1、第三章消化內科一、填空題1、胃酸由分泌，與有關。2、消化性潰瘍主要發生在3、慢性胃炎的主要病因是o4、上消化道出血是指以上的消化道出血。5、結核性腹膜炎以型多見。6、胃食管反流病的發生機制是由于下P1和的攻擊作用。7、急性胃炎常見的是口胃炎。8、食管有三個狹窄部是、。9、按細胞分型，肝癌可分為?,o10、肝硬化最常見的并發癥是晚期嚴重白并發癥是11、晚期肝癌常發生的并發癥有,12、目前根治肝癌的最好方法是o13、消化性潰瘍的并發癥有?14、消化性潰瘍臨床表現特點是,15、結核性腹膜炎常見的并發癥有,o16、結核性腹膜炎按病理改變可分為,三型。17、幽門螺桿菌感染的檢測中簡便可靠的診斷方法是o1

2、8、上消化道出血常見的病因是,。19、門脈高壓癥的臨床表現為,o20、肝硬化出現血性腹水應考慮并發?。21、肝炎后肝硬化多數由型肝炎引起，型肝炎一般不演變成肝硬化22、早期胃癌患者癥狀多為應及早進行o23、急性胰腺炎按病理分型為J口。24、急性胰腺炎最常見的原因是J口。25、食管胃底靜脈曲張破裂出血時可用壓迫止血。26、胃癌癌前疾病指的是?5,。27、結核性腹膜炎抗結核治療的原則是o28、適用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶標志是。29、炎癥性腸病是指口o30、消化性潰瘍的發生和復發與有關。31、血吸蟲病性肝硬化是因主要沉積在,導致肝纖維化。32、急性膽囊炎按病理可分為,o33、消化性潰瘍的病因中

3、，損害因素是指,34、結核性腹膜炎的感染途徑有。二、名詞解釋1、腸腺化生2、巨大潰瘍3、腸易激綜合征4、皮革狀胃5、Peutz-Jeghe綜合征6、Charcot三聯征7、Curling潰瘍8、早期大腸癌9、Barrett食管10、Cushing潰瘍11、肝性腦病12、亞臨床肝癌13、功能性消化不良14、Mallory-Weiss綜合征15、Zollinger-Ellison綜合征16、GERD17、球后潰瘍18、 Courvoisier征19、 Grey-Turner征20、原發性膽汁性肝硬化三、判斷題1、食管癌淋巴轉移部位依次為縱隔、腹部、氣管及支氣管、肺門及支氣管旁。（）2、肝有雙重血液

4、供應，1/4來自門靜脈，3/4來自肝動脈。門靜脈血攜帶胃腸道消化吸收產物和脾的紅細胞代謝產物，肝動脈供應氧氣。（）3、上消化道出血量達到約510ml時，糞便隱血試驗即可呈現陽性反應；當出血量達5070ml以上，可表現為黑便。（）4、胃癌的癌前病變有：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮者；少數胃潰瘍。（）5、早期食管癌按其形態可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型，其中以糜爛型為最多見。（）6、潰瘍型腸結核患者常有腹瀉癥狀，便中有黏液及膿液，血便也較多見。（）7、消化道大出血后，多數病人在24h內常出現發熱，多在38.5C以上，持續35天降至正常。（）8、幽門螺桿菌感染的途徑是

5、：口一口、糞一口途徑及醫源性傳播，如胃鏡檢查/活檢等。（）9、慢性胃炎主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜炎癥，多數是以胃底為主的全胃炎。（）10、胃癌的好發部位依次為胃竇、胃體和賁門。（）11、胰腺癌中，胰頭癌占60%,胰體胰尾癌占20%,彌漫性的占10%左右。（）12、食管癌的病變部位以中段最多，上段次之，下段最少。（）13、幾乎所有的舊S患者都有不同程度的腹痛，部位以下腹和右下腹為主，并于排氣或排便后緩解。（）14、Grey-Tuner征和Cullen征只見于重癥胰腺炎患者。（）15、食管癌行常規X線鋼餐檢查即可發現淺表性小癌腫。（）16、慢性胰腺炎在我國以慢性膽道疾病為主要原因，在西方

6、國家則與長期嗜酒有關。（）17、GU多位于胃角和胃竇大彎；DU多發生在球部，前壁比較常見。（）18、結核桿菌侵犯腸道的主要途徑不包括血行播散。（）19、潰瘍性結腸炎病變位于大腸，呈跳躍性或節段性分布。（）20、結直腸癌淋巴轉移先轉移到結腸旁淋巴結，然后到腸系膜血管周圍淋巴結及腸系膜根部淋巴結。淋巴結轉移不一定呈連續性，可以為跳躍性。（）21、A型胃炎（慢性胃體胃炎）與自身免疫有關。（）22、放射性核素掃描對出血速度為0.050.1ml/min的病灶有定位價值。（）23、上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌。（）24、血行轉移是胃癌最常見的轉移方式。（

7、）25、糖尿病昏迷患者可引起急性胰腺炎。（）26、膽囊內鏡對小腸出血、胃鏡及結腸鏡檢查無異常的消化道出血患者具有重要價值。（）27、大部分急性胰腺炎患者在起病24h內血清淀粉酶超過正常值上限的3倍，血清淀粉酶升高可持續35天或更長時間，但在起病48h后高峰下降而尿淀粉酶升高。028、肝昏迷患者神志清楚后蛋白質可從每日20g逐步增加至0.81.0g/（kg-d）,以動物蛋白為最好。（）29、腸結核主要位于回盲部，其他部位依次為升結腸、空腸、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸等處，少數見于直腸。（）30、結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，占消化道腫瘤的第2位，好發部位為降結腸及直腸乙狀結腸交界

8、處。（）31、慢性十二指腸炎可單獨存在，也可與慢性胃炎、消化性潰瘍等合并存在，其病變以降部為主。（）32、胃空腸吻合術后的空腸病變出血屬于下消化道出血。（）33、Crohn病的炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成痿管，痿管形成是Crohn病的臨床特征之一，是與潰瘍性結腸炎鑒別的依據。（）34、肝性腦病昏睡期患者引不出撲翼樣震顫。（）35、消化道出血患者解黑便說明患者體內仍在繼續出血。（）36、胃鏡檢查后2h左右，等麻醉作用消失后，可進溫流質或半流質飲食，次日即可恢復正常飲食。（）37、口腔、咽喉、食管等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者是胃鏡檢查的絕對禁忌證。（）38、放射治療主要適用于手術

9、難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。（）39、Crohn病最常見的并發癥是中毒性結腸擴張，其次是腸梗阻。（）40、凡是下消化道出血病例，均有結腸鏡檢查的適應證，但在急性大出血時宜暫緩施行，由于腸腔內大量積血，可影響結腸鏡的檢查和觀察。（）四、單項選擇題五、問答題1、男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個月來解黑便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無黃疸，淺表淋巴結不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，鋼餐檢查示胃竇大彎側有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內，3次隱血試驗陽性。問題：（1）初步診斷是什么？依據如何？（2）為確診應做什么檢查？2、簡述肝性腦病的治療

10、原則3、試述肝性腦病臨床表現的分期及各期的臨床特點4、簡述上消化道出血的治療原則。5、簡述慢性胰腺炎的診斷要點6、簡述結核性腹膜炎的癥狀與體征。7、簡述肝硬化腹水形成的機制8、簡述胃食管反流病的臨床表現和檢查方法9、試述急性胰腺炎的治療原則10、男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時疼痛明顯，有時午睡痛醒，無明顯反酸、曖氣。間歇性發作，每次發作1周左右，腹痛劇烈可因進食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋼餐檢查無特殊發現，大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎泌酸量（BAO）及夜間泌酸量（NAO）明顯升高。問題：（1）初步診斷考慮什么？（2）主要與哪些疾病鑒別？（3）哪項檢查有確診意義？11、

11、某男，34歲，腹脹半個月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：體溫36.1C,神志不清，營養不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（十），檢查血清轉氨酶正常，血清總蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,鋼餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AFP陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）怎樣治療腹水？12、下消化道出血原因的檢查方法有哪些?13、潰瘍性結腸炎需與哪些疾病相鑒別?14、簡述舊S的羅馬n診斷標準15、簡述消化性潰瘍的治療原則16、壞死型急性胰腺炎可發生哪些并發癥?17、女性，28歲，突然左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐6h。患者于6h前晚餐進食過多脂

12、肪食物，約1h后突然感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即進醫院診治。既往史：身體健康，無任何傳染病史。查體：T38.5C,P102次/min,R25次/min,Bp116/68mmHg,呈急性病容，表情痛苦，強迫體位，彎腰按腹體態，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚、鞏膜無黃染，頭顱五官無異常，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：RBC3.5X1012/L,Hb100g/L,WBC12X109/L,N90%,L10%,血清淀粉酶1200蘇氏單位。問題：（1）診斷及主要依據是什么？（2）處理原則是什么？18、試述原發性肝癌的

13、鑒別診斷答案一一第三章消化內科一、填空題1、胃體壁細胞壁細胞數量2、胃十二指腸3、幽門螺桿菌4、Ttz韌帶5、滲出6、抗反流防御機制反流物對食管黏膜7、急性單純性急性糜爛性8、咽部氣管分叉處食管裂孔處9、肝細胞型膽管細胞型混合型10、上消化道出血肝性腦病（或肝腎綜合征）11、肝性腦病上消化道出血癌結節破裂出血繼發感染12、手術切除13、大出血穿孔幽門梗阻癌變14、慢性病程周期性發作節律性疼痛15、腸梗阻腸穿孔腸痿16、滲出型粘連型干酪型17、13C呼氣試驗18、消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張急性胃黏膜損害消化道腫瘤19、脾腫大及脾功能亢進側支循環建立與開放腹水形成20、結核性腹膜炎原發性肝癌21、

14、乙甲22、非特異性消化不良胃鏡檢查23、水腫型出血壞死型24、過食油膩飲酒25、三腔二囊管26、慢性萎縮性胃炎胃息肉胃潰瘍殘胃27、早期、適量、聯合、規則、全程28、脂肪酶29、潰瘍性結腸炎Crohn病30、幽門螺桿菌31、血吸蟲卵匯管區32、急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎33、胃酸、胃蛋白酶的消化作用精神神經及內分泌功能失調飲食不潔與藥物的不良作用34、直接擴散血行感染二、名詞解釋1、腸腺化生：在慢性胃炎時，胃腺細胞可發生形態變化，如胃腺轉變為腸腺樣，含杯狀細胞，稱腸腺化生。2、巨大潰瘍：十二指腸球部潰瘍直徑大于2cm,胃潰瘍直徑大于3cm。3、腸易激綜合征：在過去12個月

15、里至少累計12周時間里有腹部不適或疼痛，并且伴隨以下3條中的2條：排便后緩解；發作期間伴有大便次數改變；發作期間伴有大便性狀改變。4、皮革狀胃：胃癌組織如累積整個胃，使胃變成一固定而不能擴張的小胃，稱皮革狀胃。5、Peutz-Jeghe綜合征：本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發性息肉病。可能通過單個顯性多效基因遺傳，常在10歲前起病，息肉多見于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有腹痛、腹瀉及蛋白丟失性腸病等。6、Charcot三聯征：腹痛、黃疸和寒戰高熱。7、Curling潰瘍：由燒傷所致的急性潰瘍稱為Curling潰瘍。8、早期大腸癌：是指腫瘤局限于大腸黏膜及黏膜下層，無淋巴結轉移。9、

16、Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替，稱Barrett食管。10、Cushing潰瘍：由中樞神經病變所致的急性潰瘍稱為Cushing潰瘍。11、肝性腦病：又稱肝性昏迷，是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統的綜合病癥，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現。12、亞臨床肝癌：指起病隱匿，早期除血清AFP陽性外，常缺乏典型癥狀和體征的原發性肝癌。13、功能性消化不良：是指一組表現為上腹部不適、疼痛、上腹脹、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的綜合征，經檢查不存在有可能解釋這些癥狀的器質性疾病的依據。14、

17、Mallory-Weiss綜合征：又名胃食管撕裂綜合征，是由于劇烈嘔吐以及使腹內壓驟然增加的其他情況，造成胃賁門、食管遠端的黏膜和黏膜下層撕裂，并發大量出血。15、Zollinger-Ellison綜合征：亦稱胃泌素瘤，由胰腺非B細胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃竇部、十二指腸壁G細胞瘤所致，腫瘤往往很小（直徑1cm）,生長緩慢，半數為惡性。其特點為高位泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指腸不典型部位（十二指腸降段、橫段甚至空腸近端）發生多發性、難治性消化性潰瘍。16、GERD:即胃食管反流病，指胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心、胸痛等癥狀，并可導致食管炎及食管外組織損傷等并發癥的一

18、種疾病。17、球后潰瘍：潰瘍發生在球部以下、十二指腸乳頭以上，約占DU的5%,多具有DU的特點，但夜間痛和背部放射痛更多見，對藥物治療效果較差，較易并發出血。18、Courvoisier征：查體可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。19、Grey-Turner征：胰腺炎時少數患者因血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁時，可見兩側脅腹皮膚呈灰紫色斑稱Grey-Turner征。20、原發性膽汁性肝硬化：又稱肝內阻塞性膽汁性肝硬化，主要為肝內細小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥與阻塞，起病隱匿，進展緩慢，有長期持續性肝內膽汁淤積，最終

19、演變為再生結節不明顯性肝硬化；臨床上表現為長期阻塞性黃疸、肝大和瘙癢。三、判斷題1、Y2、N3、Y4、Y5、N6、N7、N8、Y9、N10、Y11、Y12、N13N14N15N16Y17N18N19N20Y21Y22Y23Y24N25Y26Y27Y28N29Y30N31N32N33Y34N35、N36、Y37、Y38、Y39、N40、Y四、單項選擇題五、問答題1、(1)初步診斷為胃癌。其依據是：52歲男性。近期出現上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質逐漸消瘦。隱血試驗持續陽性，鋼餐見龕影在胃腔輪廓線內。(2)應做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織學分類，為進一步治療提供參

20、考依據。2、肝性腦病的治療原則：(1)消除誘因：及時控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水。(2)減少腸內毒物的生成和吸收：蛋白質攝取的控制；灌腸或導瀉；抑制細菌生長。(3)促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。(4)終末期可行肝移植。(5)對癥治療：糾正水、電解質和酸堿平衡失調；保護腦細胞；保持呼吸道通暢；防治腦水腫。3、根據意識障礙程度、神經系統表現及腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。各期特點如下：一期：又稱前驅期，主要表現為輕度性格改變，舉止反常。一般無撲翼樣震顫，腦電圖檢查無明顯異常。二期：又稱昏迷前期，主要表現為精神錯亂、意識模糊。常有撲翼樣震顫、腱反射亢進、肌

21、張力增高，腦電圖檢查出現異常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現昏睡但可喚醒，語無倫次,有幻覺，常有撲翼樣震顫，腱反射亢進，錐體束征常陽性，腦電圖有明顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現為昏迷，不能喚醒。一般無撲翼樣震顫，反射消失。腦電圖出現B波。4、治療上消化道出血：(1)迅速穩定患者的生命體征：抗休克和迅速補充血容量應放在一切醫療措施的首位。(2)評估出血的嚴重程度：評估失血量，判斷出血的嚴重程度。(3)判斷出血部位。(4)判斷出血原因。(5)準備急診內鏡，決定下一步治療方案。5、慢性胰腺炎的診斷要點：在排除胰腺癌的基礎上，慢性胰腺炎的主要診斷依據是，典型的臨床表現(腹痛、胰腺外分泌功能不全癥

22、狀)；病理學檢查;影像學上有慢性胰腺炎的胰膽改變征象;實驗室檢查有胰腺外分泌功能不全依據。為診斷所必需；陽性可確診；+可基本確診；+為疑似患者。6、 結核性腹膜炎：(1)癥狀：全身中毒癥狀：發熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。(2)體征：腹壁揉面感、壓痛與反跳痛、腹部包塊、腹水征等，出現并發癥時有相應體征。7、肝腹水形成與下列因素有關：門靜脈壓增高導致毛細血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低，肝合成白蛋白功能減低。當血清白蛋白低于2530g/L時血漿處滲入腹腔。肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受阻時肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產生

23、大量肝淋巴液，超出胸導管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。腎小球過濾率下降。一些體液物質因素：因雌激素升高，繼發性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。8、胃食管反流病的臨床表現與檢查方法如下：(1)臨床表現反流癥狀：反酸、反食、曖氣，餐后特別是飽餐后、平臥或軀體前屈時易出現，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。吞咽痛或吞咽困難非進行性加重，食管動力異常時進流質食物也會出現。食管外表現：咳嗽、哮喘，無季節性，常為陣發性，夜間咳嗽及氣喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。(2)檢查方法胃鏡：是重要的診斷手段。24h食

24、管pH及膽汁監測可了解胸痛與酸、膽汁反流的關系，檢查前3日應停用制酸劑和促胃腸動力藥。其他檢查：X線吞鋼可以發現是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及食管腫瘤。食管測壓檢查可了解LES功能狀態，但特異性差。9、治療急性胰腺炎：(1)抑制胰腺分泌：輕型水腫型可短期禁食，如好轉后給予流質飲食。病重者應胃腸減壓。應用抗膽堿能藥。可口服或肌注阿托品、普魯苯辛等。組胺H2受體拮抗劑，如靜滴甲鼠咪月瓜。也可應用己酰嚏胺和5氟尿喀咤減輕腺體分泌。(2)解痙鎮痛：劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故應解痙止痛，常用哌替咤、異丙嗪。(3)感染疾病所致者及出血壞死型者應使用廣譜抗生素，如慶大霉素、氨芳青霉素、頭抱

25、菌素等。(4)抗休克及糾正水、電解質紊亂：應根據病情補充液體及電解質，如補鈣糾正低血鈣癥，休克者應及時補足血容量，必要時可用血管活性藥物。伴酸中毒者應以堿性藥物糾正。(5)應用胰酶抑制劑：出血壞死型胰腺炎的早期即應以抑肽酶等靜滴。(6)治療并發癥：如急性呼吸衰竭行氣管切開、人工呼吸，糖尿病使用胰島素等。(7)手術治療：經以上治療無效，病情加重可行手術治療，如膿腫引流解除膽道梗阻等。10、(1)初步診斷應考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出血。(2)主要與下列疾病鑒別：非潰瘍性消化不良；慢性胃炎和十二指腸炎；胃潰瘍；胃癌；胃下垂。(3)胃鏡檢查及活檢有確診意義。11、(1)最可能的診斷是失代償期肝硬化

26、，門脈高壓性腹水。(2)可采取以下措施消除腹水：限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入v1.5g,水不超過1000ml。增加水、鈉排出，可以聯合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導瀉。腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液20003000ml。如邊放腹水邊補充白蛋白則可一次消除腹水。糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴充循環量，可增加利尿效果，促進腹水吸收。手術治療。如采用腹腔頸內靜脈分流術，胸導管頸內靜脈吻合術等。12、下消化道出血時應檢查：(1)直腸指檢直接觀察。(2)結腸鏡檢查。(3)小腸鏡檢查。(4)X線鋼劑造影。(5)放射性核素掃描。(6)選擇性

27、動脈造影。(7)吞線試驗。(8)膠囊內鏡檢查。(9)術中內鏡檢查。13、潰瘍性結腸炎需與以下疾病相鑒別：細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病。14、舊S的羅馬n診斷標準為：(1)主要標準：過去12個月至少累計有12周(不必是連續的)腹痛或腹部不適，并伴有如下3項癥狀的2項：腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴有排便次數的改變；伴有糞便性狀的改變。缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。(2)附加標準：以下癥狀不是診斷所必備，但屬舊S常見癥狀，這些癥狀越多則越支持舊S的診斷：排便頻率異常(每天排便3次或每周排便3次)；糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便)；糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不凈感)；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感