟲感染治療藥物疥瘡和虱病是皮膚科常見的寄生蟲感染性疾病。疥瘡是由疥螨引起，主要通過直接接觸傳染，治療主要用外用藥，如5%10%硫黃軟膏、林旦乳膏、10%克羅米通乳膏等。虱病包括頭虱、體虱、陰虱?；颊叽蠖酁樾l(wèi)生條件差、群居生活的人。通過直接接觸患者或其衣服、被褥等傳染。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1、 局部應(yīng)用殺滅疥蟲藥，其中以林旦霜（疥靈霜，

8、r-666霜）療效最佳，其次是克羅米通（優(yōu)力膚）、苯甲酸芐酯、硫黃軟膏，被公認為特效藥。2、升華硫具有殺細菌和真菌及殺蟲作用，能去除油脂，并有角質(zhì)促成和角質(zhì)溶解作用。3、林旦是殺滅疥蟲的有效藥物，亦有殺滅虱和虱卵的作用，其與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神 經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。4、克羅米通具有局部麻醉作用，可治療各型瘙癢癥，并有特異性殺滅疥螨的作用，可作用于疥螨的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥螨麻痹死亡。另外，對鏈球菌和葡萄球菌的生長也有抑制作用。易于透入皮膚，作用迅速，可持續(xù)作用6h。5、苯甲酸芐酯高濃度時可殺滅疥蟲，作用優(yōu)于硫黃。（二）典型不良反應(yīng)使用本類藥后有輕度刺激癥狀如灼熱感、瘙癢、皮疹等?？?/p>

9、羅米通偶見過敏反應(yīng)。長期大量使用林旦后，可能由于 藥物經(jīng)皮膚吸收后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)癲癇等。（三）禁忌證對相應(yīng)藥物過敏者禁用。有癲癇病史/中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者、妊娠及哺乳期婦女、12歲以下兒童禁用林旦、苯甲酸芐酯。急性滲出性皮膚病禁用克羅米通。二、用藥監(jiān)護（一）注意藥品的正確應(yīng)用（二）監(jiān)護藥品的毒性三、主要藥品硫磺【適應(yīng)證】用于疥瘡、頭癬、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻、單純糠疹等。林旦【適應(yīng)證】用于疥瘡和陰虱病。克羅米通【適應(yīng)證】用于疥瘡、皮膚瘙癢。第二節(jié)痤瘡治療藥痤瘡是青春發(fā)育期由于雄激素增多，致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，引起毛囊皮脂腺的炎癥 反應(yīng)，同時與

10、痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1 .非抗生素類抗菌藥本類藥物包括過氧苯甲酰和壬二酸。過氧苯甲酰為強氧化劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并有使皮膚干燥和脫屑作用。 壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細菌，消除病原體，并競爭性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過程。2、抗角化藥物維A酸是維生素A的代謝中間體，調(diào)節(jié)表皮細胞有絲分裂，促進更新，抑制角化。異維A酸具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌的作用。服后皮膚尤其是頭面部的油脂分泌會明顯減少。對嚴重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效。阿達帕林是維 A酸類化合物，與維A酸細胞核受體有較高的親和力，具有

11、強大抗炎作用，抑制角質(zhì)形成細胞過度增生，溶解痤瘡和粉刺，調(diào)節(jié)毛 囊、皮脂腺上皮膚細胞的分化，減少粉刺的產(chǎn)生，減少小囊數(shù)量。（二）典型不良反應(yīng)1. 非抗生素類抗菌藥過氧苯甲酰可能出現(xiàn)過敏性接觸性皮炎和干燥現(xiàn)象。壬二酸有局部刺激反應(yīng)，偶見皮膚脫色，罕見光敏感。2. 抗角化藥局部反應(yīng)包括燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑，對紫外光敏感性增強?？沙霈F(xiàn)一過性皮膚色素沉著。用于眼周可出現(xiàn)局部刺激和水腫、脫屑。如不良反應(yīng)嚴重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥?？诜惥SA酸后，皮膚或黏膜（口唇、眼、鼻黏膜）可出現(xiàn)干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高； 有報道服藥后出現(xiàn)精神變

12、化，如抑郁、自殺傾向、焦慮、脫發(fā)；偶見過敏反應(yīng)及光敏反應(yīng)。妊娠期婦女服后可致自 發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。（三）禁忌證1 非抗生素類抗菌藥對相應(yīng)藥物過敏者及皮膚急性炎癥或破潰者禁用。2.抗角化藥對相應(yīng)藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用。眼部、急性或亞急性皮炎、濕疹類皮膚病患者禁用維A酸。肝腎功能不全、維生素 A過量及高脂血癥患者禁用異維 A酸。二、用藥監(jiān)護（一）針對痤瘡的不同類型選擇用藥1 .對皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡，首選2.5%10%過氧苯甲酰凝膠涂敷患部，一日1-2次。2.對輕、中度尋常型痤瘡可選 0.025%0.03%維A酸乳膏劑或0.05%維A酸凝膠劑外搽，一日1-2次。于睡前洗凈

13、 患部，連續(xù)8-12周為1個療程，可顯著減輕炎癥對皮膚的損害。3對炎癥突出的痤瘡，輕、中度者可選維A酸和克林霉素磷酸酯凝膠外用治療。4對痤瘡伴細菌感染顯著者，可應(yīng)用紅霉素一過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠或溶液涂敷，一日I 一 2次。5 .對中、重度痤瘡伴感染顯著者推薦涂敷0.1%阿達帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。6. 對囊腫型痤瘡?fù)扑]口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進上皮細胞分化，有較好的療效。或異維 A酸，推薦劑量為一日 0.lmg/kg，連續(xù)4 6月后，改為外用涂敷維持以控制復(fù)發(fā)。（二）注意規(guī)避細菌耐藥性為減少痤瘡丙酸桿菌等的耐藥性，應(yīng)做到（1）盡可能

14、使用非抗生素類抗菌藥，如過氧苯甲酰或壬二酸。（2）如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲酰或壬二酸。（3）外用抗生素的療程為 4-8周，在此基礎(chǔ)上一旦沒有用藥指征，應(yīng)即停藥。（三）注意用藥部位的保護1過氧苯甲酰、紅霉素一過氧苯甲酰凝膠對皮膚有急性炎癥及破損者禁用。2 維A酸應(yīng)避免用于皮膚較薄的皺褶部位，注意濃度不宜過高（0.3%以下較為適宜），3 維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時，在同一時間、同一部位應(yīng)用有物理性配伍禁忌，應(yīng)早、晚交替使用，即夜間 睡前使用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后使用過氧苯甲酰凝膠。三、主要藥品過氧苯甲?！具m應(yīng)證】用于尋常痤瘡。維A酸【適應(yīng)證】

15、用于尋常痤瘡，特別是粉刺類損害，扁平疣、皮膚及毛囊角化異常性病變、尋常型銀屑病。阿達帕林 【適應(yīng)證】用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡；面部、胸和背部的痤瘡。異維A酸【適應(yīng)證】用于重度痤瘡（尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡），毛發(fā)紅糠疹。第三節(jié)皮膚真菌感染治療藥物皮膚真菌感染可分為淺部及深部兩大類。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等。常用的有咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等， 丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類阿莫羅芬和吡啶酮類環(huán)吡酮胺等一、藥理作用與臨床評價。（一）作用特點1抗生素類抗真菌藥抗生素類抗真菌藥分為多烯類抗生素（如兩性

16、霉素B和制霉菌素等）與非多烯類抗生素（如灰黃霉素），其中兩性霉素B抗真菌活性最強，是唯一可用于治療深部和皮下真菌感染的多烯類藥物，因毒性大，不宜用作注射給藥。局 部應(yīng)用不良反應(yīng)少見。2.唑類抗真菌藥本類藥分為咪唑類（包括酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和聯(lián)苯芐唑等）和三唑類（包括伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑等）。3 丙烯胺類抗真菌藥本類藥包括萘替芬和特比萘芬，為鯊烯環(huán)氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑。4. 嗎啉類抗真菌藥本類藥有阿莫羅芬，為局部抗真菌藥，通過干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成導(dǎo)致真菌死亡。對皮膚癬菌、念珠菌、皮炎芽生菌、莢膜組織胞漿菌、申克孢子絲菌有抗菌活性。5. 吡啶酮類抗真菌藥本類藥有環(huán)

17、吡酮胺，作用于真菌細胞膜。（二）典型不良反應(yīng)（1）抗生素類抗真菌藥：外用制霉菌素偶見接觸性皮炎、局部發(fā)紅、刺痛等刺激癥狀。陰道片或陰道栓可引起白帶增多。（2）唑類抗真菌藥：本類藥用后偶見局部刺激、瘙癢、燒灼感、接觸性皮炎，皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等。（3）丙烯胺類抗真菌藥：本類藥用后少數(shù)患者有局部刺激癥狀，如紅斑、燒灼、干燥、瘙癢等，偶可引起接觸皮炎（4）嗎啉類抗真菌藥：阿莫羅芬偶見局部刺激癥狀。（5）吡啶酮類抗真菌藥：偶見局部發(fā)紅、刺痛、瘙癢、燒灼感等刺激癥狀，接觸性皮炎。（三）禁忌證（1）抗生素類抗真菌藥：對制霉菌素過敏者禁用。（2）唑類抗真菌藥：對本類藥過敏者禁用。（3）丙烯胺類

18、抗真菌藥：對本類藥過敏者禁用。（4）嗎啉類抗真菌藥：對阿莫羅芬過敏者、兒童（尤其是嬰幼兒）禁用。二、用藥監(jiān)護（一）注意與糖皮質(zhì)激素的適宜聯(lián)合應(yīng)用（1）在體、股、足癬尚未根治之前，原則上禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑，如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（膚輕松）乳膏，以免加重病情。（2）為防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再持續(xù) 1-2周。（3）為減輕炎癥和過敏反應(yīng)，可 使用抗真菌藥與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑， 如益康唑曲安奈德軟膏， 復(fù)方酮康唑軟膏等，由于合用的是中、強效激素， 因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。（4）對于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的患者， 可選

19、用系統(tǒng)抗真菌藥治療， 如伊曲康唑一日lOOmg,連續(xù)15日，或一次200mg , 一日2次, 連續(xù)7日。也可用特比萘芬一日 250mg，連續(xù)1-2周。二、用藥監(jiān)護（二）注意對手、足癬的預(yù)防與合理用藥（1）在使用外用藥期間，對患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時間延長，鞏固和提高療效。（2）若患者同時患有手、足癬，必須同時治療，以免由瘙抓而發(fā)再次感染。體股癬合并有糖尿病者，在應(yīng)用抗真菌藥 的同時，宜控制血糖。（3）保持足、體、股、大腿部的皮膚干燥，注意個人衛(wèi)生，糜爛型足癬忌用熱水洗燙，鞋襪應(yīng)定期洗燙，在夏季潮濕 的季節(jié)，宜在適宜場合經(jīng)常解開鞋帶而釋放濕

20、氣。三、主要藥品制霉菌素 【適應(yīng)證】用于白色念珠菌、隱球菌和球孢子菌等引起的皮膚、口腔、陰道、消化道的感染。 克霉唑 【適應(yīng)證】用于體癬、股癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬及念珠菌性甲溝炎和念珠菌性外陰陰道炎。益康唑 【適應(yīng)證】用于淺部真菌病、花斑糠疹、念珠菌性口角炎。特比奈芬 【適應(yīng)證】用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑糠疹及皮膚念珠菌病等。第四節(jié)外用糖皮質(zhì)激素一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點外用糖皮質(zhì)激素具有消炎、止癢和抑制皮損發(fā)作的作用（二）典型不良反應(yīng)1、常見播散或加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或 減退及多毛等。2、長期外用，尤其外用

21、強效藥者，可引起激素依賴性皮炎，多見于面部，可見紅斑、毛細血管擴張和痤瘡樣丘疹 似酒渣鼻樣，伴有瘙癢或灼熱感。3、長期大面積外用或加封包使用強效、超強效糖皮質(zhì)激素，由于經(jīng)皮吸收累積量增加，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)， 如庫欣綜合征等。（三）禁忌證對糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用。 外用糖皮質(zhì)激素不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。 也不能用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。強效及超強效激素不宜大面積使用。任何外用激素制劑均不應(yīng)長期、大面積使用。二、用藥監(jiān)護（一）嚴格控制糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征糖皮質(zhì)激素并不對抗細菌、真菌等病原微生物，患有活動性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如皮膚合并感 染時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物；并發(fā)全身過敏時，應(yīng)同服抗過敏藥。糖皮質(zhì)激素與感染的關(guān)系體現(xiàn)在兩個方面：（1）非生理性糖皮質(zhì)激素對抗感染不利。在激素作用下，原來已被控制的感染可活動起來，