1、普外科專科手術配合普外科專科手術配合乳腺癌改良根治術乳腺癌改良根治術適應癥適應癥1術前準備術前準備2手術步驟及手術配合手術步驟及手術配合3適應癥適應癥v1、非浸潤性乳癌或期浸潤性乳癌v2、期乳癌無明顯腋窩淋巴結腫大術前準備術前準備術前患者做好乳腺癌改良根治術心術前患者做好乳腺癌改良根治術心理準備，預防性使用抗生素理準備，預防性使用抗生素腹包、衣服、布、電刀筆、吸引器、無菌燈柄腹包、衣服、布、電刀筆、吸引器、無菌燈柄、1#4#7￥絲線、￥絲線、20#刀片、電刀擦、腹包針、刀片、電刀擦、腹包針、腹腔引流管、負壓引流盒、彈力繃帶腹腔引流管、負壓引流盒、彈力繃帶1、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術切口

2、、手術切口手術步驟及手術配合手術步驟及手術配合仰臥位，患側上仰臥位，患側上肢用擱手板職稱肢用擱手板職稱并外展并外展90，肩，肩下用小軟枕墊高下用小軟枕墊高30充分暴露腋充分暴露腋窩、頭部稍偏向窩、頭部稍偏向鍵側，手術床稍鍵側，手術床稍偏向鍵側偏向鍵側氣管插管氣管插管全身麻醉全身麻醉弧形或弧形或放射狀切口放射狀切口手術步驟及手術配合手術步驟及手術配合4、手術野皮膚消毒、手術野皮膚消毒5、切開皮膚及以下、切開皮膚及以下6、分離皮瓣、分離皮瓣使用使用1%活力碘活力碘消毒皮膚消毒皮膚3次，次，消毒范圍：上至消毒范圍：上至鎖骨上部，下至鎖骨上部，下至髂嵴，兩側至腋髂嵴，兩側至腋中線中線用刀片切開皮膚，用

3、刀片切開皮膚，電凝止血或者電凝止血或者4#絲線結扎，長濕絲線結扎，長濕墊拭血墊拭血用組織鉗夾住切用組織鉗夾住切口皮瓣，高頻電口皮瓣，高頻電刀或超聲刀逐層刀或超聲刀逐層分離皮瓣，暴露分離皮瓣，暴露腫塊腫塊手術步驟及手術配合手術步驟及手術配合7、切除腫塊、切除腫塊8、創面止血、創面止血9、縫合乳腺組織、縫合乳腺組織距離病變距離病變0.51cm處做梭處做梭形切口至胸大肌形切口至胸大肌筋膜前切除腫塊，筋膜前切除腫塊，用組織鉗夾持腫用組織鉗夾持腫塊，用超聲刀或塊，用超聲刀或電刀沿腫塊兩側電刀沿腫塊兩側切除切除用蚊式鉗鉗夾，用蚊式鉗鉗夾，4#絲線結扎或電絲線結扎或電凝止血，更換干凝止血，更換干凈止血墊壓迫

4、止凈止血墊壓迫止血。清點器械敷血。清點器械敷料料用用617針，針，4#絲線間斷縫合絲線間斷縫合手術步驟及手術配合手術步驟及手術配合10、縫合皮下組織、縫合皮下組織11、縫合皮膚、縫合皮膚12、覆蓋傷口、覆蓋傷口用組織鉗夾持用組織鉗夾持1%活力碘棉球活力碘棉球消毒切口皮膚，消毒切口皮膚，用用617針，針，4#絲線間斷縫合，絲線間斷縫合，再次清點物品數再次清點物品數目目縫合皮膚縫合皮膚用用1%活力碘棉活力碘棉球消毒皮膚，紗球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，繃布覆蓋切口，繃帶加壓包扎帶加壓包扎護理要點護理要點v 1、患者抬高上肢外展、患者抬高上肢外展90，以免臂叢神經損傷。，以免臂叢神經損傷。v 2、手術鋪

5、巾時無菌巾包裹患肢肘關節下部分，使用無菌繃、手術鋪巾時無菌巾包裹患肢肘關節下部分，使用無菌繃帶纏繞，避免使用巾鉗扣夾，以免損傷手術患者皮膚。帶纏繞，避免使用巾鉗扣夾，以免損傷手術患者皮膚。v 3、電刀模式調節。乳腺手術使用電刀頻率高，除手術切皮、電刀模式調節。乳腺手術使用電刀頻率高，除手術切皮外，手術中以電凝為主要的切割工具，模式必須是混合式，外，手術中以電凝為主要的切割工具，模式必須是混合式，才能達到邊切邊凝的效果。才能達到邊切邊凝的效果。v 4、超聲刀使用中，器械護士要及時處理超聲刀頭上的組織，、超聲刀使用中，器械護士要及時處理超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。保證超聲刀切割止血效果。v 5、術后包扎過程中，巡回護士在協助扶起患者時，嚴密觀、術后包扎過程中，巡回護士在協助扶起患者時，嚴密觀察患者生命體征，發現問題，及時使患者平躺下來處理。察患者生命體征，發現問題，及時使患者平躺下來處理。v 6、乳腺手術位置高，手術一助站位影響鍵肢外展角度，巡、乳腺