1、 概念 分型 臨床表現(xiàn) 診斷 治療概念 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱度的脊柱畸形畸形. 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青春前期或骨是青春前期或骨骼成熟前發(fā)生的脊柱側(cè)凸，占整個脊柱側(cè)凸的骼成熟前發(fā)生的脊柱側(cè)凸，占整個脊柱側(cè)凸的80%(因為這一時期，是人的一生中第二個生長高因為這一時期，是人的一生中第二個生長高峰，脊柱生長也較快，原本輕微的脊柱側(cè)彎此期峰，脊柱生長也較快，原

2、本輕微的脊柱側(cè)彎此期加重也較快，加重也較快，)。所謂。所謂特發(fā)性特發(fā)性，就是指其原因尚不，就是指其原因尚不明確的。明確的。 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)畸形和矢狀面常伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)畸形和矢狀面上生理彎度的變化，胸廓、肋骨、骨盆、上生理彎度的變化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的長度、雙側(cè)肩胛高度也會隨之變化，下肢的長度、雙側(cè)肩胛高度也會隨之變化，并常伴有骨質(zhì)疏松，嚴重的病例（并常伴有骨質(zhì)疏松，嚴重的病例（Cobbs角角80）會影響到）會影響到呼吸功能呼吸功能、心臟變位，心臟變位，甚至發(fā)生截癱甚至發(fā)生截癱。在生理和心理上給患者造。在生理和心理上給患者造成很大的負擔。成很大的負擔。脊柱側(cè)凸X線平片的測

3、量AIS名詞：名詞：端椎：端椎： 脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體 （向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體）。）。 頂椎：頂椎： 彎曲中畸形最嚴重，偏離中垂線最遠的椎體。彎曲中畸形最嚴重，偏離中垂線最遠的椎體。 主側(cè)彎：最早出現(xiàn)的彎曲是最大的結構性彎曲主側(cè)彎：最早出現(xiàn)的彎曲是最大的結構性彎曲次側(cè)彎：椎體身體的正常力線，椎體無旋轉(zhuǎn)次側(cè)彎：椎體身體的正常力線，椎體無旋轉(zhuǎn) 3個彎曲，中間為主側(cè)彎個彎曲，中間為主側(cè)彎 4個彎曲，中間個彎曲，中間2個為雙主側(cè)旁個為雙主側(cè)旁 彎度測定彎度測定Cobb氏法：氏法：根據(jù)根據(jù)Cobb氏角來衡量脊柱側(cè)凸的度數(shù)是氏角來衡量脊柱側(cè)凸的度數(shù)

4、是目前最為常用的方法，其測量方法：根據(jù)目前最為常用的方法，其測量方法：根據(jù)X線片確立線片確立中立椎體后，于頭側(cè)端椎的上緣和尾側(cè)端椎的下緣各中立椎體后，于頭側(cè)端椎的上緣和尾側(cè)端椎的下緣各畫一條關節(jié)面線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交畫一條關節(jié)面線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交之角的度數(shù)即為曲線的之角的度數(shù)即為曲線的Cobb氏角度數(shù)。氏角度數(shù)。應知道應知道Cobb氏角的測量值每一次不一定是完全相同的氏角的測量值每一次不一定是完全相同的, 因為每一次都需對脊柱重新排因為每一次都需對脊柱重新排X-線片線片, 因而會受到病因而會受到病人體位、人體位、X-線片的拍片方式和畫線的方式的影響。標線片的拍片方

5、式和畫線的方式的影響。標準的測量誤差為準的測量誤差為3至至5度。因此度。因此,不能單根據(jù)測量值大不能單根據(jù)測量值大小的差別來作出主要的治療決定。小的差別來作出主要的治療決定。(2) Ferguson法：法：很少用，有時用于測量輕度側(cè)彎。很少用，有時用于測量輕度側(cè)彎。找出端椎及頂椎椎體的中點，然后從頂椎中點到上、找出端椎及頂椎椎體的中點，然后從頂椎中點到上、下端椎中點分別畫二條線，其交角即為側(cè)彎角。下端椎中點分別畫二條線，其交角即為側(cè)彎角。 端椎端椎端椎端椎頂椎頂椎Cobb氏角Cobb氏法氏法Ferguson法法端椎端椎端椎端椎頂椎頂椎側(cè)彎角側(cè)彎角 椎體旋轉(zhuǎn)度的測定椎體旋轉(zhuǎn)度的測定Nash和和M

6、od根據(jù)正位根據(jù)正位X線片上椎弓根的位置，將其線片上椎弓根的位置，將其分為分為5度。度。0度度：椎弓根對稱；：椎弓根對稱；I度度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側(cè)椎弓根變小；側(cè)椎弓根變小；II度度：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；：凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失；III度度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；IV度度：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。：凸側(cè)椎弓根越過中央，靠近凹側(cè)。 骨骼發(fā)育度的估計 骨骼成熟度在評估脊柱側(cè)凸的進展和決定治療措施中非常重要，常用髂骨骨骺來估計，即Risser征。

7、可將髂嵴分成4等分，骨化由髂前上棘移向髂后上棘，骨骺移動25為I度，50為II度，75為III度，移動到髂后上棘為IV度，骨骺與髂骨融合為V度，此時骨骼發(fā)育停止，另外，X線側(cè)位片上椎體的骨髓環(huán)與椎體融合也說明脊柱生長發(fā)育停止 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型 對特發(fā)性脊柱側(cè)凸進行合理的分類是確對特發(fā)性脊柱側(cè)凸進行合理的分類是確定定治療治療方法的前提。最初根據(jù)側(cè)凸的外方法的前提。最初根據(jù)側(cè)凸的外觀形態(tài)將脊柱側(cè)凸分為觀形態(tài)將脊柱側(cè)凸分為雙胸彎型、胸彎雙胸彎型、胸彎型、胸腰型、腰彎型、雙主彎型、三彎型、胸腰型、腰彎型、雙主彎型、三彎型。型。 1983年，年，King等在冠狀面上測量了

8、特發(fā)等在冠狀面上測量了特發(fā)性脊柱側(cè)凸的范圍和性脊柱側(cè)凸的范圍和Cobbs角，對側(cè)凸角，對側(cè)凸的活動度進行進一步的分析，將側(cè)凸劃的活動度進行進一步的分析，將側(cè)凸劃分為分為5個類型，并提出不同類型脊柱側(cè)個類型，并提出不同類型脊柱側(cè)凸融合固定標準。凸融合固定標準。 （金標準）（金標準）青少年特異性脊柱側(cè)凸青少年特異性脊柱側(cè)凸King分型分型King I型型：約占：約占13，胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，呈，胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，呈“ S” 型，胸彎的柔軟性大于腰彎。型，胸彎的柔軟性大于腰彎。King II型型：約占：約占33，胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，呈呈“ S”型

9、，胸彎的型，胸彎的Cobb角和旋轉(zhuǎn)均大于腰彎，腰彎的柔角和旋轉(zhuǎn)均大于腰彎，腰彎的柔軟性大于胸彎，穩(wěn)定椎常為軟性大于胸彎，穩(wěn)定椎常為T12或或T11或或L1。King III型型：約占：約占33，胸彎所伴隨的腰彎不超越中線，胸彎所伴隨的腰彎不超越中線，且腰彎呈非結構性，站立位上腰彎一般無旋轉(zhuǎn)。且腰彎呈非結構性，站立位上腰彎一般無旋轉(zhuǎn)。King IV型型：約占：約占9，為一累及較多脊椎的長胸彎，頂椎，為一累及較多脊椎的長胸彎，頂椎通常在通常在T10， L4傾斜進入該長胸彎內(nèi)，外觀畸形明顯，傾斜進入該長胸彎內(nèi)，外觀畸形明顯，但但L5仍位于骶骨中央。仍位于骶骨中央。King V型型：即相當于上述的：即

10、相當于上述的“胸椎雙主彎胸椎雙主彎”，約占，約占11，上下胸彎均為結構性，上下胸彎均為結構性，T1向上胸彎的凹側(cè)傾斜，向上胸彎的凹側(cè)傾斜，T6常為常為兩彎的交界椎。兩彎的交界椎。骶骨中垂線骶骨中垂線(CVSL) 穩(wěn)定椎穩(wěn)定椎（被骶骨中垂線平分或（被骶骨中垂線平分或幾乎平分的椎體）幾乎平分的椎體）King分型分型改良改良King分型分型 近期法國埃克斯市近期法國埃克斯市Axium醫(yī)院的醫(yī)院的Maurice等考慮雙肩和骨盆因等考慮雙肩和骨盆因素提出改良素提出改良King分型：分型：King I型：胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，呈型：胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，呈“ S” 型，胸彎的柔型，胸彎的柔軟性

11、大于腰彎。軟性大于腰彎。King II型：胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，呈型：胸彎和腰彎均超越骶骨中垂線，呈“ S”型，胸彎的型，胸彎的Cobb角和旋轉(zhuǎn)均大于腰彎，腰彎的柔軟性大于胸彎，穩(wěn)定椎常角和旋轉(zhuǎn)均大于腰彎，腰彎的柔軟性大于胸彎，穩(wěn)定椎常為為T12或或T11或或L1。 King IIA型型:骨盆傾斜，骨盆高點在腰彎凹側(cè)。骨盆傾斜，骨盆高點在腰彎凹側(cè)。 King IIB型型:骨盆傾斜，骨盆高點在腰彎凸側(cè)。骨盆傾斜，骨盆高點在腰彎凸側(cè)。King III型：胸彎所伴隨的腰彎不超越中線，且腰彎呈非結構性，型：胸彎所伴隨的腰彎不超越中線，且腰彎呈非結構性，站立位上腰彎一般無旋轉(zhuǎn)。站立位上腰彎一般無旋

12、轉(zhuǎn)。King IV型：為一累及較多脊椎的長胸彎，頂椎通常在型：為一累及較多脊椎的長胸彎，頂椎通常在T10， L4傾傾斜進入該長胸彎內(nèi)，外觀畸形明顯，但斜進入該長胸彎內(nèi)，外觀畸形明顯，但L5仍位于骶骨中央。仍位于骶骨中央。 King IVA型：后正中線與腰型：后正中線與腰5中心垂線不重合。中心垂線不重合。 King IVB型：后正中線與腰型：后正中線與腰5中心垂線重合。中心垂線重合。King V型：即相當于上述的型：即相當于上述的“胸椎雙主彎胸椎雙主彎”，上下胸彎均為結構性，上下胸彎均為結構性，T1向上胸彎的凹側(cè)傾斜，向上胸彎的凹側(cè)傾斜，T6常為兩彎的交界椎。常為兩彎的交界椎。 King VA型

13、：上胸彎凸側(cè)肩關節(jié)高于對側(cè)。型：上胸彎凸側(cè)肩關節(jié)高于對側(cè)。 King VB型：上胸彎凹側(cè)肩關節(jié)高于對側(cè)。型：上胸彎凹側(cè)肩關節(jié)高于對側(cè)。King VI型：單腰彎。型：單腰彎。 King VIA型：骶椎兩側(cè)等高，不進入腰彎。型：骶椎兩側(cè)等高，不進入腰彎。 King VIB型：腰骶椎進入腰彎。型：腰骶椎進入腰彎。（此分型使進行不同手術方法的比較研究成為可能）（此分型使進行不同手術方法的比較研究成為可能） 2001年，年，Lenke等在三維矯正脊柱畸形的等在三維矯正脊柱畸形的理念下，對各種脊柱側(cè)凸進行詳細的比較理念下，對各種脊柱側(cè)凸進行詳細的比較和分析，提出了一種和分析，提出了一種新的分型系統(tǒng)的原則新

14、的分型系統(tǒng)的原則：（1）包括所有脊柱側(cè)凸；）包括所有脊柱側(cè)凸；（2）強調(diào)矢狀面的畸形；）強調(diào)矢狀面的畸形；（3）為治療提供明確標準；）為治療提供明確標準；（4）各種側(cè)凸遵循明確標準；）各種側(cè)凸遵循明確標準；（5）有很好的型內(nèi)比較和型間比較；）有很好的型內(nèi)比較和型間比較；（6）易于理解和有很好的實用價值。）易于理解和有很好的實用價值。 在上述原則指導下充分考慮側(cè)凸脊柱在冠在上述原則指導下充分考慮側(cè)凸脊柱在冠狀面、矢狀面和中軸位上的畸形，提出了狀面、矢狀面和中軸位上的畸形，提出了新的分型方法新的分型方法- Lenke分型系統(tǒng)分型系統(tǒng) 該分型是通過分析脊柱全長直立正位，側(cè)該分型是通過分析脊柱全長直立

15、正位，側(cè)位，及左右側(cè)屈位位，及左右側(cè)屈位X 線片所得出的。線片所得出的。Lenke分型系統(tǒng)對于脊柱側(cè)凸的診斷、術式分型系統(tǒng)對于脊柱側(cè)凸的診斷、術式的選擇、融合范圍的確定、器械的使用及的選擇、融合范圍的確定、器械的使用及后期效果的評價提供了更為可靠的依據(jù)。后期效果的評價提供了更為可靠的依據(jù)。Lenke 分型系統(tǒng)由三部分構成分型系統(tǒng)由三部分構成 ：彎曲類型（彎曲類型（1-6）+腰椎修訂（腰椎修訂（A,B,C）+胸椎矢狀胸椎矢狀位修訂位修訂(-,N, +)。 例如例如(1 B + )由此分型方法可劃分為以下由此分型方法可劃分為以下六種彎曲六種彎曲： 1 型：型： 主胸彎（主胸彎（ MT ）2 型：型

16、： 雙胸彎（雙胸彎（ DT ）3 型：型： 雙主彎（雙主彎（ DM ）4 型：型： 三主彎（三主彎（ TM ）5 型：型： 胸腰彎胸腰彎 / 腰彎（腰彎（ TL/L ）6 型：型： 胸腰彎胸腰彎 / 腰彎，主胸彎（腰彎，主胸彎（ TL/L-MT ） 腰椎修正型腰椎修正型 該分型系統(tǒng)還增添了腰椎修正型內(nèi)容。修該分型系統(tǒng)還增添了腰椎修正型內(nèi)容。修正型內(nèi)容是根據(jù)正型內(nèi)容是根據(jù)腰椎的位置腰椎的位置與與骶骨中心垂骶骨中心垂線（線（ CVSL ）間相互關系來確定的。間相互關系來確定的。A 修正型：修正型： 特點是特點是 CVSL 在頂椎至穩(wěn)定椎在頂椎至穩(wěn)定椎 的椎弓根之間的椎弓根之間B 修正型：修正型：

17、特點是特點是 CSVL 位于凹側(cè)椎弓根位于凹側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣與頂椎椎體外側(cè)緣之間內(nèi)側(cè)緣與頂椎椎體外側(cè)緣之間C 修正型：修正型： 特點是特點是 CSVL 完全在頂椎凹側(cè)完全在頂椎凹側(cè) 的內(nèi)側(cè)的內(nèi)側(cè) 胸椎矢狀序列修正型胸椎矢狀序列修正型 （ + ）、）、 N 或（或（）符號用于表示胸段）符號用于表示胸段（ T5-T12 ）在矢狀面上的情況。）在矢狀面上的情況。（ + ）：表示胸椎過度后凸（）：表示胸椎過度后凸（ 40 度），度）， （）：表示胸椎后凸過小（）：表示胸椎后凸過小（ 10 度）。度）。（ N ）：表示正常的脊柱后凸。）：表示正常的脊柱后凸。 這些描述方法為這些描述方法為胸椎矢狀面胸椎矢狀

18、面上的治上的治療選擇提供了依據(jù)。療選擇提供了依據(jù)。協(xié)和（PUMC）分型診斷診斷主要依據(jù)病史，體格檢查和線攝片，主要依據(jù)病史，體格檢查和線攝片，并且線攝片是診斷的主要手段和依據(jù)。并且線攝片是診斷的主要手段和依據(jù)。通過通過X線檢查，還可排除脊椎腫瘤，結線檢查，還可排除脊椎腫瘤，結核及類風濕關節(jié)炎等。核及類風濕關節(jié)炎等。 病史病史 1、發(fā)病情況：、發(fā)病情況：脊柱側(cè)凸作為一個臨床癥脊柱側(cè)凸作為一個臨床癥狀，狀，首次大多被家長或老師無意發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)首次大多被家長或老師無意發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為一側(cè)肩胛骨向后突出、雙肩不等高，初次發(fā)為一側(cè)肩胛骨向后突出、雙肩不等高，初次發(fā)現(xiàn)常在現(xiàn)常在1013歲，我們又稱之為青少年特發(fā)

19、歲，我們又稱之為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸性脊柱側(cè)凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)。 2、臨床癥狀：初診的脊柱側(cè)凸都以、臨床癥狀：初診的脊柱側(cè)凸都以背部畸形背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時姿態(tài)不對稱，為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對稱等。但嚴重的脊柱側(cè)凸可導致胸廓旋轉(zhuǎn)畸對稱等。但嚴重的脊柱側(cè)凸可導致胸廓旋轉(zhuǎn)畸形、上身傾斜、胸廓下沉、軀干縮短和由于胸形、上身傾斜、胸廓下沉、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的活動耐力下降、氣促、心悸腔容積下降造成的活動耐力下降、氣促、心悸等

20、，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰痛。部分病人的脊柱側(cè)等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰痛。部分病人的脊柱側(cè)凸是無意中發(fā)現(xiàn)的，臨床畸形可以不明顯。凸是無意中發(fā)現(xiàn)的，臨床畸形可以不明顯。 3、有無家族史：雖然目前尚未明確、有無家族史：雖然目前尚未明確AIS與遺傳與遺傳的關系，的關系，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)但臨床觀察發(fā)現(xiàn)AIS具有一定的遺具有一定的遺傳傾向。而了解平時的健康狀況、智力水傳傾向。而了解平時的健康狀況、智力水平、平、母親的妊娠分娩史對于排除非特發(fā)性脊母親的妊娠分娩史對于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)凸有重要意義。例如了解患者的出生史及柱側(cè)凸有重要意義。例如了解患者的出生史及有無小兒麻痹癥發(fā)病史，可以幫助區(qū)分難產(chǎn)引有無小兒麻痹癥發(fā)病史，

21、可以幫助區(qū)分難產(chǎn)引起的腦癱和脊髓灰質(zhì)炎后的脊柱側(cè)凸。同時要起的腦癱和脊髓灰質(zhì)炎后的脊柱側(cè)凸。同時要了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡及病程進展情況。特了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病年齡及病程進展情況。特發(fā)性脊柱側(cè)凸大多發(fā)病在青春發(fā)育期，而且在發(fā)性脊柱側(cè)凸大多發(fā)病在青春發(fā)育期，而且在快速生長期進展迅速。神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸可快速生長期進展迅速。神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸可以在任何年齡發(fā)病，且在生長發(fā)育停止后，側(cè)以在任何年齡發(fā)病，且在生長發(fā)育停止后，側(cè)凸仍繼續(xù)發(fā)展，而凸仍繼續(xù)發(fā)展，而AIS在一旦脊柱生長發(fā)育在一旦脊柱生長發(fā)育停止后則不再明顯加重。另外，女孩的月經(jīng)狀停止后則不再明顯加重。另外，女孩的月經(jīng)狀況對評估側(cè)凸進展和指導治療更

22、是必不可少。況對評估側(cè)凸進展和指導治療更是必不可少。體格檢查體格檢查 由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸是排除性診斷，由于特發(fā)性脊柱側(cè)凸是排除性診斷，必須進行詳細的臨床體檢以排除有其他必須進行詳細的臨床體檢以排除有其他原因造成的脊柱側(cè)凸。原因造成的脊柱側(cè)凸。 、一般情況：充分暴露上身，僅穿短、一般情況：充分暴露上身，僅穿短褲，觀察患者的健康狀況、語音語態(tài)、褲，觀察患者的健康狀況、語音語態(tài)、第二性征、步態(tài)、皮膚狀況以及是否有第二性征、步態(tài)、皮膚狀況以及是否有關節(jié)松弛和僵硬。關節(jié)松弛和僵硬。AIS病人除身高略高病人除身高略高于同齡人外以上一般情況均為正常。于同齡人外以上一般情況均為正常。 、軀干：站立位下測量雙肩

23、是否水平，、軀干：站立位下測量雙肩是否水平，以及臀部裂縫至經(jīng)以及臀部裂縫至經(jīng)7重垂的距離。觀重垂的距離。觀察胸椎是否有生理后突的減小或前突。察胸椎是否有生理后突的減小或前突。讓病人行前屈時，可明顯顯示出胸廓的讓病人行前屈時，可明顯顯示出胸廓的旋轉(zhuǎn)畸形和肩胛骨的不等高，俗稱剃刀旋轉(zhuǎn)畸形和肩胛骨的不等高，俗稱剃刀背畸形。背畸形。 、神經(jīng)系統(tǒng)：特別注意沿著背部中線、神經(jīng)系統(tǒng)：特別注意沿著背部中線皮膚部位是否有色素病變、皮下腫塊、皮膚部位是否有色素病變、皮下腫塊、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮膚凹陷脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮膚凹陷和毛發(fā)等，這些體征強烈提示存在脊柱和毛發(fā)等，這些體征強烈提示存在脊柱脊髓

24、的發(fā)育性畸形。仔細檢查腹壁反射脊髓的發(fā)育性畸形。仔細檢查腹壁反射和兩下肢的肌力、感覺和可能存在的病和兩下肢的肌力、感覺和可能存在的病理反射或局部肌群麻痹。理反射或局部肌群麻痹。線攝片 前面已經(jīng)講過前面已經(jīng)講過（一）彎度測量（一）彎度測量 （二）椎體旋轉(zhuǎn)度的測量二）椎體旋轉(zhuǎn)度的測量 （三）骨骼發(fā)育度的估計（三）骨骼發(fā)育度的估計 治療治療目前對脊柱側(cè)彎的治療主要有三種方法目前對脊柱側(cè)彎的治療主要有三種方法 1.定期隨訪；定期隨訪； 2.支具治療；支具治療； 3.手術治療。手術治療。 就特發(fā)性脊柱側(cè)彎來說，就特發(fā)性脊柱側(cè)彎來說，Cobbs角在角在25-30以內(nèi)的通常不需要支具和手術治療，以內(nèi)的通常不

25、需要支具和手術治療，根據(jù)年齡進行每根據(jù)年齡進行每3個月或個月或6個月的隨訪，角個月的隨訪，角度無明顯增大時繼續(xù)觀察，增大超過度無明顯增大時繼續(xù)觀察，增大超過5的，的，可考慮支具治療。可考慮支具治療。 支具不同于支架，它是根據(jù)側(cè)彎的方向施支具不同于支架，它是根據(jù)側(cè)彎的方向施加支撐力來矯正側(cè)彎。一旦開始支具治療，加支撐力來矯正側(cè)彎。一旦開始支具治療，就應該每天就應該每天24小時佩帶，直至骨骼發(fā)育成小時佩帶，直至骨骼發(fā)育成熟為止，通常男性為熟為止，通常男性為17-18歲，女性是歲，女性是15-16歲。如果支具治療過程中發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重，歲。如果支具治療過程中發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重，那就需要考慮手術治療。那就需要考

26、慮手術治療。 手術治療目的：目的：完全或部分矯正并穩(wěn)定畸形，重建或完全或部分矯正并穩(wěn)定畸形，重建或保持脊柱平衡，并消除形體畸形和心理障保持脊柱平衡，并消除形體畸形和心理障礙礙 矯正脊柱側(cè)凸的手術方法有：矯正脊柱側(cè)凸的手術方法有：（1）特殊矯正器械：）特殊矯正器械： Harrington（哈靈通）哈靈通）器械，包括一個撐桿及一個壓縮桿；器械，包括一個撐桿及一個壓縮桿；（2）脊柱融合：棘突旁植入松質(zhì)骨。）脊柱融合：棘突旁植入松質(zhì)骨。 有時兩種方法同時應用有時兩種方法同時應用 手術治療適應證：手術治療適應證：（一）支具治療不能控制畸形進展，即使骨齡很低。（一）支具治療不能控制畸形進展，即使骨齡很低。

27、（二）（二）Risser小于小于3，支架治療無效，而，支架治療無效，而Cobb角大角大于于50度。度。（三）（三） Risser 3 4， Cobb角大于角大于 50度。度。（四）（四） Risser45， Cobb角在角在40度度50度以上度以上或或Cobb角雖只有角雖只有40度，但胸椎前突、胸廓旋轉(zhuǎn)、度，但胸椎前突、胸廓旋轉(zhuǎn)、剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯（五）側(cè)凸進入成年期，早期出現(xiàn)腰痛，旋轉(zhuǎn)半脫（五）側(cè)凸進入成年期，早期出現(xiàn)腰痛，旋轉(zhuǎn)半脫位等位等 脊柱側(cè)凸手術治療的進展脊柱側(cè)凸手術治療的進展早期外科手術早期外科手術第一代脊柱內(nèi)固定物第一代脊柱內(nèi)固定物第二代脊柱

28、內(nèi)固定物第二代脊柱內(nèi)固定物第三代脊柱內(nèi)固定物第三代脊柱內(nèi)固定物脊柱側(cè)凸的前、后路手術脊柱側(cè)凸的前、后路手術脊柱側(cè)凸手術新的內(nèi)固定裝置脊柱側(cè)凸手術新的內(nèi)固定裝置1. （俄式脊柱側(cè)凸內(nèi)矯正裝置）（俄式脊柱側(cè)凸內(nèi)矯正裝置） 脊柱側(cè)凸手術脊柱側(cè)凸手術 Harrington手術手術 Luque手術手術 Harrington-Luque聯(lián)合手術聯(lián)合手術 Galveston手術手術 Dwyer手術手術 Zielke手術手術Harrington手術手術 C-D手術手術 C-D Horizon手術手術 TSRH手術手術 Moss Miami手術手術 ISOLA內(nèi)固定術內(nèi)固定術 “中華長城中華長城”系統(tǒng)矯治脊柱側(cè)

29、凸系統(tǒng)矯治脊柱側(cè)凸融合節(jié)段選擇 對于脊柱側(cè)凸融合范圍的選擇，對于脊柱側(cè)凸融合范圍的選擇，King等認為對等認為對于于、型側(cè)凸遠端融合固定至穩(wěn)定型側(cè)凸遠端融合固定至穩(wěn)定椎，椎，型側(cè)凸融合固定至穩(wěn)定椎的上一個椎體。型側(cè)凸融合固定至穩(wěn)定椎的上一個椎體。 Lenke等發(fā)現(xiàn)按照等發(fā)現(xiàn)按照King融合標準融合標準型側(cè)凸術后型側(cè)凸術后易發(fā)生失代償。通過對易發(fā)生失代償。通過對27名側(cè)凸患者的側(cè)凸名側(cè)凸患者的側(cè)凸脊柱各個節(jié)段的活動性進行評價，認為對結構脊柱各個節(jié)段的活動性進行評價，認為對結構性側(cè)凸的椎體進行融合就能達到很好的矯正效性側(cè)凸的椎體進行融合就能達到很好的矯正效果。果。 前后路選擇前后路選擇 雖然后路內(nèi)

30、固定，植骨融合一直被認為是矯正脊柱側(cè)雖然后路內(nèi)固定，植骨融合一直被認為是矯正脊柱側(cè)凸的經(jīng)典方法，適用于雙彎型或三彎型側(cè)凸，但對于凸的經(jīng)典方法，適用于雙彎型或三彎型側(cè)凸，但對于伴有后凸的矯正效果并不滿意伴有后凸的矯正效果并不滿意 。 對于單彎型、短節(jié)段結構性側(cè)凸，可以應用經(jīng)前路內(nèi)對于單彎型、短節(jié)段結構性側(cè)凸，可以應用經(jīng)前路內(nèi)固定融合相對較少椎體的前提下達到冠狀面、矢狀面固定融合相對較少椎體的前提下達到冠狀面、矢狀面和水平面上更好的矯形效果，對上下代償性側(cè)凸也能和水平面上更好的矯形效果，對上下代償性側(cè)凸也能很好地矯正。顯著降低了神經(jīng)損傷、內(nèi)置物突出、腰很好地矯正。顯著降低了神經(jīng)損傷、內(nèi)置物突出、腰

31、背部疼痛和上位椎體后凸畸形等并發(fā)癥，而且通過椎背部疼痛和上位椎體后凸畸形等并發(fā)癥，而且通過椎體間堅強的固定降低了假關節(jié)的發(fā)生率。體間堅強的固定降低了假關節(jié)的發(fā)生率。 不過前路內(nèi)置物的棒體必須有足夠的強度以維持穩(wěn)定不過前路內(nèi)置物的棒體必須有足夠的強度以維持穩(wěn)定的固定。如果棒體直徑過小，前路內(nèi)置物失敗的發(fā)生的固定。如果棒體直徑過小，前路內(nèi)置物失敗的發(fā)生率明顯高于后路手術。率明顯高于后路手術。 內(nèi)置物選擇 第第3代內(nèi)固定器械對側(cè)凸的矯正能力和術后脊代內(nèi)固定器械對側(cè)凸的矯正能力和術后脊柱的穩(wěn)定作用明顯增強。冠狀面和矢狀面的矯柱的穩(wěn)定作用明顯增強。冠狀面和矢狀面的矯正率在正率在70%以上，對椎體旋轉(zhuǎn)的矯

32、正也明顯優(yōu)以上，對椎體旋轉(zhuǎn)的矯正也明顯優(yōu)于于Harrington系統(tǒng)，但椎板下置鉤有神經(jīng)損系統(tǒng)，但椎板下置鉤有神經(jīng)損傷的危險。傷的危險。 與經(jīng)典的鉤棒系統(tǒng)相比，椎弓根釘系統(tǒng)在矢狀與經(jīng)典的鉤棒系統(tǒng)相比，椎弓根釘系統(tǒng)在矢狀面、冠狀面及椎體軸位上有更為強大的矯正能面、冠狀面及椎體軸位上有更為強大的矯正能力，并且僅需要融合相對較短的節(jié)段。力，并且僅需要融合相對較短的節(jié)段。 第3代內(nèi)固定器械 第第3代內(nèi)固定器械組成包括：棒、釘或代內(nèi)固定器械組成包括：棒、釘或鉤、橫連桿等主要結構。通過鉤的牽拉、鉤、橫連桿等主要結構。通過鉤的牽拉、支撐或釘?shù)母軛U力而達到三維矯正目的。支撐或釘?shù)母軛U力而達到三維矯正目的。橫連

33、桿明顯增強了術后脊柱的穩(wěn)定性，橫連桿明顯增強了術后脊柱的穩(wěn)定性，并且在術后不需要外固定架的支撐。并且在術后不需要外固定架的支撐。 特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸PUMCIb前路手術前路手術 手術前正位手術前正位 手術前側(cè)位手術前側(cè)位 手術后正位手術后正位 手術后側(cè)位手術后側(cè)位 微創(chuàng)胸腔鏡外科手術微創(chuàng)胸腔鏡外科手術 全胸椎弓根釘技術全胸椎弓根釘技術 術后注意術后注意脊柱側(cè)凸手術后一般脊柱側(cè)凸手術后一般3天之內(nèi)最痛，需要使用天之內(nèi)最痛，需要使用止痛止痛藥藥物。術后一周的時候，需拍片了解彎曲矯正和體內(nèi)物。術后一周的時候，需拍片了解彎曲矯正和體內(nèi)內(nèi)固定的情況，如結果正常，就可以試著坐起來，試內(nèi)固定的情況

34、，如結果正常，就可以試著坐起來，試著站立，站立的時候可以扶著床邊，或者使用著站立，站立的時候可以扶著床邊，或者使用助行器助行器得幫助。剛起床或站立的時候，患者會感到一些頭暈，得幫助。剛起床或站立的時候，患者會感到一些頭暈，這是較長時間臥床和手術后身體還有些虛弱的緣故，這是較長時間臥床和手術后身體還有些虛弱的緣故，不必擔心，起來幾次之后就會適應了，頭暈也會消失不必擔心，起來幾次之后就會適應了，頭暈也會消失了。一般來說，術后第了。一般來說，術后第1個月內(nèi)是以臥床休息為主的，個月內(nèi)是以臥床休息為主的，可以適當起來走動，就餐、如廁等，但是只要起來就可以適當起來走動，就餐、如廁等，但是只要起來就需要配戴

35、支具保護。術后需要配戴支具保護。術后1月之內(nèi)的日常生活是需要月之內(nèi)的日常生活是需要有人照顧的。術后一月的時候最好拍片復查一下，如有人照顧的。術后一月的時候最好拍片復查一下，如果沒有問題，就可以逐漸增加活動的時間了。很多患果沒有問題，就可以逐漸增加活動的時間了。很多患者術后者術后2月就可以完全恢復如常生活或者上學了。手月就可以完全恢復如常生活或者上學了。手術后半年之內(nèi)是不允許做劇烈的活動的，尤其不要彎術后半年之內(nèi)是不允許做劇烈的活動的，尤其不要彎腰、扭腰、搬提重物等，術后一年之內(nèi)也不可以做對腰、扭腰、搬提重物等，術后一年之內(nèi)也不可以做對抗性的活動或運動。抗性的活動或運動。 健康提示健康提示1、出院時戴矯形支具背心，以保護和防止植入器、出院時戴矯形支具背心，以保護和防止植入器械折斷，支具背心佩帶時間一般械折斷，支具背心佩帶時間一般2-3年；年；