1、教案首頁授課時間：2013年09月27日10月11日課程名稱生理學年級2012級專業、層次臨床醫學、麻醉學，本科授課教師張秀娟職稱副教授課型（大、小）大班理論學時7學時授課題目（章，節）第四章 血液循環（第一節 心臟的泵血功能）（第二節 心臟的電生理學及生理特性）基本教材或主要參考書朱大年，王庭槐主編，生理學（第8版）人民衛生出版社，2013年教學目的與要求：1. 掌握心臟的泵血過程。2. 掌握每搏輸出量與每分輸出量。3. 掌握影響心輸出量的因素。4. 掌握心室肌細胞的跨膜電位及其形成機制。5. 掌握正常心電圖各波和間期的意義。6. 熟悉心動周期7. 熟悉心臟泵血功能的儲備8. 熟悉心肌的生理

2、特性。9. 了解心房在心臟泵血中的作用；了解心音。10.了解心臟做功的測定；了解心功能評價。11.了解心電圖的基本形成原理；心電圖導聯方式。大體內容與時間安排：第一節 心臟的泵血功能3.0學時第二節 心臟的電生理學及生理特性4.0學時教學方法：使用多媒體課件進行課堂講授；適當設置問題，啟發學生思維，增強互動。教學重點：1. 心臟的泵血過程。2. 影響心輸出量的因素。3. 心室肌細胞的跨膜電位及其形成機制。教學難點：1. 影響心輸出量的因素。2. 心室肌細胞的跨膜電位及其形成機制。教研室審閱意見：教研室主任簽名：年 月 日（教案續頁）基本內容輔助手段和時間分配前言循環系統的組成、功能第一節 心臟

3、的泵血功能一、心臟泵血的過程和機制（一）心動周期(熟悉）（二）心臟的泵血過程1心室收縮期（1）等容收縮期(period of isovolumic contraction)（2）快速射血期（period of rapid ejection）（3）減慢射血期（period of slow ejection）2心室舒張期（1）等容舒張期（period of isovolumic relaxation）（2）快速充盈期（period of rapid filling）（3）減慢充盈期（period of slow filling）3. 心房收縮期（三）心房在心臟泵血中的作用1.心房的初級泵作用2.心

4、動周期中心房內壓的變化（四）心音的產生1. 第一心音：特點、成分、意義2. 第二心音：特點、成分、意義二、心輸出量與心臟做功（一）每搏輸出量與每分輸出量1.每搏輸出量（stroke volume，SV）和射血分數（ejection fraction）2.每分心輸出量（cardiac output）和心指數（cardiac index）（二）心臟做功的測定1.每博功（stroke work）2.每分功（minute work）120分鐘（5分鐘）簡單介紹血液循環的功能。設問：血液為何能按一定方向流動？（35分鐘） 重點內容1. 利用圖示講解心動周期的概念和特點。2. 以左心室為例，利用圖示和動畫

5、演示講解一個心動周期中心房、心室的壓力、瓣膜開關、血流方向和心腔容積的變化。3. 利用線條圖的形式引導學生分析每一個階段，心腔房室壓力的變化，瓣膜開閉的情況，以及血流的變化。4. 列表總結一個心動周期中心房、心室容積、壓力、瓣膜開關和血流方向的變化。5. 利用教材配圖簡單介紹心房內壓在心動周期中的變化。6. 解釋概念，從音調、持續時間、聽診部位等方面鑒別兩種心音的特點，并舉例說明心音聽診的臨床意義。（20分鐘）1. 介紹基本概念和正常值。2. 舉例介紹心輸出量因性別，年齡及其他生理情況不同時的改變及生理意義。（女性、青春期、麻醉、劇烈運動等）3. 以高血壓為例說明心臟做功量和心肌耗氧量的關系。

6、（教案續頁）基本內容輔助手段和時間分配三、心泵功能的儲備(熟悉）心力儲備（cardiac reserve）的概念1. 搏出量儲備2. 心率儲備四、影響心輸出量的因素（一）心室收縮的前負荷 （preload）1. 心室肌的前負荷：心室舒張末期容積2. 心肌異常自身調節（1）心室功能曲線與心定律骨骼肌：接近最適初長度心肌：有初長度儲備，能抵抗過度延伸異長調節（heterometric regulation） 生理意義：對搏出量的精細調節（2）正常心室肌的抗過度延伸特性（3）影響前負荷的因素：1. 靜脈回心血量充盈時間、充盈速度（壓力差）、心包內壓、心室順應性2. 射血后心室內的剩余血量（二）心肌收

7、縮的后負荷（afterload）指大動脈血壓動脈血壓升高時對心臟泵血功能的影響（三）心肌收縮能力(myocardial contractility)能改變心肌收縮能力的因素。等長調節（homometric regulation）（四）心率（heart rate）五、心功能評價（一）從心室壓力變化評價心功能（二）從心室容積變化評價心功能（10分鐘）簡單介紹。1. 介紹心力貯備的概念和心力貯備被動用時的表現。2. 結合生活實例舉例長期堅持體育鍛煉的人及心衰患者心力儲備的情況。（40分鐘） 難點內容1.引導分析影響泵功能的單純機械因素，并與心肌泵血相聯系。2.利用已學知識“骨骼肌收縮”介紹前負荷對心

8、肌收縮的影響，引出心室功能曲線圖。介紹Frank-Starling定律。3.比較骨骼肌和心肌的特點。4.介紹異長調節的定義以及生理意義，并舉例說明。5.引導分析影響前負荷的主要因素。6.分別舉例介紹能影響靜脈回心血量的幾種因素。7.對照前負荷介紹后負荷對心肌收縮的影響，并以高血壓病為例，說明后負荷升高時對心臟泵血功能的影響。8.通過圖示心肌收縮能力改變對心室功能曲線的影響，說明心肌收縮能力改變對心肌收縮力和搏出量的影響。9.對比等長調節和異長調節的概念，強調其區別。10. 注意心率與搏出量的互相制約關系。11. 介紹能使心率加快的常見因素（10分鐘）利用圖示簡單介紹（教案續頁）基本內容輔助手段

9、和時間分配第二節 心臟的電生理學及生理特性 心肌細胞的電生理特性及心肌細胞的分類一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制1. 靜息電位（resting potential，RP）2動作電位（action potential，AP）（1）去極化過程（0期）電壓門控Na+通道開放Na+內流快通道的概念。快反應細胞（fast response cell）的概念。快反應動作電位的概念。（2）復極化過程 1期（快速復極初期）：K+外流-過性外向電流Ito激活 2期（平臺期）：K+外流與Ca2+內流同時存在，平臺早期：主要有延遲整流鉀流Ik對抗L-Ca2+內流；平臺后期：Ik

10、成為復極化主要離子。 3期（快速復極末期）：K+外流：L-Ca2+失活關閉，而Ik進一步增強，同時內向整流鉀通道Ik1逐漸增強。（3）靜息期（4期）Na+泵，Na+- Ca2+交換的活動恢復細胞膜兩側的離子分布。3. 心房肌細胞動作電位 （二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制1. 竇房結P細胞動作電位（1）去極化過程（0期）慢通道，慢反應細胞，慢反應動作電位（2）復極化過程（3）4期自動去極化2. 浦肯野細胞（Purkinje cell）160分鐘（70分鐘）重點內容和難點內容1. 利用圖示講解靜息電位的形成機制，注意與骨骼肌細胞相比較。2. 利用圖示講解動作電位的變化過程，并與骨骼肌細胞進行比

11、較。3. 利用動畫演示講解動作電位0期的形成機制。4. 通過講解動作電位0期Na+通道的特性，引出快通道、快反應細胞、快反應動作電位的概念。結合臨床說明Na+通道阻斷劑在臨床上的應用。6. 利用圖示講解動作電位1期的形成機制。快速復極化機制。7. 利用圖示講解動作電位2期的形成機制，強調2期是心肌細胞動作電位的特征所在。早期和后期的離子區別。8. 結合板書講解動作電位的形成過程以及參與其中的三種K+通道。9. 結合圖示講解4期恢復細胞膜兩側離子分布的途徑和機制。10.利用圖示講解竇房結細胞動作電位的變化過程，引出慢反應細胞的概念。注意與心室肌細胞相比較。講解P細胞無明顯1期和2期的原因。11.

12、結合圖示講解竇房結細胞4期自動去極化的3種離子流的作用時段以及機制。12.講解浦肯野細胞動作電位的變化過程，注意與心室肌細胞相比較。13.結合圖片總結3種細胞動作電位的規律和機制。（教案續頁）基本內容輔助手段和時間分配二、心肌的生理特性(熟悉）（一）興奮性（excitability）興奮性的概念及衡量興奮性的指標。1. 影響興奮性的因素（1）靜息電位或最大復極電位的水平（2）閾電位的水平（3）引起0期去極化的離子通道性狀2. 興奮性的周期性變化（1）有效不應期（effective refractory period，ERP）（2）相對不應期（relative refractory period

13、，RRP）（3）超常期（supranormal period，SNP）3. 興奮性周期性變化與收縮活動的關系（1）心肌的有效不應期較長的原因和意義（2）期前收縮（premature systole）代償性間歇（compensatory pause）（二）自動節律性（autorhythmicity）1心臟的起搏點（1）心臟傳導系統各部分的自律性（2）竇房結對潛在起搏點控制的方式搶先占領（capture）超速驅動壓抑2影響自律性的因素（1）最大復極電位與閾電位之間的差距（2）4期自動去極化的速度（三）傳導性（conductivity）1. 心臟內興奮傳播的途徑和特點（1）心臟內興奮傳播的途徑（2）

14、心臟內興奮傳播的特點和意義2. 影響傳導性的因素（1）動作電位0期去極化的速度和幅度（2）鄰近未興奮部位膜的興奮性（80分鐘） 1. 利用圖示講解影響興奮性的因素。2. 列表講解引起0期去極化的離子通道性狀對心肌興奮性的影響。3. 結合圖示和動畫演示講解心肌興奮性的周期性變化。并與骨骼肌做比較。并聯系三個時期的興奮性變化與Na+（Ca2+）通道狀態的關系。4. 結合心肌的特點講解心肌興奮性周期性變化與其機械收縮活動的關系，解釋心肌的有效不應期較長的原因和生理意義。5. 利用圖示講解期前興奮、期前收縮和代償性間歇的現象和產生原因。6. 通過動畫演示心肌細胞的自律性和比較心臟傳導系統各部分自律性的

15、高低，引出心臟起搏點的相關概念。7. 利用動畫演示講解竇房結對潛在起搏點控制的方式。8. 利用圖示講解影響心肌細胞自律性的因素，強調4期自動去極化的速度是影響自律性的主要因素。9. 利用圖示和動畫演示講解心臟內興奮傳播的途徑10. 講解心臟內興奮傳播的特點、引出房-室延擱的概念及生理意義，。11. 利用圖示分析講解影響傳導性的因素。（教案續頁）基本內容輔助手段和時間分配（四）收縮性（contractility）1. 心肌收縮的特點（1）對細胞外液Ca2+的依賴性較大（2）“全或無”式收縮（3）不發生完全強直收縮 2. 影響心肌收縮的因素 3. 心肌收縮與心力衰竭三、體表心電圖心電圖（elect

16、rocardiogram，ECG）的概念（一）心電圖的基本形成原理（二）心電圖導聯方式與正常心電圖各波和間期的意義（三）心電圖與心肌細胞動作電位的關系1. 聯系骨骼肌終池釋放鈣，講解心肌對細胞外液Ca2+的依賴性較大的原因2. 強調心肌收縮的特點所具有的生理意義。（10分鐘）利用圖示講解心電圖各波和間期的意義舉例說明其在臨床診斷中的作用。其余內容簡略介紹（教案末頁）小結本部分內容重點介紹了心動周期中心房、心室容積、壓力、瓣膜開關和血流方向的變化，介紹了評定心臟泵血功能的不同指標，闡述了影響心輸出量的主要因素。并進一步解釋了心臟實現其泵血功能的生物學基礎：心肌細胞的生物電活動，揭示了不同心肌細胞AP的過程及各期的離子活動，注意三者的不同。并對心肌四種生理特性及其影響因素進行了深入的講解。思考題1以左心室為例，說明心動周期中心房、心室容積、壓力、瓣膜開關和血流方向的變化。2心室肌細胞、浦肯野細胞、竇房