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文檔簡介
1、鎖骨下靜脈及頸內靜脈穿刺常見并發癥及處理常見并發癥：1.誤穿動脈 ：多因操作手法不當引起，通常情況下，動脈血與靜脈血顏色有深淺差別（動脈血因氧合血紅蛋白含量高而色澤較淺），且動脈壓力較高，穿刺針刺入動脈后取下注射器可見針尾有血射出，若為靜脈則無血流出或緩慢流出，通過以上方式可鑒別， 避免方法：使用小針試穿，發現誤穿后退出針頭并局部壓迫5 分鐘，若為穿刺針（粗針）誤穿，則壓迫時間應延長至15 分鐘以上，若病人伴有血小板減少或凝血功能異常，壓迫時間應酌情延長。2.刺破胸膜致氣胸： 因胸膜頂可高出第一肋骨平面，穿刺時若誤穿胸膜，可導致氣胸， 避免方法：穿刺鎖骨下靜脈時采用鎖骨下徑路或穿刺頸內靜脈時選
2、擇較高位的頸內靜脈穿刺點， 盡量遠離胸膜頂 （左側胸膜頂較右側高，通常選取右側穿刺為宜） ，若疑似誤穿胸膜腔，患者無明顯胸悶、氣急等癥狀，可臨床觀察（小量積氣可自行吸收） ，必要時行立位胸片檢查， 若患者胸悶癥狀明顯， 查體見穿刺側胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音降低，應立即予吸氧、檢測血壓、氧飽等，并請胸外科急診會診， 予胸腔穿刺抽氣或閉式引流 （氣胸通常選取鎖骨中點第 2 肋間隙穿刺抽氣）。3.刺破胸膜及血管致血氣胸： 若誤穿胸膜同時損傷血管則可導致血氣胸，損傷較大血管時通常患者有明顯癥狀，如明顯胸悶、呼吸困難、1 / 2進行性血壓下降、血紅蛋白進行性減少、胸部叩診濁音、穿刺側呼吸音減低、氣管偏向健側等，處理方法基本同上，予心電監護、吸氧，急診穿刺抽氣抽液、閉式引流等，必要時手術處理。4.局部反復穿刺致靜脈損傷 ：常因操作不熟練或解剖位置變異使穿刺不能探及深靜脈所致， 避免方法 ：使用小針試穿，減小損傷，若疑似解剖位置變異，反復試穿失敗，必要時更換穿刺點（如鎖骨下更換為頸內靜脈）或行超聲引導下穿刺。（專業文檔是經驗性極強的領域， 無法思考和涵蓋全
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