1、常見營養相關性慢性疾病的常見營養相關性慢性疾病的營養指導營養指導本章節重點講述本章節重點講述營養缺乏病肥胖病糖尿病高尿酸血癥骨質疏松癥慢性心血管性疾病脂肪肝肥胖病肥胖病 指脂肪不正常地囤積在人體組指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過理想體重織，使體重超過理想體重20%以以上。上。 超重：超重： 肥胖：肥胖： 美國美國 6565 4545 加拿大加拿大 7070 3030日本日本 24.3% 1.5%24.3% 40的患者有效。的患者有效。 胃的結扎（胃形成術）、胃空腸短路手術導致胃的結扎（胃形成術）、胃空腸短路手術導致 嘔吐嘔吐, 應定期隨訪應定期隨訪 吸脂術不適于均勻性肥胖，可由于局部肥

2、胖者吸脂術不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者第一級預防第一級預防 病因預防，是針對致病因素的病因預防，是針對致病因素的預防措施。預防措施。 一級預防的核心是降低危險，防患一級預防的核心是降低危險，防患于未然。于未然。（1）屏棄不良習慣）屏棄不良習慣 “管住一張嘴，邁開兩條腿管住一張嘴，邁開兩條腿”（2）心理輔導）心理輔導（3）合理用藥）合理用藥二級預防二級預防 臨床前期預防，目的:提高生命質量和生活質量。即在疾病的臨床前期作好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。 普查(篩檢) 定期健康檢查 高危人群重點項目檢查 三級預防三級預防 又稱臨床預防，即對已患病的病人又稱臨床預防，即對已患

3、病的病人采取及時、有效的治療措施，防止疾病采取及時、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復發和轉移，防止傷殘或死惡化，防止復發和轉移，防止傷殘或死亡，促進病人早日康復。亡，促進病人早日康復。三級預防三級預防1 1、防止病殘、防止病殘2 2、促進康復、促進康復3 3、采取各種替代療法、采取各種替代療法4 4、對癥治療、對癥治療高尿酸血癥和痛風高尿酸血癥和痛風 痛風痛風 是嘌呤代謝紊亂和是嘌呤代謝紊亂和/ /或尿酸排泄障礙所致血尿酸增或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。高的一組疾病。 臨床特點：高尿酸血癥臨床特點：高尿酸血癥 痛風性急性關節炎反復發作痛風性急性關節炎反復發作 痛風石沉積痛風石沉積

4、 痛風結節腫性慢性關節炎痛風結節腫性慢性關節炎 尿酸腎病尿酸腎病 流行病學流行病學在我國，痛風患病率在我國，痛風患病率7070年代以前較少見年代以前較少見8080年代逐年上升年代逐年上升9090年代直線上升年代直線上升 血尿酸水平 正常值范圍 高尿酸血癥 () ()男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0）更年期后 同男性 同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發展成為痛風 痛風及高尿酸血癥的高危因素痛風及高尿酸血癥的高危因素 遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠

5、心病、糖尿病疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發：維生素藥物誘發：維生素B12B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、 糖皮質激素、抗癆藥、環孢菌素糖皮質激素、抗癆藥、環孢菌素A A創傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等創傷與手術：外傷、燒傷、外科手術等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等 臨床表現臨床表現無癥狀的高尿酸血癥期無癥狀的高尿酸血癥期急性痛風性關節炎急性痛風性關節炎痛風石及慢性關節炎痛風石及慢性關節炎痛風性腎病變痛風性腎病變 痛風患病年齡與性別痛風患病年齡與性別男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年

6、齡在50歲左右女性 約占患病率的5左右 多發生在絕經期后急性痛風性關節炎的臨床特點急性痛風性關節炎的臨床特點起病急驟起病急驟發展快，發展快，24 24 48h48h達高峰達高峰明顯紅、腫、熱、痛明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%70%首發于足第一跖趾關節首發于足第一跖趾關節單關節受累單關節受累緩解期不遺留任何不適緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因間歇性發作間歇性發作 絕大多數患者在6個月2年內出現第二次發作。 一般情況，如果未經治療，患者痛風發作次數會逐漸增加

7、，多關節受累，病情嚴重，持續時間更長，緩解更慢。 痛風的實驗室檢查痛風的實驗室檢查血尿酸增高42024h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600 常規飲食1000 痛風性關節炎的臨床診斷痛風性關節炎的臨床診斷 典型急性發作單關節炎之后有一無癥狀間歇期，持續的高尿酸血癥。用秋水仙堿治療關節炎可迅速緩解。 治治 療療總體目標總體目標急性期迅速控制痛風性關節炎的急性發急性期迅速控制痛風性關節炎的急性發作作 并預防急性關節炎的再次復發并預防急性關節炎的再次復發急性發作期過后糾正高尿酸血癥以預防急性發作期過后糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節、腎造成損害尿酸沉積對關節、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標值：血尿

8、酸維持在理想目標值：297-357 297-357 （5-65-6）一般治療一般治療p低嘌呤飲食低嘌呤飲食p戒酒戒酒p減肥控制總熱量，多運動減肥控制總熱量，多運動p避免外傷、受涼、勞累避免外傷、受涼、勞累p避免使用影響尿酸排泄的藥物避免使用影響尿酸排泄的藥物營養治療營養治療治療目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛風急性發作緩解痛風發作的癥狀治療原則治療原則限制膳食嘌呤急性關節炎發作期，膳食嘌呤應嚴格限制在150以下。急性發作的3天內，應選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。控制膳食能量控制膳食能量能量能量25253030蛋白質蛋白質0.

9、8 0.8 1.01.0，60 60 7070脂肪不宜過高，約脂肪不宜過高，約5050碳水化合物作為能量主要來源占能量碳水化合物作為能量主要來源占能量5050 6060。肥胖者，切忌減肥太快，導致酮體生成過多，抑制肥胖者，切忌減肥太快，導致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導致痛風發作尿酸排泄，而導致痛風發作多選用素食為主的堿性食物多選用素食為主的堿性食物 尿中尿酸的溶解度取決于尿值，值增高，溶解度增加，排泄增多 堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應多攝入。養成良好的生活習慣養成良好的生活習慣每天飲水2000避免飲酒及酒精飲料少食用刺激性調味品避免暴飲暴食避免一次進食大量肉食飲

10、食定時定量，可少量多餐堅持適量運動，注意勞逸結合。營養治療過程的食物選擇營養治療過程的食物選擇第一類：含嘌呤較少，第一類：含嘌呤較少，100g100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于5050。第二類：含嘌呤較高第二類：含嘌呤較高 100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤5050150150第三類：含嘌呤高食物第三類：含嘌呤高食物100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤15015010001000 豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉飲食治療原則確定能量供給目標：30標準體重計算總能量：53301500按照痛風營養原則確定三大營養素比例確定飲食餐次和能量比例預防預防 痛風是包括飲食在內的與生活方式密切相關的可防可治的慢性疾病，預防為主，積極治療 倡導健康的生活方式 以中國居民膳食指南為主要內容的合理飲