1、外來器械接收、分類及功能性能評估的方法諸葛春平2015年7月24日主要內(nèi)容 公司器械接收 對外醫(yī)院接收：外醫(yī)院手術(shù)器械 外醫(yī)院臨床器械 外來器械分類及功能性能評估2022-4-27對外范圍 器械公司或廠家 外單位手術(shù)室：外單位手術(shù)器械 外單位臨床：診療包、換藥包、急救器械等2022-4-27接收前1、消毒供應中心應本著及時回收原則，按規(guī)定時間，在規(guī)定地點開展集中回收工作。 2、不應在診療場所對污染診療器械、器具和物品進行清點，封閉運送。3、禁止將無菌物品、清潔物品與污染物品混放在同一封閉用具中。2022-4-27接收前 4、運送中應密封箱等容器，蓋子應蓋緊封閉，使用污染袋時開口處應扎緊封閉，運

2、送車內(nèi)的物品放置穩(wěn)固， 5、使用機動車輛（汽車等）運送時，不能將污染物品直接裸露的放置在機動運輸車廂內(nèi)。應先將回收物品放入封閉的箱（盒）或手推回收車內(nèi)，再裝放于機動運輸車中。圖：外來運送車 2022-4-27接收目的1、清點回收對外服務(wù)器械的數(shù)量、性能及規(guī)格，保證器械的正確性和完好性2、集中做回收處理，避免污染擴散，防止交叉感染3、對器械進行初步篩檢，報損和增基器械及時補充2022-4-271、人員準備：著裝符合回收工作要求、戴圓帽（須遮蓋全部頭發(fā)）、戴手套。2、環(huán)境準備：環(huán)境整潔、光線充足。 3、物品準備：操作臺、轉(zhuǎn)運車、器械清洗籃筐、清洗架、標識等物品，電腦記錄系統(tǒng)處于備用狀態(tài)。外來器械接

3、收入口處設(shè)置備用清潔手套、隔離衣或圍裙。圖片 操作準備 2022-4-27器械公司或廠家接收1、回收污染器械的回收車、箱、盒等專用用具中，處于封閉狀態(tài)。 圖 去污區(qū)外來器械接收 2、回收器械有歸屬部門的標識、器械配置單、表格填寫清晰、項目完整。 3、察看有無特殊回收器械標識，如感染分類、急用、易碎等。 4、依照專項管理制度進行外來器械、移植物回收。 2022-4-27器械公司或廠家接收注意事項1、清點器械數(shù)量：以組合器械包為單位，逐一清點、核查。 2、按照技術(shù)規(guī)程檢查回收手術(shù)器械、外來器械、移植物器械完好性、部件完整性。 3、填寫器械清點核查記錄。項目應填寫完整、字跡清楚、操作人員簽名。202

4、2-4-27器械公司或廠家接收注意事項3、外來器械、移植物由專人負責進行回收，即刻當面清點交接器械。 4、回收器械物品標識明確，注明器械歸屬部門、物品名稱或編號等信息，防止混亂。 2022-4-27外單位手術(shù)器械接收1、回收污染器械的回收車、箱、盒等專用用具中，處于封閉狀態(tài)。 圖 去污區(qū)外單位接收 2、回收器械有歸屬部門的標識、器械配置單、表格填寫清晰、項目完整。 3、察看有無特殊回收器械標識，如感染分類、急用、易碎等。 4、依照專項管理制度進行外來器械回收。2022-4-27外單位手術(shù)器械接收注意事項1、清點器械數(shù)量：以組合器械包為單位，逐一清點、核查。 2、按照技術(shù)規(guī)程檢查回收手術(shù)器械完好

5、性、部件完整性。 3、填寫器械清點核查記錄。項目應填寫完整、字跡清楚、操作人員簽名。2022-4-27外單位手術(shù)器械接收 注意事項3、外來器械、移植物由專人負責進行回收，即刻當面清點交接器械。 4、回收器械物品標識明確，注明器械歸屬部門、物品名稱或編號等信息，防止混亂。 2022-4-27外單位診療包接收1、做好職業(yè)防護2、準備好回收用物，包括銳器盒、器械筐、回收筐、各種清單本、標識牌等 。3、外來人員填寫物品清單，回收人員檢查滅菌方式選擇是否正確、填寫是否規(guī)范。4、對外回收人員查對物品數(shù)量及性能。5、放入醫(yī)院及器械標識牌。6、按要求裝筐進入標準清洗流程。2022-4-27外單位診療包接收注意

6、事項1、交接要仔細，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報并處理。2、醫(yī)院及器械標識牌要放置正確。3、查對清單填寫是否完整規(guī)范正確。4、異常情況及時匯報組長及對外管理人員。2022-4-27接收急件1、常規(guī)接收后注明標識。見圖2、回收人員注明急件回收時間，單件或少量器械告知3小時取件流程。3、批量器械按照常規(guī)要求的時間告知對方取件時間。4、急件放在專用急件車輛上，調(diào)整器械上筐時間優(yōu)先處理。5、友情告知提示檢查包裝及滅菌區(qū)操作人員。2022-4-27分 類 分類是指污染器械、器具及物品運送到消毒供應中心去污區(qū)，進行清洗前準備至清洗工作開始的操作過程。分類操作包括清點、核查和分類裝載等。 2022-4-27一、分類原則

7、 分類裝載操作是清洗前必要的準備工作。通過器械評估，根據(jù)器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、污染等狀況分類裝載。便于選擇適宜清洗、消毒程序和方法，及時開展器械的清洗工作，提高清洗質(zhì)量，避免因清洗方法不當造成器械損傷或損壞。 正確的分類有利于進行及時準確的清點、核查回收器械的數(shù)量、品種、規(guī)格和功能等情況。防止發(fā)生器械丟失和混亂，也是進行成本控制和管理的基礎(chǔ)工作。在分類操作中應掌握以下方面原則： 2022-4-27 1、應在消毒供應中心去污區(qū)進行污染器械分類操作，完成清點、核查和清洗裝載等操作步驟。 2、去污區(qū)環(huán)境整潔、光線充足。應備有器械分類操作臺、器械清洗籃筐、U 型卡、清洗架等、轉(zhuǎn)運車，分類標識、各類分類記錄表

8、格等物品，有電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，應處于備用狀態(tài)；污染敷料收集袋或容器、銳器收集容器、消毒劑等。 3、分類中清點核查操作需雙人進行，并填寫各類統(tǒng)計記錄，滿足質(zhì)量追溯管理要求。發(fā)現(xiàn)問題及時處理或報告，與器械歸屬部門溝通、反饋。 2022-4-274、分類操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓。裝載工作是專業(yè)技術(shù)較強的操作，應熟悉器械材質(zhì)、污染性質(zhì)及選擇有效的清洗消毒方法等，做出正確分類處理。 5、分類評估器械的材質(zhì)，污染狀況等，根據(jù)評估狀況、需要選擇的清洗方法進行分類裝載，并選擇清洗工具和程序。 6、器械清洗時應使用清洗籃筐、托盤或清洗架裝載。分類的器械應擺放有序，應充分打開關(guān)節(jié)； 可拆卸的部分應在指導手冊的規(guī)定下拆

9、開清洗；確保器械表面、管腔、縫隙和小孔等處，能夠充分的接觸清洗介質(zhì)（水和清洗劑）的浸泡或水流沖洗。 2022-4-27 7、采用機械清洗方法時，器械盛載量和裝載方法應經(jīng)過驗證，符合WS 310.3 的有關(guān)規(guī)定。避免清洗裝載超量，影響清洗效果。按不同類別的器械正確選擇相應的器械清洗架。 8、分類裝載的手術(shù)器械可按照各種手術(shù)器械放置在清洗籃筐內(nèi)，并酌情使用分類標識，以滿足清洗質(zhì)量追溯的管理要求，利于清洗后接收清點和制作包裝操作。 2022-4-27 9、應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生手消毒和職業(yè)防護要求。著裝符合器械清點工作要求、戴圓帽、帶口罩、穿隔離衣、（須遮蓋全部頭發(fā)）、戴手套、污染區(qū)專用鞋。操作人員防護用具

10、的使用應符合WS310.2。嚴格遵循標準預防的原則，禁止裸手接觸污染器械，防止發(fā)生職業(yè)暴露。 分類結(jié)束后，對分類臺及用具及時進行清潔，必要時進行物表消毒。 10、操作人員應掌握發(fā)生職業(yè)暴露時的緊急處理方法。2022-4-27U 型卡等用具使用 用于各類手術(shù)鉗的整理，可在器械分類時選擇使用。起到撐開器械關(guān)節(jié)，固定器械，防止扭結(jié)，避免器械損壞的作用，見圖2022-4-27清洗籃筐及使用 可用于裝載各類器械，是器械清洗、分類，形成無菌包裝的輔助用具具有保護器械，利于清洗操作，便于組合器械作用。可將U型卡串聯(lián)的器械再擺放在器械籃框中，也可直接擺放在清洗籃框中，器械宜充分打開90見圖器械的籃筐擺放。 2

11、022-4-27帶蓋、精密籃筐及使用 用于裝載較小的器械或零部件，防止清洗等操作中的丟失，見圖帶蓋、精密清洗籃筐使用2022-4-27清洗架及使用 1、專用精密器械清洗架（硬式管腔器械）有的架子上設(shè)有管腔沖洗接頭和固定夾，用于沖洗管腔類器械。2、呼吸機管路清洗架3、換藥碗清洗架4、換藥盤清洗架5、器械清洗保護墊2022-4-272022-4-27分類標識及使用 分類標識用于分類、清洗等操作程序中，對器械的所屬科室、 拆開清洗的器械、成套器械分籃筐裝放等情況下使用的標志。避免在操作程序中發(fā)生器械混亂，便于進行器械的組合，利于過程的質(zhì)量控制。使用分類標識時，可以被清洗器械同時放入清洗籃筐，標識可以

12、標明被清洗的器械所使用的設(shè)備、程序等狀況，滿足質(zhì)量追溯的管理要求。通常應用于以下情況： 2022-4-271、標明清洗方法；標識放置在清洗籃筐中，標識對應清洗所用方法（手工或清洗設(shè)備序號）便于清洗后的質(zhì)量記錄。 2、標明組合器械分拆后；用于套裝器械拆分，成套手術(shù)器械，清洗時需要分裝在兩個清洗籃筐時，使用相同性的標識，分別放置在分裝器械清洗籃筐中或固定于器械上。便于優(yōu)化清洗后器械組裝配套程序，提高操作效率，防止器械混亂。 2022-4-273、提示專科器械或同類不同型號的器械：標示放置在清洗籃筐中或器械上。用于不同使用部門使用相同專科器械的分類。滿足臨床器械使用及管理需求。 4、提示需緊急處理或

13、需其它處理等；放置在清洗籃筐中或火器械上，便于優(yōu)先處理，滿足臨床使用要求。 2022-4-27分類程序及要求 分類程序包括 1、操作前的評估 2、清點、核查器械 3、器械分類后清洗裝載 4、設(shè)標識等操作步驟。 2022-4-271、分類評估（1）操作可行性評估： 回收診療器械、器具及物品，外來手術(shù)器械符合器械管理要求，有可遵循的規(guī)章制度，清點、核查技術(shù)操作規(guī)程、方法， 工作質(zhì)量要求明確。 2022-4-271、分類評估（2）感染風險評估： 評估微生物感染風險，確認回收器 械是否設(shè)置感染分類標識。 評估器械處理中交叉污染的風險。根據(jù)器械質(zhì)量標準不同進行分類準備，如消毒后直接使用與消毒后需要繼續(xù)滅

14、菌器械物品應分類，分別進行分類、裝載，應利于分類清洗程序的要求。 2022-4-271、分類評估（3）器械材質(zhì)結(jié)構(gòu)評估： 評估器械材質(zhì)，選擇清洗消毒方法。通常分為兩大類，耐濕熱或不耐濕熱器材。耐濕熱器材應主要包括不銹鋼等金屬類、玻璃類、器械。這類器械按照機械清洗和熱力消毒的方法及要求準備；不耐濕熱的精密、有電源類器械材等，按照手工清洗方法及要求準備。 評估精密、貴重器械程度，按照專項操作規(guī)程處理方法和程序準備，例如硬式內(nèi)鏡、牙鉆手機、顯微手術(shù)器械等。 2022-4-271、分類評估（4）污染狀況評估： 評估器械污染的性質(zhì)（濕性或干性），確認操作程序。濕性污染按照常規(guī)處理程序準備。污漬干涸時（干

15、性），應進行清洗預處理準備。即先采用人工清洗和（或）超聲清洗等方法清洗，清除表面污染物后再進行常規(guī)處理。 評估可見污染量：污染量少易于清除，按照常規(guī)處理程序準備。污染量較多時應進行預處理準備。方法同干涸污漬處理程序。 2022-4-271、評估器械功能的基本完好性，有無變形、螺釘和附件缺失等情況。 2、評估器械功能的基本完整性，器械數(shù)量準確，并記錄。 2、清點、核查器械2022-4-27 3、裝載分類 (1)分類方法： 根據(jù)材質(zhì)分類裝載：金屬材質(zhì)和玻璃器皿不應放在同一個清洗籃筐中，避免清洗中損壞；軟管道或電源線應單獨使用清洗籃筐；精密器械宜單獨使用清洗籃筐。 根據(jù)結(jié)構(gòu)分類裝載：需要拆卸后清洗的

16、復雜器械，放置在同一個清洗籃筐中，利于器械配套組裝的操作，避免器械裝配時發(fā)生混亂；手術(shù)器械組合成套量過多時，分開裝載。 根據(jù)精密程度分類裝載：按其專項操作方法和生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導手冊分類、裝載。選用專用架、專用器械防滑墊、例如較小的附件應使用帶蓋的清洗網(wǎng)盒，避免清洗時失落。 2022-4-27 3、裝載分類 根據(jù)臨床使用需求分類裝載：按其器械歸屬部門、使用需求的急緩程度歸類。 根據(jù)污染情況進行分類裝載：器械附著較多的血液、分泌物、組織碎屑等可見污染，需進行預處理，這類器械應單獨分類放置。 根據(jù)器械處理程序進行分類裝載：器械清洗程序不同應分開裝載，例如消毒后可使用的器械與清洗后滅菌的物

17、品分開裝裝載；塑膠等管腔類器械不設(shè)潤滑程序，且干燥程序時間較長，因此與金屬器械應分開裝載。清洗消毒設(shè)備裝載：如硬式內(nèi)鏡，呼吸管路使用專用管道清洗架裝載。精密器械使用專用固定裝置進行裝載。 2022-4-273、裝載分類(2)裝載方法及示圖 鉗、剪類裝載：應打開器械90。 鼻鉗等類閉合器械不能打開清洗，可借助用品開器閉合處，使之得以充分接觸到水流，保證清洗質(zhì)量。管腔類器械裝載：應使用專用清洗架清洗，通過清洗架可以使水流沖洗到管腔內(nèi)和外面。舉例金屬管腔器械、管路清洗。 2022-4-273、裝載分類 各類容器的裝載：盆類、盤類、罐類、盒類容器，開口處朝下或傾斜擺放，避免容器內(nèi)積水，可直接裝載于清洗

18、架上清洗見圖；罐類容器可裝載清洗籃筐中清洗見。手術(shù)器械盒裝載應注意調(diào)整清洗層架的高度，利于噴淋清洗臂轉(zhuǎn)動正常。 圖 剪刀裝載 圖 管腔器械架裝載 圖 鼻鉗裝載 圖 管路裝載 2022-4-273、裝載分類 注意事項遵循產(chǎn)品說明書裝載清洗器械。機械清洗的器械盛載量和裝載方法應經(jīng)過驗證，符合WS 310.3 的有關(guān)規(guī)定。 器械裝載量和裝載方式應利于器械能夠充分接觸到水流的噴射、沖洗和清洗劑。裝載量不應超過清洗籃筐的高度，易擺放為一層，避免大的器械遮擋其它器械清洗。 每次裝載后，用手轉(zhuǎn)動每一層架的清洗臂，測試旋轉(zhuǎn)狀況。避免器械裝載過多，阻礙噴淋清洗臂的轉(zhuǎn)動。 2022-4-27 4、設(shè)分類標識 根據(jù)器械分類酌情使用標識，標識使用見本章節(jié)分類標識及使用相關(guān)的內(nèi)容。 2022-4-27分類操作步驟（1）回收器械卸載：將回收器械按照器械包名稱分類，逐一碼放在分類操作臺上。臺面 應留有操作的空間。 （2）操作評估：確認感染分類及風險，方法及要求符合本章節(jié)分類操作評估方法。 （3）器械清點、核查： 確認回收物品歸屬部門標識。 確認使用部門統(tǒng)計回收物品記錄單或手術(shù)器械配置單。 根據(jù)器械回收先后次序分批清點、核查。確認特殊標識（急用、易碎 等）。標注急用的器械優(yōu)先