1、缺血性卒中 定位、定性診斷(1)缺血性腦卒中 缺血性腦卒中：由于腦供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致神經系統癥狀伴/不伴腦組織壞死的總稱。 分類：短暫性腦缺血發作（TIA）；可逆性神經功能障礙（RIND）；進展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。 TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。腦梗死在影像學上有改變，也稱為缺血性改變。A 定位診斷B 定性診斷 A 定位診斷一概述二前循環解剖及疾病定位三后循環解剖及疾病定位四分水嶺五盜血 頸內動脈系頸內動脈系 ：前循環：前循環.椎椎- -基底動脈系：后循環基底動脈系：后循環分水嶺分水嶺眶額動脈 前中央動脈

2、 中央動脈 頂前動脈 頂后動脈 角回動脈 顳后動脈 顳前動脈 眶額動脈，亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼胝體動脈亦稱后胼周動脈丘腦后穿支 脈絡膜后內動脈 脈絡膜后外動脈 后胼周動脈 皮質支 小腦支 脈絡膜支 延髓支 脊髓前動脈 蚓支 半球支 內側組外側組 迷路動脈亦稱內聽動脈 內側支中間支外側支緣支顳下前動脈 顳下后動脈 頂枕動脈 距狀裂動脈 額內前 額內中 額內后 旁中央 按供應區域分為: 皮層支皮層支 （營養皮質和淺層髓質）和 中央（深穿）支中央（深穿）支 （供應基底核、內囊及間腦）， 二者均自成體系，互不吻合 皮質支進入軟膜后先吻合成網，然后從吻合網上發出

3、細小的分支，以垂直方向進入皮質。各皮質支之間廣泛吻合，側支循環容易建立。 皮質支中央支 中央支發自Willis環和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質，供應間腦、紋狀體和內囊，又稱穿動脈。例如：紋狀體動脈、豆紋動脈。 相鄰中央支之間存在解剖形態上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動脈的中央支分水嶺 兩條動脈供血區之間的邊緣地帶。 abab缺血性卒中側支循環評估與干預中國專家共識18 一級側枝 Willis 環 二級側枝 眼動脈及軟腦膜側支等眼動脈及軟腦膜側支等19二級側枝二級側枝 顱外動脈側枝循環顱外動脈側枝循環通過面動脈(a)，上頜動脈(b) ，

4、 腦膜中動脈(c) 與眼動脈 建立側枝 。 腦膜中動脈吻合支(d)及枕動脈通過乳突孔 (e) 及頂孔(f)與顱內腦膜吻合，建立側枝循環。 Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.二級側枝二級側枝 顱內動脈側枝循環顱內動脈側枝循環 后交通動脈 (a)聯系前后循環，大腦前與大腦中動脈(b)，大腦中動脈與大腦后動脈(c)，大腦后動脈與小腦上動脈(d), 小腦動脈遠端(e)通過豐富的腦膜吻合支廣泛聯系. 1.Li Q, Li J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector

5、CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci. 2011;18(3):379-83.改變顱內動脈狹窄患者的卒中風險改變顱內動脈狹窄患者的卒中風險David S. et al., 2011 延長血管內治療的時間窗延長血管內治療的時間窗Ribo et al., 2011 預測血管內治療的療效預測血管內治療的療效Bang et al., 2011 降低血管內治療出血轉化的風險降低血管內治療出血轉化的風險Bang et al., 2011 動脈溶栓出

6、血轉化的預測因素動脈溶栓出血轉化的預測因素Christoforidis et al., 2009 預測卒中患者臨床和影像學結局預測卒中患者臨床和影像學結局Menon et al., 2011 .(期待進一步研究期待進一步研究)Stroke 42:693-699, 2011. Stroke 42:2235- 2239, 2011. AJNR Am J Neuroradiol 30:165-170, 2009. AJNR Am J Neuroradiol 32:1640-1645, 2011. Stroke 42:3465-3469, 2011. ANN NEUROL 2011;69:963974 血栓形成 栓塞 A 定位診斷一概述二前循環解剖及疾病定位三后循環解剖及疾病定位四分水嶺五盜血 頸內動脈系頸內動脈系 ：前循環：前循環.椎椎- -基底動脈系：后循環基底動脈系：后循環分水嶺分水嶺二級側枝二級側枝 顱內動脈側枝循環顱