1、 短暫性腦缺血發作短暫性腦缺血發作 基礎知識病例匯報個案護理出院指導【概述概述】 短暫性腦缺血發作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙。 一般持續10-20分鐘，1小時內緩解，不超過24小時，不遺留神經功能缺損癥狀 影像學檢查無相關病灶【病因和發病機制病因和發病機制】1.微栓子形成 來源：頸內A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結晶 小栓子阻塞小動脈導致供血區腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通臨床癥狀緩解【病因和發病機制病因和發病機制】 2.血流動力學改變 頸內動脈系統或椎-基底動脈系統動脈嚴重狹窄-腦區發生一過性缺血【病因和發病機制病因

2、和發病機制】 3.其他因素 血液系統疾病 鎖骨下動脈盜血綜合征【臨床表現臨床表現】1.一般特點好發于老年男性多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥突然發病，歷時短暫24小時恢復完全反復發作 表現相似【臨床表現臨床表現】2.頸內動脈系統TIA 大腦中動脈“三偏”、失語、失用、空間定向障礙 大腦前動脈人格情感障礙、對側下肢無力 頸內動脈患側單眼一過性黑蒙、失明、對側偏癱和感覺障礙/患側Horner征、對側偏癱【臨床表現臨床表現】3.椎-基底動脈系統TIA（1）跌倒發作（2）短暫性全面遺忘癥（3）雙眼視力障礙發作【輔助檢查輔助檢查】 CT 或MRI檢查正常 超聲檢查 腦血管造影 其他：抗凝脂抗體【診斷

3、診斷】 就診時癥狀已消失 病史很重要 中老年男性突然出現局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內動脈或椎-基底動脈系統及其分支缺血表現 短時間內完全恢復（多70%） 藥物治療效果欠佳或者有惡化趨勢 血管內介入治療、動脈內膜切除、動脈搭橋【預后預后】 發展為腦梗死 繼續發作 自行緩解病例匯報 患者：容連棋。男65歲。主因發作性頭暈一周加重半小時 入院時間：2015年6月10日 18:48 入院診斷：1 短暫性腦缺血發作 2 高血壓2級 3 2型糖尿病 現病史：患者一周前無明顯誘因出現發作性頭暈，頭昏。持續3-5分鐘可自行緩解，無遺留不適，一日發作約0-1次。今日癥狀加重，持續半小時左右仍不能緩解。 既往史

4、：心臟病20余年，糖尿病20余年，高血壓病史2年 家族史：否認肝炎結核等傳染病史及接觸史 查體：1 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg2 患者神清、語利，反應力定向力正常，四肢肌力級，雙側肌張力正常。 治療計劃：腦內科二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。抗血小板聚集、改善腦代謝、營養神經、活血化瘀、監測血壓血糖等治療。 6.16-患者入院第7天：精神好轉，頭暈減輕。飲食正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚。 6.23-患者入院第14天經治療后患者患者癥狀好轉，未再有頭暈發作。護理

5、注射用奧拉西坦改善腦代謝腦苷肌肽 營養神經紅花黃色素活血化瘀硫酸氫氯吡格雷抗血小板聚集護理護理計劃護理措施效果評價頭暈發作的護理1 發作時囑患者臥床休息，閉目養神，改變體位時動作宜緩慢。盡量減少頭部旋轉動作，特別不宜突然猛轉頭，或突然、劇烈體位改變，2密切觀察眩暈發作的時間、程度、性質、伴隨癥狀、誘發因素以及脈象等情況。觀察有無肢麻、言語不利等中風癥狀。3定時測量血壓并做好記錄，監測血壓變化情況。4物品放置伸手可及處，避免取物時墜床或跌倒。保持地面干燥、無障礙物，防止滑倒或絆倒。衛生間地面設置防滑設施，并設置扶手和呼叫器。住院期間患者頭暈好轉護理護理計劃護理措施效果評價便秘護理1 指導患者增加

6、粗纖維食物的攝取2 適當增加飲水量1500-2000ml3 可環形按摩腹部，每日1-2次，每次15-20分鐘4 遵醫囑給予緩瀉劑，觀察不良反應主要期間患者無便秘發生護理護理計劃護理措施效果評價心理護理1提供安靜安全的病房環境，減少外界刺激。2應用正確的溝通方式，耐心個傾聽患者訴說、了解患者心理，減輕患者的焦慮、恐懼，給與鼓勵。使患者配合治療，早日康復患者無焦慮等現象發生出院指導 1. 患者出院后如不注意控制誘發因素此病會反復發作，因此應重點控制危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應生活規律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。 2.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮

7、等不利因素，保持心情舒暢。患者及家屬知悉本病可能發生腦梗死及腦出血，經常發作的患者應避免過重的體力勞動及單獨外出，以防疾病發作時跌倒。 3.可進行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結合，避免晨起空腹運動。 4.積極治療原發病，遵醫囑按時服藥，不可隨意停藥或換藥，阿司匹林腸溶片2.5mg 1/晚，辛伐他汀 20mg 1/晚，苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg 1/日。 5.2周后復查血脂、肝腎功能，如有頭暈、肢體無力等不適及時就診。【概述概述】 短暫性腦缺血發作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫的、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙。 一般持續10-20分鐘，1小時內緩解，不超過24小時，不遺留神經功能缺損癥狀 影像學檢查無相關病灶【病因和發病機制病因和發病機制】1.微栓子形成 來源：頸內A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落、心源性栓子、膽固醇結晶 小栓子阻塞小動脈導致供血區腦組織缺血；小栓子溶解、血管再通臨床癥狀緩解【病因和發病機制病因和發病機制】 2.血流動力學改變 頸內動脈系統或椎-基底動脈系統動脈嚴重狹窄-腦區發生一過性缺血 6.16-患者入院第7天：精神好轉，頭暈減輕。飲食正常、二便正常。甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，囑患者低脂飲食，另加用非諾貝特0.2口服1/晚。護理注射用奧拉西坦改善腦代謝腦苷肌肽 營養神經紅花黃色素