1、舌舌 診診 商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)教研室商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)教研室 商洛職技學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科商洛職技學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科王王 震震 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 講師講師 碩士碩士 第一節(jié) 舌診概說 一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)一、舌的形態(tài)結(jié)構(gòu) 舌診是通過觀察舌象，以了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。舌診是通過觀察舌象，以了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法。v舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)二、舌診的原理二、舌診的原理v舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬肝腎。屬脾胃，舌根屬肝腎。 v舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行有關(guān)；舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行有關(guān)；舌苔和舌體的潤燥

2、與津液的盈虧、輸布有關(guān)。舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。v足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌。足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌。三、舌診的方法 v姿勢v順序四、舌診的注意事項 1.1.光線：白天充足柔和的自然光線。光線：白天充足柔和的自然光線。2.2.食物、藥物染苔食物、藥物染苔3.3.長期使用大量鎮(zhèn)靜劑使苔厚膩；長期服某些長期使用大量鎮(zhèn)靜劑使苔厚膩；長期服某些抗生素，苔黑膩或霉腐。抗生素，苔黑膩或霉腐。4.4.口腔對舌象的影響：張口呼吸苔變干；鑲牙口腔對舌象的影響：張口呼吸苔變干；鑲牙處留黑痕。處留黑痕。五、正常舌象v特征特征 淡紅舌、薄白苔。淡紅舌、薄白苔。v舌象的生理變異舌象的生理變異 正常舌象受到內(nèi)外環(huán)

3、境的影響，可以產(chǎn)生正常舌象受到內(nèi)外環(huán)境的影響，可以產(chǎn)生生理性變異。變異因素有年齡、體質(zhì)、性別、生理性變異。變異因素有年齡、體質(zhì)、性別、氣候等。正常生理變異的舌象有先天性裂紋氣候等。正常生理變異的舌象有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等。舌、齒痕舌、地圖舌等。第二節(jié) 舌診的內(nèi)容 v望舌體望舌體判斷臟腑虛實(shí)氣血盛衰。判斷臟腑虛實(shí)氣血盛衰。 舌體顏色舌體顏色 舌體形質(zhì)舌體形質(zhì) 舌體動態(tài)舌體動態(tài) 舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈v望舌苔望舌苔分析病邪的性質(zhì)、深淺及邪正的消長。分析病邪的性質(zhì)、深淺及邪正的消長。 苔質(zhì)苔質(zhì) 苔色苔色一、望舌體（一）舌色（一）舌色1.淡紅舌淡紅舌舌象特征：舌體淡紅而潤澤。舌體淡紅而潤澤。臨床意

4、義：正常人；外感病初正常人；外感病初起。起。 2.淡白舌淡白舌舌象特征：舌色比正常淺淡。舌色比正常淺淡。臨床意義： 氣虛、血虛、陽虛氣虛、血虛、陽虛 3.紅舌紅舌舌象特征：舌色較正常紅，呈鮮紅色。舌色較正常紅，呈鮮紅色。臨床意義：主熱證主熱證 4.絳舌絳舌舌象特征： 較紅舌顏色更深，或略較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。帶暗紅色。臨床意義：主熱證主熱證:包括實(shí)熱證、包括實(shí)熱證、虛熱證和熱入營血虛熱證和熱入營血。 5.紫舌紫舌舌象特征: 全舌呈紫色，或局部青紫色斑點(diǎn)。全舌呈紫色，或局部青紫色斑點(diǎn)。臨床意義：主氣血運(yùn)行不暢。主氣血運(yùn)行不暢。（2）淡紫舌淡紫舌特征特征：淡紫而淡紫而濕潤濕潤意義意義：陰盛

5、陽：陰盛陽虛，血脈瘀滯虛，血脈瘀滯 （1）青紫舌青紫舌特征特征：淡紅中泛現(xiàn)青紫：淡紅中泛現(xiàn)青紫舌舌意義意義：氣滯、氣虛，血?dú)鉁馓摚骶徛Ａ骶徛?瘀斑舌瘀斑舌特征特征：舌面局部出現(xiàn)青舌面局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一。紫色斑點(diǎn)，大小不一。 意義意義：氣血瘀滯。氣血瘀滯。 瘀點(diǎn)舌瘀點(diǎn)舌特征特征：舌面局部出現(xiàn)大小舌面局部出現(xiàn)大小不一的瘀點(diǎn)，舌色淡紫。不一的瘀點(diǎn)，舌色淡紫。 意義意義：氣血瘀滯：氣血瘀滯 榮舌榮舌特征特征：舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。 意義意義：平人正氣旺盛，病者預(yù)平人正氣旺盛，病者預(yù)后良好。后良好。（二）舌形（二）舌形 1.榮枯舌榮枯舌 枯舌枯舌特征特征：舌質(zhì)干枯

6、，色澤晦暗。舌質(zhì)干枯，色澤晦暗。 意義意義：正氣虛衰，病者預(yù)后不正氣虛衰，病者預(yù)后不良。良。 2.老、嫩舌老、嫩舌舌象特征舌象特征：老舌老舌舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗。舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗。嫩舌嫩舌舌體胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。舌體胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡。 臨床意義臨床意義：舌的老嫩是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。舌的老嫩是判斷虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌主實(shí)證；嫩舌主虛證。 3.淡胖舌淡胖舌特征：特征：舌胖色淡質(zhì)嫩，舌胖色淡質(zhì)嫩，舌邊有齒痕。舌邊有齒痕。意義：意義：脾腎陽虛，水脾腎陽虛，水濕停聚濕停聚 4.腫脹舌腫脹舌特征：特征：舌體腫脹色紅絳舌體腫脹色紅絳 意

7、義：意義：心脾熱盛，熱毒上壅心脾熱盛，熱毒上壅 紅瘦舌紅瘦舌特征：特征：舌瘦色紅絳。舌瘦色紅絳。意義意義：陰虛火旺。陰虛火旺。 淡瘦舌淡瘦舌特征：特征：舌瘦色淡白。舌瘦色淡白。意義：意義：氣血兩虛。氣血兩虛。 5.瘦舌 紅點(diǎn)舌紅點(diǎn)舌特征：特征：舌的蕈狀乳頭增大，數(shù)舌的蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。目增多，乳頭內(nèi)充血水腫。意義：意義：臟腑陽熱內(nèi)盛，血分有臟腑陽熱內(nèi)盛，血分有熱。熱。 6.點(diǎn)刺舌 芒刺舌芒刺舌特征：特征：舌的蕈狀乳頭增大、舌的蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒高突，并形成尖鋒，形如芒刺。刺。意義：意義：臟腑陽熱亢盛，血分臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。熱甚。 7.裂紋舌裂紋舌

8、特征：特征：舌面上有各種形狀的裂紋、舌面上有各種形狀的裂紋、裂溝。裂溝。 意義：意義：熱盛傷津、血虛不潤、脾熱盛傷津、血虛不潤、脾虛濕侵。正常人也可見此舌。虛濕侵。正常人也可見此舌。 8.齒痕舌齒痕舌特征：特征：舌邊有牙齒壓迫的痕跡。舌邊有牙齒壓迫的痕跡。 意義：意義：脾虛、濕盛。脾虛、濕盛。 （三）舌態(tài)（三）舌態(tài) 1. 痿軟舌痿軟舌特征：特征：舌體軟弱，活動無力。舌體軟弱，活動無力。意義：意義：傷陰、氣血俱虛。傷陰、氣血俱虛。 2. 強(qiáng)硬舌強(qiáng)硬舌特征：特征：舌體強(qiáng)直發(fā)硬，活動不舌體強(qiáng)直發(fā)硬，活動不便。便。意義：意義：熱入心包；高熱傷津；熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)。 v舌態(tài)舌態(tài) 3

9、.歪斜舌歪斜舌特征：特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)。伸舌時舌體偏向一側(cè)。意義：意義：中風(fēng)中風(fēng)。 4. 顫動舌顫動舌特征：特征：舌體不自主地顫動。舌體不自主地顫動。意義：意義：肝風(fēng)內(nèi)動表現(xiàn)之一肝風(fēng)內(nèi)動表現(xiàn)之一。 吐弄舌吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回縮。吐舌：舌伸于口外，不即回縮。弄舌：伸舌即回縮，反復(fù)舐口唇。弄舌：伸舌即回縮，反復(fù)舐口唇。 皆主心皆主心脾有熱。吐舌還見于心氣脾有熱。吐舌還見于心氣已絕；弄舌多為熱甚動風(fēng)先兆、先天已絕；弄舌多為熱甚動風(fēng)先兆、先天愚型患兒。愚型患兒。 短縮舌短縮舌舌體卷縮、緊縮，不能伸長。舌體卷縮、緊縮，不能伸長。多為病情危重的征象。見于寒凝筋多為病情危重的征象。見于寒凝筋

10、脈、氣血虛衰、為熱病傷津、風(fēng)痰脈、氣血虛衰、為熱病傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。阻絡(luò)。 v舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈 正常舌脈正常舌脈 長度不超過舌下肉阜至長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。為淡紫色。v舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈 舌脈短淺舌脈短淺 氣血不足氣血不足 舌脈粗長舌脈粗長 瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻二、望舌苔（一）苔質(zhì)（一）苔質(zhì) 1. 1. 薄、厚苔薄、厚苔薄苔薄苔：透過舌苔能見到舌體。：透過舌苔能見到舌體。 見于正常人、表證。見于正常人、表證。厚苔厚苔：從舌苔見不到舌體。：從舌苔見不到舌體。 見于里證。見于里證。 2.2.潤、燥苔潤、燥苔潤苔：潤苔：舌苔潤澤。舌苔潤澤。 津液未傷。津液未傷

11、。 滑苔：滑苔：舌面水分過多，伸舌面水分過多，伸舌欲滴。舌欲滴。 主寒證；主痰濕。主寒證；主痰濕。 燥苔：燥苔：干燥無津，甚則舌干燥無津，甚則舌苔干裂。苔干裂。 提示提示津液耗損；濕濁津液耗損；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。內(nèi)阻，津液不能上承。 糙苔糙苔：十分干燥，苔質(zhì)粗十分干燥，苔質(zhì)粗糙。糙。 提示提示熱盛傷津之重癥。熱盛傷津之重癥。 3.膩、腐苔膩、腐苔膩苔：膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，粘糊。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，粘糊。 主濕證。主濕證。 腐苔腐苔：苔質(zhì)苔質(zhì)顆粒粗大疏松，顆粒粗大疏松，如豆腐渣堆鋪于舌面。如豆腐渣堆鋪于舌面。 主熱證。主熱證。4.剝苔剝苔：舌苔部分或全部剝落。舌苔部分或全部剝落。分為前剝

12、苔、中剝苔、根剝苔、分為前剝苔、中剝苔、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。花剝苔和鏡面舌。 意義：意義：主胃氣匱乏，胃陰枯涸，主胃氣匱乏，胃陰枯涸，或氣血兩虛。或氣血兩虛。 5.真、假苔真、假苔特征：特征：真、假苔是以真、假苔是以“有根有根”、“無根無根”為為診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之真苔：舌苔緊貼舌面，刮之不凈，為有根之苔。苔。假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即凈，為無根之苔。根之苔。意義：意義：真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱真苔提示胃氣尚存，假苔多為胃氣匱乏。乏。（二）苔色（二）苔色1.白苔：白苔：苔色白。主表證、寒證。苔色白。主表

13、證、寒證。（1）薄白苔）薄白苔苔薄白而潤：苔薄白而潤：正常人、表證、輕證。正常人、表證、輕證。 苔薄白而干：苔薄白而干：屬風(fēng)熱表證。屬風(fēng)熱表證。 苔薄白而滑：苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。濕內(nèi)停。 白白 厚厚 苔苔白厚膩苔：白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、屬痰飲、濕濁、食積。食積。 白厚干苔白厚干苔：屬痰濁濕熱。屬痰濁濕熱。 苔白如積粉：苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。見于瘟疫和內(nèi)癰。 2. 黃苔黃苔特征特征：苔色黃，包括淡黃、深黃、焦黃。：苔色黃，包括淡黃、深黃、焦黃。意義意義：主熱證。：主熱證。 薄黃苔薄黃苔 屬風(fēng)熱表證屬風(fēng)熱表證 黃膩苔黃膩苔 屬濕熱證屬濕熱證黃糙苔黃糙苔 主熱

14、甚傷津。主熱甚傷津。 黃滑苔黃滑苔主陽虛寒濕、痰飲化主陽虛寒濕、痰飲化熱；體虛感受濕熱之熱；體虛感受濕熱之邪。邪。 3.灰黑苔灰黑苔特征特征：淺黑為灰，深灰為黑。：淺黑為灰，深灰為黑。意義意義：主里熱熾盛和陰寒內(nèi)盛。苔質(zhì)的潤燥為判斷灰黑苔：主里熱熾盛和陰寒內(nèi)盛。苔質(zhì)的潤燥為判斷灰黑苔寒熱屬性的關(guān)鍵。寒熱屬性的關(guān)鍵。 灰黑膩苔灰黑膩苔陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。 灰黑黃膩苔灰黑黃膩苔 濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)焦黑苔焦黑苔 主熱極津枯主熱極津枯 霉醬苔霉醬苔 主濕熱主濕熱 舌象分析要點(diǎn)及舌診意義 v一、舌象分析的要點(diǎn)一、舌象分析的要點(diǎn)v（一）察舌的神氣和胃氣（一）察舌的神氣和胃氣v1.1.舌的

15、神氣主要表現(xiàn)在舌色和舌體運(yùn)動方面。舌的神氣主要表現(xiàn)在舌色和舌體運(yùn)動方面。 （1 1）有神之舌：舌質(zhì)紅活鮮明，活動靈敏。有神之舌主病吉。）有神之舌：舌質(zhì)紅活鮮明，活動靈敏。有神之舌主病吉。 （2 2）無神之舌：舌質(zhì)干枯晦暗，活動不靈。無神之舌主病兇。）無神之舌：舌質(zhì)干枯晦暗，活動不靈。無神之舌主病兇。v2.2.舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌苔有根無根。舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌苔有根無根。 （1 1）有根苔，舌苔緊貼于舌面，堅斂牢著，是有胃氣的征象。）有根苔，舌苔緊貼于舌面，堅斂牢著，是有胃氣的征象。 （2 2）無根苔，舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)纾菬o胃氣的征象）無根苔，舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)纾菬o胃氣的征象。

16、 v（二）舌體與舌苔的綜合分析（二）舌體與舌苔的綜合分析v1.1.疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌苔與舌體是從不同角度反疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌苔與舌體是從不同角度反映病理變化。所以舌體與舌苔要綜合分析。映病理變化。所以舌體與舌苔要綜合分析。v2.2.舌體與舌苔綜合分析的原則舌體與舌苔綜合分析的原則 （1 1）舌苔與舌體變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意）舌苔與舌體變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義之綜合。如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證；舌體淡嫩，義之綜合。如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證；舌體淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，舌苔白潤，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，主熱極津傷主熱極津傷; ;青紫舌，白膩苔，主氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。青紫舌，白膩苔，主氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻。 （2 2）舌苔與舌體變化不一致，則應(yīng)具體分析兩者的病因病）舌苔與舌體變化不一致，則應(yīng)具體分析兩者的病因病機(jī)及其相互關(guān)系，進(jìn)行綜合判斷。如淡白舌黃膩苔，屬虛寒機(jī)及其相互關(guān)系，進(jìn)行綜合判斷。如淡白舌黃膩苔，屬虛寒之體感受濕熱之邪；紅絳舌白