1、-呼吸功能不全64-41(Respiratory insuffciency) 第十五章第十五章呼吸呼吸(hx)功能不全功能不全 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床(ln chun)(ln chun)醫(yī)藥醫(yī)藥學(xué)院學(xué)院 高明奇 教授第一頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-42 【要求】 了解(lioji)外呼吸功能的解剖、生理。 掌握呼吸衰竭的概念、判斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉呼吸衰竭的不同分類方法。 掌握限制性通氣不足、阻塞性通氣不足的概念及其發(fā)生機(jī)制。 掌握通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓篜aO2和PaCO2。 掌握換氣障礙包括彌散障礙和通氣血流比例失調(diào)（功能性分流、死腔樣通氣、解剖分流增加）。第二頁，共六十五頁。-呼

2、吸功能不全64-43掌握通氣血流比例失調(diào)引起呼吸衰竭的機(jī)制。掌握換氣(hun q)障礙引起的血?dú)庾兓篜aO2和PaCO2。熟悉呼吸衰竭時(shí)機(jī)體的主要代謝功能變化。掌握肺源性心臟病、肺性腦病的概念及其發(fā)病機(jī)制。熟悉呼吸衰竭的防治原則：掌握I、II型呼吸衰竭的吸氧原則。第三頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-44第四頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-45 呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure) 指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致PaOPaO2 2降低降低 或伴有或伴有PaCOPaCO2 2增高的病理增高的病理(bngl)(bngl)過程。過程。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)：PaOPaO2 260mmHg(8KPa)50mmHg(6.67KPa)50mmHg(6.67KPa)第五頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-46 PaOPaO2 2正常正常(zhngchng)(zhngchng)范圍范圍: : （13.3-0.04313.3-0.043* *年齡）年齡）+ - 0.66(KPa)+ - 0.66(KPa) （100-0.32 100-0.32 * *年齡）年齡）+ - 5+ - 5（mmHg)mmHg) PaCO PaCO2 2正常范圍正常范圍: : （ 40+-540+-5）mmHg mmHg 呼吸衰竭指數(shù)呼吸衰竭指數(shù)（respiratory fai

4、lure index,RFI)respiratory failure index,RFI) RFI=PaO RFI=PaO2 2/FiO/FiO2 2, , 如如RFI=300 RFI=300 可診斷呼衰可診斷呼衰第六頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-47 型呼吸衰竭型呼吸衰竭: : PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 型呼吸衰竭型呼吸衰竭: : PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 通氣性呼吸衰竭：通氣性呼吸衰竭： 型呼吸衰竭型呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭呼衰：換氣性呼吸衰竭呼衰：型呼吸衰竭型呼吸衰竭分分 類類第七頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-48第一節(jié)第一節(jié) 病因和發(fā)病病

5、因和發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制PiO2 150mmHgPiO2 150mmHgP PA AO2 100O2 100P PA ACO2 40CO2 40外呼吸外呼吸肺通氣肺通氣換氣換氣PvO2 PvO2 40mmHg40mmHgPvCO2 PvCO2 46mmHg46mmHgPaO2 100mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg第八頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-49一、肺泡通氣一、肺泡通氣(tng q)(tng q)量不足量不足(Alveolar hypoventilation)(Alveolar hypoventilation) (

6、 (一一) )限制性通氣不足限制性通氣不足 (restrictive hypoventilation)(restrictive hypoventilation)吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)受到限制引起的肺通氣不足。受到限制引起的肺通氣不足。原因原因 三低一高三低一高 呼吸肌活動(dòng)能力降低 胸廓的順應(yīng)性降低 肺的順應(yīng)性降低 胸腔壓力增高(積液或氣胸) 第九頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-410肺通氣的動(dòng)力不足：肺通氣的動(dòng)力不足：呼吸肌活動(dòng)能力(nngl)降低第十頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-411肺通氣的彈性肺通氣的彈性(tnxng)阻力增大：阻力增大

7、：胸廓的順應(yīng)性降低第十一頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-412肺通氣的彈性阻力增大肺通氣的彈性阻力增大(zn d)：肺的順應(yīng)性降低第十二頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-413肺通氣的彈性阻力增大肺通氣的彈性阻力增大(zn d)：肺的順應(yīng)性降低第十三頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-414肺通氣的彈性肺通氣的彈性(tnxng)阻力增大：阻力增大：胸腔壓力增高第十四頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-415 ( (二二) )阻塞性通氣不足阻塞性通氣不足(bz)(bz) (obstructive hypoventilation)(obstructive hypoventilation) 指

8、氣道狹窄或阻塞所致的肺通氣障礙。指氣道狹窄或阻塞所致的肺通氣障礙。肺通氣的非彈性阻力肺通氣的非彈性阻力(zl)(zl)增加增加 氣道內(nèi)徑氣道內(nèi)徑(ni jn)(ni jn)縮小縮小 氣道內(nèi)有層流和湍流氣道內(nèi)有層流和湍流 肺泡壁破壞肺泡壁破壞 等壓點(diǎn)上移等壓點(diǎn)上移第十五頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-416中央性氣道阻塞：中央性氣道阻塞： 于于胸外阻塞胸外阻塞（聲帶麻痹聲帶麻痹(mb)(mb)、炎癥、炎癥、 水腫）水腫） 可表可表現(xiàn)為現(xiàn)為吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 于于胸內(nèi)阻塞胸內(nèi)阻塞可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm2mm的

9、細(xì)支氣管的細(xì)支氣管 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難臨床表現(xiàn)：外吸內(nèi)呼第十六頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-417胸外中央胸外中央(zhngyng)(zhngyng)氣道阻塞氣道阻塞胸內(nèi)中央胸內(nèi)中央(zhngyng)(zhngyng)氣道阻塞氣道阻塞第十七頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-418胸外中央性氣道阻塞胸外中央性氣道阻塞(zs)：吸氣性呼吸吸氣性呼吸 困難困難 第十八頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-419胸內(nèi)中央胸內(nèi)中央(zhngyng)(zhngyng)性氣道阻塞：性氣道阻塞：呼氣性呼吸呼氣性呼吸 困難困難 第十九頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-420

10、正常正常(zhngchng)等壓點(diǎn)位于有軟骨等壓點(diǎn)位于有軟骨(rung)環(huán)的氣道，用力呼氣不會(huì)使氣道閉合環(huán)的氣道，用力呼氣不會(huì)使氣道閉合第二十頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-421肺氣腫肺氣腫氣道等壓點(diǎn)上移氣道等壓點(diǎn)上移 ，用力呼氣引起，用力呼氣引起(ynq)(ynq)氣道閉合氣道閉合第二十一頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-422肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔銜r(shí)的血?dú)庾兓?binhu)(binhu)特點(diǎn)特點(diǎn) PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 如如VCOVCO2 2不變，不變，V VA A減少必然減少必然引起引起P PA ACOCO2 2相應(yīng)地增高。相應(yīng)地增高。PaCOP

11、aCO2 2是反映總肺泡通氣量變化的最佳也是唯一的指標(biāo)是反映總肺泡通氣量變化的最佳也是唯一的指標(biāo)意義：意義： PaCOPaCO2 2增高表明通氣不足，增高表明通氣不足， PaCOPaCO2 2降低表明通氣過度降低表明通氣過度第二十二頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-4231. 1. 彌散障礙的病因彌散障礙的病因(bngyn)(bngyn)和機(jī)制和機(jī)制 彌散彌散(msn)(msn)膜厚度增加膜厚度增加 彌散面積彌散面積(min j)(min j)減少減少 二、肺換氣障礙二、肺換氣障礙 (Disturbance of air exchange)(Disturbance of air exchan

12、ge)第二十三頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-424第二十四頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-425彌散彌散(msn)(msn)障礙時(shí)的血?dú)庾兓系K時(shí)的血?dú)庾兓?PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 N / N / 第二十五頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-426氧的彌散(msn) CO2的彌散(msn)因CO2在水中的溶解度第二十六頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-427 通氣分布：通氣分布： 胸腔內(nèi)負(fù)壓上部下部，肺尖部肺泡擴(kuò)張胸腔內(nèi)負(fù)壓上部下部，肺尖部肺泡擴(kuò)張 程度較大，順應(yīng)性小，通氣量上部下部；程度較大，順應(yīng)性小，通氣量上部下部； 血流分布：而受重力影響血流分布：而受重

13、力影響(yngxing)(yngxing)肺底部血流肺上部 生理性生理性V/QV/Q失調(diào)：從肺尖部失調(diào)：從肺尖部=3.0 =3.0 肺底部肺底部=0.6=0.6 肺泡通氣與血流比例肺泡通氣與血流比例(bl)(bl)（V/QV/Q）失調(diào)）失調(diào) 成人在靜息狀態(tài)下，肺泡通氣成人在靜息狀態(tài)下，肺泡通氣(tng q)(tng q)(V(VA A) )約為約為4 L/min,4 L/min,肺泡肺泡CapCap的血液灌流量的血液灌流量(Q)(Q)約為約為5L/min5L/min， V VA A / Q =0.8/ Q =0.8第二十七頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-428第二十八頁，共六十五頁。-呼吸

14、功能不全64-429第二十九頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-430第三十頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-431部分肺泡通氣不足部分肺泡通氣不足(bz)(bz)而血液灌流量未相應(yīng)降低。而血液灌流量未相應(yīng)降低。(1) (1) V VA A/Q/Q比值比值(bzh)(bzh)降低降低 第三十一頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-432通氣(tng q)減少的同時(shí)血流量未相應(yīng)減少，甚至增加部分肺泡通氣(tng q)不足第三十二頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-433部分部分(b fen)(b fen)肺泡通氣不足肺泡通氣不足流經(jīng)此部分肺泡流經(jīng)此部分肺泡CaPCaP的的V V血不能充分血不能充

15、分A A化，化，其氧分壓與氧含量其氧分壓與氧含量(hnling)(hnling)降低。降低。第三十三頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-434部分肺泡通氣(tng q)不足流經(jīng)此部分肺泡流經(jīng)此部分肺泡CaPCaP的的V V血不能充分血不能充分A A化，化，COCO2 2分壓和含量分壓和含量(hnling)(hnling)增高增高第三十四頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-435另一部分肺泡(fipo)代償性通氣過度 流經(jīng)這部分肺泡(fipo)的血液PO2顯著升高，但因正常時(shí)Hb氧飽和度已達(dá)97%，故氧含量增加很少(氧解離曲線特點(diǎn)決定的)。第三十五頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-436另一部

16、分肺泡代償性通氣(tng q)過度 流經(jīng)這部分肺泡(fipo)的血液CO2分壓及含量均明顯降低。第三十六頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-437 PaO2:來自兩區(qū)域肺泡混合而成的A血的氧含量和氧分壓均降低(jingd)(由氧解離曲線特點(diǎn)決定的)。第三十七頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-438 PaCO2:來自(li z)兩區(qū)域肺泡混合而成的動(dòng)脈血的CO2含量和CO2分壓均降低(由氧解離曲線特點(diǎn)決定的)。第三十八頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-439病肺病肺 健肺健肺 全肺全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8PaCO2 NCaCO2 NPaO2 ?CaO2 第三十九頁，共六十五頁。

17、-呼吸功能不全64-440部分肺泡通氣部分肺泡通氣(tng q)(tng q)不足而血液灌流量未相應(yīng)降低。不足而血液灌流量未相應(yīng)降低。(2) (2) V VA A/Q/Q比值比值(bzh)(bzh)增高增高 第四十頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-441(3) (3) 解剖解剖(jipu)(jipu)分流分流增加增加 第四十一頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-442 一部分靜脈血經(jīng)支氣管V和極少的肺內(nèi)V-A交通支直接流入肺V。肺實(shí)變、肺不張、支氣管擴(kuò)張(kuzhng)癥伴支氣管血管擴(kuò)張(kuzhng)和肺內(nèi)V-A短路開放，使解剖分流增加，而發(fā)生呼衰。第四十二頁，共六十五頁。-呼吸功能不全6

18、4-443急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS） 急性肺損傷（肺泡急性肺損傷（肺泡 - - 毛細(xì)血管膜損傷）引起呼衰毛細(xì)血管膜損傷）引起呼衰 原因：原因：吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容(nirng)(nirng)物物 廣泛的肺挫傷廣泛的肺挫傷 嚴(yán)重的感染、敗血癥、休克、大面積燒傷嚴(yán)重的感染、敗血癥、休克、大面積燒傷第四十三頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-444 ARDSARDS病人呼衰的主要發(fā)病機(jī)制病人呼衰的主要發(fā)病機(jī)制-V/Q-V/Q失調(diào)失調(diào) 機(jī)制：機(jī)制：滲透性肺水腫，肺彌散功能障礙滲透性肺水腫，肺彌散功能障礙 肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)順應(yīng)性順應(yīng)

19、性形成肺不張形成肺不張 水腫水腫(shuzhng)(shuzhng)液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流液阻塞、支氣管痙攣導(dǎo)致肺內(nèi)分流 肺內(nèi)肺內(nèi)DICDIC形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收形成及炎性介質(zhì)引起的肺血管收 縮可導(dǎo)致死腔樣通氣縮可導(dǎo)致死腔樣通氣 第四十四頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-445 ARDSARDS引起引起(ynq)(ynq)呼衰的機(jī)制呼衰的機(jī)制 PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2N N或或第四十五頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-446 慢性阻塞性肺病引起慢性阻塞性肺病引起(ynq)(ynq)呼衰的機(jī)制呼衰的機(jī)制 PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2N N或或第四十

20、六頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-447 二二 呼衰時(shí)主要呼衰時(shí)主要(zhyo)(zhyo)的代謝功能變化的代謝功能變化( (一一) ) 酸堿平衡酸堿平衡(pnghng)(pnghng)及電解質(zhì)紊亂及電解質(zhì)紊亂1 1. . 呼吸呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒：K+K+、 Cl-Cl-第四十七頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-448代謝性酸中毒代謝性酸中毒: : K+ K+、ClCl- - 乳酸產(chǎn)物增多、功能性腎功不全、及感染休克。乳酸產(chǎn)物增多、功能性腎功不全、及感染休克。3. 3. 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 I I型呼吸衰竭因缺氧引起過度通氣。型呼吸衰竭因缺氧引起過度通氣。4. 4

21、. 混合性酸堿平衡混合性酸堿平衡(pnghng)(pnghng)紊亂紊亂 缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)和和COCO2 2潴留潴留代酸呼酸代酸呼酸缺氧導(dǎo)致肺缺氧導(dǎo)致肺通氣通氣(tng q)(tng q)增強(qiáng)增強(qiáng)代酸呼堿代酸呼堿第四十八頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-449二二. .呼吸系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化1.1.原發(fā)疾病對(duì)呼吸的影響原發(fā)疾病對(duì)呼吸的影響 呼衰的早期，呼吸幅度呼衰的早期，呼吸幅度(fd)(fd)、頻率和節(jié)律主要與原、頻率和節(jié)律主要與原發(fā)疾病的特性有關(guān)：發(fā)疾病的特性有關(guān)：限制性通氣障礙限制性通氣障礙 淺慢呼吸淺慢呼吸阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙 深慢呼吸深慢呼吸中樞性呼衰

22、中樞性呼衰 呼吸淺慢、節(jié)律不等，呼吸淺慢、節(jié)律不等， 可出現(xiàn)潮式、間歇、抽泣樣呼吸可出現(xiàn)潮式、間歇、抽泣樣呼吸第四十九頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-4502. PaO2 PaCO2 2. PaO2 PaCO2 對(duì)呼吸的影響對(duì)呼吸的影響(yngxing)(yngxing) 呼吸中樞呼吸中樞 ( (） PaOPaO2 2 (+) (+) 化學(xué)感受器化學(xué)感受器 中樞感受器中樞感受器 （）（） PaCOPaCO2 2 PaO2PaO260mmHg 60mmHg 代償反應(yīng)為主代償反應(yīng)為主 30mmHg 30mmHg 代謝代謝(dixi)(dixi)、機(jī)能嚴(yán)重紊亂、機(jī)能嚴(yán)重紊亂 PaCO2 PaCO

23、250mmHg 50mmHg 代償反應(yīng)為主代償反應(yīng)為主 80mmHg 80mmHg 代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂代謝機(jī)能嚴(yán)重紊亂第五十頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-451三三. . 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)變化變化輕度輕度PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞 使使HRHR心收縮力心收縮力，外周血管收縮，促進(jìn)，外周血管收縮，促進(jìn) 靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)回流；回流；嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中樞嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中樞 BPBP心收縮力心收縮力心律失常；心律失常； 呼吸衰竭可

24、累及心臟，主要引起呼吸衰竭可累及心臟，主要引起 右心肥大與衰竭右心肥大與衰竭肺源性心臟病肺源性心臟病第五十一頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-452肺源性心臟病機(jī)制：肺源性心臟病機(jī)制： 缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)引起肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷引起肺小動(dòng)脈收縮，增加右心后負(fù)荷 穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓穩(wěn)定的肺動(dòng)脈高壓(goy)(goy)形成形成 RBCRBC代償代償血液粘度血液粘度(zhn d)(zhn d)肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力右心后負(fù)荷右心后負(fù)荷 肺部慢性病變促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓形成肺部慢性病變促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧和酸中毒影響心肌的收縮和舒張功能缺氧和酸中毒影響心肌的收縮和舒張功能 呼吸困

25、難時(shí)使胸內(nèi)負(fù)壓波動(dòng)大，影響到心臟的功能呼吸困難時(shí)使胸內(nèi)負(fù)壓波動(dòng)大，影響到心臟的功能第五十二頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-453四四. . 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)變化系統(tǒng)變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，隨著PaOPaO2 2 下降將會(huì)下降將會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，同樣出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，同樣COCO2 2 潴留也會(huì)影響到中樞神潴留也會(huì)影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，當(dāng)經(jīng)系統(tǒng)功能，當(dāng)PaCOPaCO2 2 超過超過80mmHg80mmHg時(shí)，可出現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)二氧化碳二氧化碳麻醉麻醉(mzu)(mzu)。 肺性腦

26、病（肺性腦病（pulmonary encephalopathypulmonary encephalopathy）由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。由呼吸衰竭引起的腦功能障礙。第五十三頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-454機(jī)制機(jī)制(jzh)(jzh)：酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用酸中毒和缺氧對(duì)腦血管的作用 腦血管擴(kuò)張，腦血流腦血管擴(kuò)張，腦血流腦充血腦充血酸中毒酸中毒 血管內(nèi)皮受損血管內(nèi)皮受損 、通透性、通透性 腦間質(zhì)水腫腦間質(zhì)水腫和缺氧和缺氧 血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血 ATP ATP 生成生成 鈉泵功能鈉泵功能 腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 壓迫腦血管缺氧加重，形成惡性循環(huán)壓迫腦血管缺氧加重，形成

27、惡性循環(huán) 腦疝形成腦疝形成第五十四頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-455 缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用缺氧和酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用u酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性酸中毒使谷氨酸脫羧酶活性，GABAGABA生成生成，中樞，中樞抑制抑制u酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解酸中毒增強(qiáng)磷脂酶活性，膜磷脂降解(jin ji)(jin ji)，溶酶體酶，溶酶體酶釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì)胞的損傷釋放，造成神經(jīng)和組織細(xì)胞的損傷 腎功能變化腎功能變化 胃腸變化胃腸變化第五十五頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-456第三節(jié)呼吸衰竭防治的病理生理第三節(jié)呼吸衰竭防治的病理生理(shngl)(shngl)基礎(chǔ)基礎(chǔ)防治原發(fā)病，解

28、除呼吸道阻塞防治原發(fā)病，解除呼吸道阻塞改善肺通氣，提高肺泡通氣量改善肺通氣，提高肺泡通氣量氧療，提高氧療，提高PaOPaO2 2型患者型患者: :低濃度低流量吸氧低濃度低流量吸氧糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂改善內(nèi)環(huán)境和重要器官功能改善內(nèi)環(huán)境和重要器官功能第五十六頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-457 呼吸衰竭：呼吸衰竭：是指由外呼吸功能障礙導(dǎo)致的PaO250mmHg(6.67KPa)的病理過程。 換氣換氣(hun q)(hun q)障礙導(dǎo)致障礙導(dǎo)致：I型呼衰（單純低氧）通氣障礙導(dǎo)致：II型呼衰（低氧伴高碳酸）第五十七頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-458 呼吸衰竭發(fā)病原

29、因和機(jī)制小結(jié)呼吸衰竭發(fā)病原因和機(jī)制小結(jié) 通氣障礙通常引起通氣障礙通常引起II II型呼衰型呼衰 限制性通氣不足：限制性通氣不足：三低一高三低一高 (呼吸肌活力低，肺及胸廓順應(yīng)性低 ，胸腔(xingqing)壓力高) 阻塞性通氣障礙：阻塞性通氣障礙：外吸內(nèi)呼外吸內(nèi)呼 中央(胸外及胸內(nèi))氣道阻塞 外周氣道阻塞。 第五十八頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-459 呼吸衰竭發(fā)病原因和機(jī)制呼吸衰竭發(fā)病原因和機(jī)制(jzh)(jzh)小結(jié)小結(jié)換氣障礙通常引起換氣障礙通常引起I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 氣體彌散障礙：面積減少和厚度增加面積減少和厚度增加 通氣血流比例失調(diào)：不均勻不均勻 機(jī)制是由O2解離曲線及

30、CO2解離曲線特點(diǎn)決定的。 第五十九頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-460呼衰時(shí)代謝功能呼衰時(shí)代謝功能(gngnng)(gngnng)變化的小結(jié)變化的小結(jié)( (一一) ) 酸堿平衡酸堿平衡(pnghng)(pnghng)及電解質(zhì)紊亂及電解質(zhì)紊亂缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)和和COCO2 2潴留潴留代酸呼酸代酸呼酸缺氧導(dǎo)致肺缺氧導(dǎo)致肺通氣增強(qiáng)通氣增強(qiáng)代酸呼堿代酸呼堿第六十頁，共六十五頁。-呼吸功能不全64-461( (二二) ) 呼吸系統(tǒng)的變化呼吸系統(tǒng)的變化 限制性通氣障礙：限制性通氣障礙：淺慢呼吸淺慢呼吸 阻塞性通氣障礙：阻塞性通氣障礙：深慢呼吸深慢呼吸 中樞性呼衰：中樞性呼衰：潮式、間歇、抽泣樣呼吸潮式、間歇、抽泣樣呼吸 節(jié)律變化節(jié)律變化 輕度興奮輕度興奮 重度抑制重度抑制PaOPaO2 260mmHg60mmHg代償；代償；30mmHg 30mmHg 失代償失代償PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg 代償；代償；80mmHg80mmHg失代償失代償?shù)诹豁摚?/p>