1、外科 -學習筆記（希望大家考前有用 原創）祝大家明天順利！讀好題很重要！2 、腸結核好發于 回腸末端和回盲部。潰瘍型腸結核好發于 - 回腸末端。增生型腸結核好發于 - 回盲部。3 、傷寒腸穿孔好發于 - 回腸末端。4 、克羅恩病好發于 回腸末端。5 、胃泌素瘤好發于 十二指腸6 、潰瘍型腸結核主要癥狀 慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛。以下腹部及臍周為著。7、克羅恩病 X 線鋇餐的表現 - 腸腔狹窄、管壁僵直，黏膜皺襞消失，呈線樣癥。8、克羅恩病 - 病變黏膜水腫突出呈 “卵石路面狀 ”。9 、腸扭轉 -X 線平片示： “馬蹄狀 ”巨大的雙腔充氣腸袢。10 、腸扭轉 -X 線鋇灌腸：呈 “鳥嘴：形。1

2、1、腸套疊 空氣或 X 線鋇灌腸：呈 “杯口 ”狀”，甚至呈 “彈簧狀 ”。12、腸梗阻 -空腸黏膜 X 線示： “魚肋骨刺 ”13、克羅恩病（ Crohn s disease ）。14 、賁門失弛緩癥鋇造影食管下段 “鳥嘴樣 ” 腸梗阻1、腸梗阻按基本原因可分三類： 機械性腸梗阻 最常見。動力性腸梗阻 較上類少。血運行腸梗阻 現已不少見。2 、術中絞窄腸管發現可疑的觀察 10-30min 無好轉的，應作腸切除。若切除預計較長的（怕出 現斷腸綜合癥的危險）則可將其納入腹腔， 18-24h 后再次剖腹探查。3、腸回腸堵塞 - 最多見于兒童，農村發病率高。4 、小腸扭轉 多見于青壯年。5、乙狀結腸

3、扭轉 - 多見于老年男性。6 、腸套疊 多見于 2 歲以下的兒童。7、腸套疊的三大典型癥狀是：腹痛、血便、腹部腫塊。8、鐵、鈣主要在 - 空腸吸收。9 、膽鹽、膽固醇、維生素 B12- 回腸吸收。 小腸腫瘤1 、小腸良性腫瘤最常見的 腺瘤、平滑肌瘤。2、小腸惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌比較常見。3 、引起急性腸梗阻最常見的原因 腸套疊4 、小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現和 X 線鋇餐檢查。5、 5-羥吲哚乙酸 -5-HIAA6、類癌中 75< 1cm 約 2的可有轉移肝 1-2cm 者 50 的可有轉移轉 > 2cm 者 80-90 可轉移 闌尾疾病1、闌尾尖端指向

4、的六種類型：回腸前位 回腸后位 盲腸外側位盲腸下位 盲腸后位 盆位1、回腸前位是臨床中的常見位置占28 。2、闌尾 A 系 回結腸 A 的分支。3、最多見的急腹癥 -急性闌尾炎。4、急性闌尾炎最常見的病因 -管腔梗阻。5、闌尾管腔梗阻最常見的原因 淋巴濾泡明顯增生。6、病理分型： 急性單純性闌尾炎：僅限于黏膜和粘膜下層。鏡下：黏膜表面有小的潰瘍和出血點。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，闌尾高度充血表面覆以纖維素性（膿性）滲出物。鏡下： 深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內有積膿。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死及部分壞死，呈暗紫色及黑色。 管腔積膿壓力高， 闌尾 壁血液循環障礙。闌尾

5、周圍膿腫7、右下腹疼：是急性闌尾炎最常見的重要體征。8、腹膜刺激征象：反跳痛（ Blumberg 征），腹肌緊張，腸鳴音緊張及消失。9、其他體征實驗：結腸充氣試驗（ Rovsing 征）腰大肌試驗（ Psoas 征）提示：盲腸后位或腹膜后位。閉孔肌試驗（ Obturator 征）提示：靠近閉孔肌內。經肛門直腸指檢 實驗室檢查 影像學檢查10、闌尾切除術后并發癥 出血切口感染：是最常見的術后并發癥 粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎 糞瘺11、急性闌尾炎與慢性闌尾炎病理區別： 急性闌尾炎病理是多形核白細胞。 慢性闌尾炎病理是淋巴和嗜酸性粒細胞。12、闌尾腫瘤：闌尾類癌：起源于嗜銀細胞。闌尾腺癌：起源于黏膜

6、腺上皮。闌尾粘液囊腫 :分泌黏液的細胞在腹腔種植。如果你贊同本文的內容 , 可以給作者 , 你在本周最多可以投 1票, 今天可最多投 1 票.以銅為鏡，可正衣冠；以史為鏡，可知興衰；以人為鏡，可知得失。舉報? 【原創】剖宮產術發生意外一例2010-05-22 20:32劉坤分享到哪里？復制網址勿以惡小而為之，勿以善小為。新浪微博豆瓣社區而不騰訊微博開心網人人網直腸肛管的血管：主要來自腸系膜下 A 的終末支 - 直腸上 A1、頸部交感 N 損傷 上瞼下垂2、頸部副 N損傷 肩下垂發貼 :214積分 :53得票 :1狀態 :離線丁當 :3203 、臂叢神經損傷 上臂下垂4、頸部臂叢 N 損傷 抓形

7、手5 、乳癌術中胸長 N 損傷前鋸肌癱瘓翼狀肩胛5、頸部單側喉返 N損傷 -聲音嘶啞6、雙側喉返 N 損傷 失音呼吸困難窒息甲狀腺1、甲狀腺的 A 供應-甲狀腺上 A（頸外 A分支）和甲狀腺下 A（鎖骨下 A 分支）。2、甲狀腺 V 脈分三條：上、中（流入頸內V）；下無名 V）3 、聲帶的運動由來自迷走 N 的喉返 N 支配。個人資料4 、喉上 N 由來自迷走 N： 內支（感覺）分布喉黏膜上 外支（運動）支配環甲肌 5、基礎代謝率（脈率 +脈壓） -111 6 、一般食鹽中 1.0g/10-20kg 碘化鉀或鈉發短消息7、甲亢時 T3 高于正常的 4 倍（ 81-179 ） T4 僅為正常的

8、2 倍8、24 小時內攝取的 131 碘量為人體總量的 30-40 ；如： 2h 是 25； 24h 內超過 50 均診斷甲亢9、甲狀腺癌手術：小的 腺葉切除 +峽部切除（ 1.5cm ） 最大的 - 甲狀腺全切低危組 - 腺葉切除 + 峽部切除（ 1.5cm ）高危組 - 患側腺葉、對側近全或次全切。直徑 1.5cm10 、 1987 年 USA 癌腫協會甲狀腺的臨床分期：分期 44 歲以下 45 歲以上期 任何 TN,M0 T1N0M0期 任何 TN,M1 T2N0M0 T3N0M0期 T4N0M0任何 T， N1M0期 任何 TN ，M111 、血清降鈣素 協助診斷髓樣癌12 、甲狀腺腺

9、瘤 - 濾泡腺瘤多見13 、甲亢手術發生甲狀腺危象時間-12-36h14 、 TSl 甲狀腺刺激免疫球蛋白13 、甲狀腺癌最多見的病理類型乳頭狀腺癌14 、甲狀腺未分化癌的治療方法 外放射15 、原發性甲狀旁腺功能亢進： 型：最多見，以骨病為主，稱骨型 型：以腎結石為主，稱腎型 型：兼上兩型特點16 、頸部淋巴結核 兒童和青年人17 、腮腺混合瘤：屬交界性瘤，多見青年人乳腺疾病1 、 Coopei 韌帶- 凹陷狀；酒窩狀2、堵塞皮下淋巴管 - 橘皮楊3 、急性乳腺炎 產后 3-4 周。4、乳腺查體順序：外上 外下內上 內下 中央區5、乳腺腋窩淋巴有四組：中央淋巴組 胸肌淋巴組肩胛下淋巴組 鎖骨

10、下及鎖骨上淋巴組6、乳腺癌 X 線表現：密度增高的腫塊影，邊界不規則，呈毛刺征7 、乳管內乳頭狀瘤 經產婦， 40-50 歲，壺腹部，瘤體小，帶蒂有絨毛8、乳癌淋巴結轉移最初多見于 - 腋窩淋巴組9、乳癌最常見的病理類型 - 導管癌10 、 Pagets 病 濕疹樣乳癌11 、ER 陽性乳癌患者宜選用 乙烯雌酚5、急性乳腺炎 - 金黃葡萄球菌6、膿胸 - 肺炎球菌、鏈球菌7 、肺棘球蚴病 細粒棘球絳蟲的蚴體8 、肝棘球蚴病 細粒棘球絳蟲的蚴體9 、急性結石性膽囊炎 革陰菌（大腸桿菌）10 、急性梗阻性化膿性膽管炎（ AOSC）的常見原因 膽管結石23 、破傷風 - 破傷風梭菌，為轉性厭氧24

11、、氣性壞疽 - 梭狀芽泡桿菌25、癤 -金黃葡萄球菌26、癰 -金黃葡萄球菌 （老年人糖尿病）27 、皮下急性蜂窩織炎 溶血性鏈球菌28 、一般性皮下蜂窩織炎 - 溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌29 、產氣性皮下蜂窩織炎 厭氧菌30 、丹毒（急性網狀淋巴管炎） -乙型溶血性鏈球菌好發下肢、面部31 、淺部急性淋巴管炎 - 乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌32 、手部急性化膿性感染 - 金黃葡萄球菌33 、甲溝炎和膿性指頭炎 - 金黃葡萄球菌34 、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑膜炎- 金黃葡萄球菌“以銅為鏡，可正衣冠；以史為鏡，可知興衰；以人為鏡，可知得失。舉報劉坤勿以惡 小而為 之，勿 以善小 而不

12、 為。發貼 :214 積分 :53 得票 :1狀態 :離線 丁當 :320個人資 料發短消? 【求助】現在著手開始明年 3 月的考博，還有時間、精力和必要去背單詞嗎？ 2010-05-22 20:33分享到哪里？復制網址新浪微博豆瓣社區騰訊微博開心網人人網35 、掌心間隙感染 -金黃葡萄球菌36 、燒傷（中國新九分法）：3-3-3 發、面、頸5-6-7 手、前臂、 上臂 13-13-1 軀干前 軀干后 會陰5-7-13-21 臀足小腿大腿37 、燒傷分度與預后：° 3-7 天表皮淺層淺° 1-2W 生發層、真皮層深° 3-4W 真皮層 °全層達皮下、肌肉

13、、骨骼38 、中國分度法：輕度燒傷： °面積 9以上中度燒傷： °面積 10-29 ；或 °不足 10重度燒傷：總面積 30-49 ； °燒傷面積 10-19 ； °、°燒傷面積歲不到上述百 分比，但以發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或較重的復合傷。特度燒傷：燒傷總面積 50以上；或 °燒傷 20 以上；或有嚴重并發癥。39 、滲出期一般要持續 36-48h; 傷后 2-3h 最為急劇， 8h 達高峰，至 48h 漸趨回復。 40、傷后24 、破傷風一般潛伏期，通常是 6 12 天25 、破傷風個別的潛伏期 1-2 天26 、通

14、常先影響的肌群 - 咀嚼肌，隨后順序為：表情肌、頸、背、腹、四肢，最后是膈 肌。27 、傷后第一個 24h, 每 1燒傷面積（ °°）每公斤體重應補膠體和電解質液共 1.5ml （小兒 2.0ml ）。膠體（血漿）和電解質液（平衡液）的比例為 0.5:1, 廣泛深度燒傷 的比例改為 0.75:0.75. 另外加 5 GS 2000ml; 總量的 1/2 應于傷后 8h 內輸入。28 、傷后第二個 24h ，補膠體和電解質液為補傷后第一個 24h 的1/2 。 舉例：一燒傷面積 60 、體重 50kg 的病人。 傷后第一個 24h 總液體量：60 × 50 

15、5; 1.5 2000 6500ml 面積 ×體重 ×晶膠體常數補充水分 膠體量： 60 × 50 ×0.5 1500ml 面積 ×體重 ×常數電解質量： 60 × 50 ×1 3000ml面積 ×體重 ×常數補充水分量： 2000ml腫瘤1 、惡性腫瘤來自上皮細胞 癌2 、來源于間葉組織者稱 肉瘤3 、胚胎性腫瘤常稱 膜細胞瘤4 、良性腫瘤： 多為外生性或膨脹生長， 及壓周圍纖維組織 ,形成纖維包膜， 呈假性包膜。 5、惡性腫瘤：主要呈浸潤生長。腫瘤沿組織間隙、神經間隙或毛細血管、淋巴管擴展

16、界限不明顯。腫瘤分期： TNM 分期。1、T指原發腫瘤， N 淋巴結， M遠處轉移2、乳癌國際分期：期 T1 N0 M0期 T0-2 N1 M0期 T1-2 N2 MO T3 N0-2 M1期 T1-3 N0-2 M1 T0 N0 M13、腫瘤預防： 一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防治癌癥發生。二級預防：早期發現，早期診斷與早期治療。 三級預防：改善生存質量，對癥性治療 G1 G2 S M G0 腫瘤的分期分化4、皮膚基底細胞癌：來源皮膚附件基底細胞，發展緩慢，呈浸潤性生長，很少有血道 或淋巴結轉移。呈鼠齒狀，放療，早期切除。5、鱗狀細胞癌：早期即可呈潰瘍，慢性潰瘍或慢性竇道口，經久不愈

17、癌變。呈菜花狀 邊緣隆起不規則， 底部不平， 易出血， 感染致惡臭。 局部浸潤及淋巴結轉移。 手術為主， 清掃 放療 下肢嚴重的截肢。6 、脂肪瘤 好發于四肢和軀干7 、皮樣囊腫 好發于眉梢或顱骨縫8 、皮質囊腫 好發于頭面及背部9 、表皮樣囊腫 多見于易受外傷或摩擦部位如：臀部、肘部10 、腱鞘或滑液囊腫 - 多見于手腕、足背關節附近。 顱腦1 、成人顱內壓： 0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）2 、兒童顱內壓： 0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）3、硬膜外血腫 出血來源腦膜中 A最常見，雙凸透鏡型4、硬膜下血腫 新月形或半月形5、慢性硬膜下血腫 雙凸透鏡型、新月形或

18、半月形6 、 Sturge Weber 病主要表現為 -癲癇 -以銅為鏡，可正衣冠；以史為鏡，可知興衰；以人為鏡，可知得失。劉坤舉報? 【轉載】中國控煙承諾兌現無望 最大問題在于政企不分2010-05-22 20:34分享到哪里？勿以惡 小而為 之，勿 以善小 而不 為。發貼 :214 積分 :53 得票 :1 狀態 : 離線 丁當 :320個人資 料發短消復制網址新浪微博騰訊微博開心網7、依照鞍區手術探查的次序觀神經、視交叉前間隙 第一間隙 視神經、頸內動脈間隙 -第二間隙 頸內動脈外側間隙 第三間隙視交叉上間隙 第四間隙7 、 Glasgow 昏迷評分法： 睜眼反映 語言反應 運動反應 能

19、睜 4 能答定正 5 囑咐完成 6 呼睜 3 能答定誤 4 刺能手指 5 刺睜 2 胡亂不答 3 刺能躲 4 不睜 1 不音不語 2 刺能雙上過曲 3不發音 1 刺四過伸 2 刺無反應 1 8、腦外傷昏迷病人體位：頭部升高15°8、顱內最常見的惡性腫瘤 神經膠質瘤9、神經膠質瘤中最常見的一種 星形細胞瘤 10 蛛網么下腔出血 SAH11 、唇裂手術 2-3 個月為宜劉坤12 、腭裂手術 2-3 歲13 嚴重的唇腭裂手術 -唇（ 5-6 個月）；腭（ 4-5 歲） Zonllinger Ellison 綜合征 -胰源性潰瘍病 Charcot 癥 夏克氏征（三聯癥、五聯癥）胰島素瘤的典型

20、臨床特點 -Whipplej 三聯癥 反跳痛（ Blumberg 征） 結腸充氣試驗（ Rovsing 征） 腰大肌試驗（ Psoas 征） 閉孔肌試驗（ Obturator 征） Pagets 病 濕疹樣乳癌克羅恩病（ Crohn s disease ）以銅為鏡，可正衣冠；以史為鏡，可知興衰；以人為鏡，可知得失。舉報? 【討論】乙肝丙肝轉陰后，病人強烈要求回正常區透析，無助中。2010-05-22 20:40分享到哪里？勿以惡 小而為 之，勿 以善小 而不 為。發貼 :214 積分 :53 得票 :1 狀態 : 離線 丁當 :復制網址 新浪微博 豆瓣社區 騰訊微博 開心網 人人網脾臟：1、腹

21、腔內臟破裂最易損的是：閉合性脾臟；開放性，肝臟。2、脾破裂部位較多見于脾上極及膈面。3、脾破裂分級： 、被摸下及實質性輕度損傷長5cm深1cm。（保脾）、長 5cm 深 1cm 但脾門未累及，脾段血管未累及。（保脾） 、裂及脾門或脾部分離斷。、脾廣泛破裂或脾蒂、脾 A主干受傷。4、脾切除后兇險性感染（ OPSI ） - 肺炎球菌。5、脾破裂的搶救原則： “生命第一，保脾第二 ”盡量保脾（特別是兒童） 肝臟：320個人資料發短消息1、肝破裂：右肝較左肝多。2、1994 年美國創傷外科學會提出肝破裂分級：級- 血腫：位于被膜下， 10肝面積。級 -血腫： 位于被膜下， 10 50 肝面積， 實質內

22、血腫 10cm 。級 -血腫： 位于被膜下， 50 肝積或仍在繼續擴大被膜下或實質部血腫破裂；實質內血腫10cm 或仍在繼續擴大。級 -裂傷：被膜撕裂，實質裂傷深度 1cm 。級 -裂傷：實質 裂傷深度 13cm 長 10cm 。級-裂傷：實質裂傷深度 3cm 。級-裂傷: 實質破 裂累及 25 75的肝葉或在單一肝葉內有1-3 個 Couinaud 肝段受累。級 -裂傷：實質破裂超過 75 的肝葉或在單一肝葉內有1-3 個 Couinaud 肝段受累。級 血管：肝撕脫。3、國內黃志強提出的簡潔、實用肝分級：級：肝裂傷深度不超過3cm 。級：傷及肝 A、門 V 、肝膽管 2-3 級分支。級：中

23、央區傷，傷及肝 A、門 V、肝膽管或一級分支合并傷。4、肝破裂手術治療的基本要求：徹底止血、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引 流。5 、肝臟手術時常溫下每次阻斷的時間不易超過30 分鐘。6 、肝硬化等病理情況時，血流阻斷時間每次不易超過15 分鐘。7 、肝破裂手術治療時紗布填塞法手術3-5 天起，每日抽出紗條一段， 7-10 日取完。胰腺：1、胰腺損傷常在胰腺頸部或體部。2、高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應立即手術。3、各類胰腺手術之后，腹腔內均留置引流物，因胰漏的可能性很大。4 、胰腺手術腹腔內均留置引流物， 煙卷引流數日可拔出， 膠管引流則應維持 10 天以上。5 、如發生胰漏，應保證引

24、流通暢，一般多在4-6 周自愈。胃和十二指腸損傷：1、胃損傷手術探查必須切開胃十二指腸韌帶。2、腹膜后十二指腸破裂穿孔： 患者可出現睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起。右上腹或腰部持續性疼痛且進行加重，可向右肩部及右睪丸放散。 右上腹或腰部有明顯的固定壓疼；腹部體征相對輕微而全身情況不斷惡化；有時可有 血性嘔吐物。血清淀粉酶：結果。X 線示：腹部平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花瓣狀改變（積氣）并逐 漸擴展。胃管注入水溶性碘劑 - 可見外溢。CT 示：腹膜后及右腎前間隙有氣泡。直腸指診：可在骶前捫及捻發音，提示氣體已達到盆腔腹膜后間隙。結腸破裂：1 、大部分病人先采用腸造口術或腸外置術后

25、處理，3-4W 病人情況好轉時關閉瘺口。2、一期修復手術的主要禁忌癥：腹腔嚴重感染；全身嚴重多發傷或他臟器合并傷， 需盡快結束手術； 伴有重要的其他疾病： 肝硬化、 糖尿病、 失血性休克需大量輸血 （ 2000ml ）者、高年齡病人、告訴火器傷者、手術時間已延誤者。直腸損傷：1 、乙狀結腸造口術， 2-3 個月后閉合造口。腹膜后血腫：1、 Grey Turner 癥（腰脅部瘀斑）：突出的表現是內出血爭相、腰背疼和腸麻痹；伴 尿路損傷者常有血尿。血腫進入盆腔者可有里急后重感，并借直腸指診觸及骶前區伴有 波動感的隆起。有時因腹膜破損而使血液流至腹腔內，股腹腔穿刺及灌洗具有一定的診 斷價值。2 、填

26、塞紗布條在術后 4-7 日內逐漸取出，以免引起感染。 急性化膿性腹膜炎：1 、在正常情況下，腹腔內有 75-100ml 黃色澄清液體，起潤滑作用。 2、壁層腹膜主要受體神經（肋間神經腰神經的分支）支配。3 、腹膜的體表面積：約 1.7-2.0 。4 、成人全身皮膚面積：約 1.7-2.0 。5、感染是腹膜后血腫的最主要的并發證 急性慢性腹膜炎：1、繼發性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。 2、腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂是急性繼發性化膿性腹膜炎最常 見的原因。3 、繼發性腹膜炎致病菌 多為大腸桿菌；其次厭氧菌、鏈球菌、變形球菌。屬混合性 感染，毒力強。4 、原發性腹膜炎致病菌 多為

27、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。進入途徑為： 血性傳播上行感染直接傳播透壁性感染。5、溶血性鏈球菌 - 膿液稀薄，無臭味。6、大腸桿菌 - （為主）膿液呈黃綠色；與其它致病菌混合感染而變得稠厚，并有糞便的 特殊臭味。7 、結核性腹膜炎 草綠色透明腹水。8 、胃十二指腸穿孔 抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭味。9、急性重癥性胰腺炎 - 抽出液呈血性、胰淀粉酶含量高。10 、急性闌尾炎穿孔 - 抽出液呈稀薄膿液略有臭味。11 、絞窄性腸梗阻 - 抽出液呈血性、臭味中。12 、若抽出不凝血 腹腔內有出血。13 、若抽出為全血放置后凝血 需排除是否刺入血管。14 、腹疼是腹膜炎的最主要并發癥。15

28、 、腹膜炎時腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。16 、十二指腸穿孔時，肝濁音界縮小或消失。17 、腹膜炎治療補充熱量和營養支持每日需要的熱量達12550-16740kJ （3000-4000kcal）18 、手術適應癥： 非手術治療 6-8h 后（ 12h ）. 原發病嚴重：壞疽、絞窄、破裂、 腹腔內驗證較重，有大量積液。腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。19 、腹膜炎手術切口 右旁正中切口為好。20 、胃十二指腸穿孔 12h 時，可作胃大部。21 、腹膜炎手術后引流管拔出：每日10ml 、非農性、無發熱、無腹脹。胃十二指腸疾病1、胃的韌帶：胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結腸韌帶、胃胰韌帶。

29、2 、胃的血管：來自腹腔 A。胃小彎 -腹腔干的胃左 A-肝固有 A 的胃右 A；胃大彎 -十二指的胃網膜右 A- 脾 A 的網膜左 A。胃底 -脾 A 數支胃短 A。 胃體上部、胃底的胃后壁 -胃后 A起自脾 A 的中 1/3 段3 、胃的 L：腹腔 L 群幽門上 L 群幽門下 L 群4 、胃的 N：主 N 支配；運動 - 交感 N（腹腔 N 叢的節后纖維）與副交感 N（迷走）。5、主 C分泌 -胃蛋白酶原、凝乳酶原 壁 C分泌 -鹽酸、抗貧血因子 粘液 C 分泌 -堿性因子6 、賁門部和胃體（腺體與粘液C）：主要分泌粘液。7、粘液 C分布在胃竇、幽門區，腺體除含主 C和粘蛋白原分泌細胞外，

30、還含有 G 細胞 分泌 -胃泌素、 D 細胞分泌 -生長抑素8 、空位容量 50ml ；舒張情況下 1000ml 。9 、胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌 1500-2500ml.10 、胃液主要成分：胃酸、胃酶、電解質和水；壁C 分泌鹽酸。11 、十二指腸是幽門和十二指腸韌帶（Treitz 韌帶）之間的小腸，長 25cm ，呈 C型氏小腸最粗最固定的部分。12 、十二指腸分四部分： 球部：長 4-5cm ，屬間位，活動大，粘膜平。 降部：長 7-8cm, 距幽門 8-10cm ；距門齒 75cm ，屬外位 水平部：長 10cm ，屬外位，末端前有腸系膜上 A、V 跨越下行。 升部：長 2-3c

31、m,Treitz 韌帶是十二指腸空場分界線的標志。13 、十二指腸球部：是十二指腸潰瘍的好發部位。14 、胃疼是消化道潰瘍的主要癥狀15 、胃潰瘍根據其部位和胃酸分泌量可分為四型： 型：最為常見，約占 50-60 ，低胃酸，潰瘍位于胃小彎角切跡附近。胃大 型：約占 20，高胃酸，胃酸合并十二指腸潰瘍。胃大 + 迷走神經干切斷 輕者 Billroth 式；重者 Billroth 式。型：約占 20 ，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前。同型型：約占 5 ，低胃酸，潰瘍位于胃上部 1/3 ，小彎高位接近賁門處，常為穿透性潰 瘍，已發生出血或穿孔，老年相對多見。+ +Roux-en-Y 吻合 +曠置胃大

32、 +根治。16 、穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重的并發癥。17 、胃穿孔多見于：老年婦女。18 、十二指腸潰瘍穿孔多見于：男性病人。19 、十二指腸潰瘍穿孔 -90 在球部前壁。20 、胃潰瘍穿孔： -60 在胃小彎； 40 胃竇及其他部位。21 、穿孔后約 6-8h 轉變為化膿性腹膜炎。22 、胃十二指腸潰瘍穿孔致病菌為：大腸桿菌、鏈球菌為多見。23、站立 X 檢查時： 80 見新月形氣體游離影。24 、胃十二指腸潰瘍出血，是上消道出血中最常見的原因。25 、胃十二指腸潰瘍出血臨床表現取決于出血量和速度。26 、胃十二指腸潰瘍出血主要癥狀：嘔血和解柏油樣便。27 、出血 24h 內胃鏡檢查陽性率達

33、 70-80 ；超過 48 小時陽性率。28 、胃空腸吻合口的大小以 3-4cm（ 兩橫指 ）為宜。29 、 Billroth 式多適合于胃潰瘍。30 、高選擇性迷走 N 切斷術是治療十二指腸潰瘍較為理想的手術。 （難治性性十二指腸 潰瘍）31 高選擇性迷走 N 切斷術不適用于：幽門前區潰瘍、胃潰瘍、胃輸出梗阻以及術后需 長期服用可誘發潰瘍藥物的病人。32 、胃十二指腸潰瘍手術并發癥： 早期：術后胃出血胃排空障礙胃缺血壞死、吻合口破裂或瘺十二指殘端破裂 術后梗阻。遠期：堿性反流性胃炎傾倒綜合癥潰瘍復發營養性并發癥迷走神經切斷術后 腹瀉殘胃癌。33 、術后胃出血： 24h 以內 200ml （正

34、常） 24h 以內 200ml （術中止血不徹底）術后 4-6 天發生出血的（吻合口壞死脫落術后 10-20 天發生出血的（感染、腐蝕血管所致）34 、吻合口破裂或瘺常在一周左右發生。35 堿性反流性胃炎多在術后數月數年發生。36 、傾倒綜合癥： 早期：發生在進食后 30min 內。晚期：進食后 2-4h 出現癥狀。37 、迷走神經切斷術后腹瀉：發生率5-40 38 、殘胃癌：術后五年以上，發生率2，大多發生在術后 20-25 年胃癌胃癌的病理分期M0 M1N0 N1 N2 N3T1 IA IB T2 IB AT3 A BT4 A BM1 1 、胃癌：發病主要因素幽門螺旋桿菌感染 HP2 、胃

35、腺瘤的癌變率在 10-20 左右，直徑超過 2cm 時癌變機會加大。3、早期胃癌：僅限于粘膜或粘膜下者。4 、日本內鏡學會 1962 年提出： 小胃癌：癌灶直徑在 10mm 以下的。 微小胃癌：癌灶直徑在 5mm 以下的。“一點 ”癌：更小的僅在胃鏡黏膜活檢時診斷，但切除后的胃標本雖經全黏膜取材未見 癌組織。5 、早期胃癌病灶形態可分三型： （ 預后好 ） 型隆起型，癌灶突向空腔。型淺表性，較平坦沒有明顯的隆起與凹陷。a 型：淺表突起型b 型: 淺表平坦型c 型：淺表凹陷型 型凹陷型，較深的潰瘍。6、早期胃癌大多發生在胃的中下部。7、進展型胃癌：（預后較早期差） 超出粘膜下層侵入肌層 中期胃癌達漿膜層或超出漿膜向外侵潤鄰近臟器或有轉移 晚期胃癌8、胃癌的好發部位胃竇部，其次胃底賁門部9、組織學分型： 普通型：乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒腺癌 特殊型：腺鱗癌鱗狀細胞癌類癌未分化癌10 、胃癌的主要轉移途徑 淋巴轉移。11 、疼痛與體重減輕是進展型胃癌最常見的臨床癥狀。12 、胃癌常見轉移器官：肝、肺、胰、骨骼。13 、1987 年公布的胃癌 TNM 分期法：T 代表原發腫瘤侵潤胃壁。T1 腫瘤侵及粘膜或黏膜下層。T2 腫瘤侵及肌層