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文檔簡介

1、申辦變更藥品經營許可證（零售）格式文本變更藥品經營許可證企業負責人質量負責人材料目錄1、變更藥店書面申請；2、<許可證>變更申請表3、藥品經營許可證正副本原件及復印件4、工商營業執照正副本復印件； 5、從業人員崗位統計表、從業人員簡歷6、公司關于企業負責人、質量負責人的任命書；7、變更后的企業負責人、質量負責人身份證、畢業證、執業藥師證、上崗證及健康證明；8、變更材料真實性的自我保證聲明。備注：1、申報資料應使用A4紙，所有復印件必須加蓋鮮章。凡標注蓋公章處須蓋章。2、資料一式二份，分別裝訂成冊。關于變更XXXX的請示重慶市食品藥品監督管理局綦江縣分局：我公司XXXX藥店由于XXX

2、XX原因，XXXXX發生變更，特申請變更XXXXX。特此請示XXXXXXXXXXXXXXX年XX月XX日重慶市食品藥品監督管理局綦江縣分局許可證變更申請表申請單位（蓋 章）許可證號法 定代表人企 業負責人聯系電話隸屬單位聯系人申請時間變更內容變更原因審查意見年 月 日審批意見年 月 日備 注說明：1、本表填寫一式二份。經重慶市食品藥品監督管理局綦江縣分局審批后，由申請單位、綦江分局綜合科各留存一份。2、本表填寫后應附變更內容相應證明材料。從業人員崗位統計表企業名稱： 序號姓 名性別年齡學歷畢業學校及專業職 務填報單位（公章）： 填表時間： 年 月 日從業人員簡歷姓 名性 別年齡像片文化程度職 稱職 務身份證號經營藥品年限所學專業及 學 校聯系電話單 位及地址本人簡歷備 注填表單位（公章） 填表時間: 年 月 日聲 明本單位根據藥品管理辦法、藥品管理辦法實施條例和藥品經營許可證管理辦法及重慶市藥品經營許可證管理辦法實施細則的規定，特申請變更藥品經營許可證事項

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