1、會計學(xué)1骨腫瘤骨腫瘤36381第1頁/共61頁 骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率 3895938959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7%原發(fā)惡性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69%瘤瘤 樣病變樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%第2頁/共61頁原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 （。（。） 骨巨細胞瘤（。骨巨細胞瘤（。） 軟骨瘤軟骨瘤 （。（。）第3頁/共61頁原發(fā)惡性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%軟骨肉瘤軟骨肉瘤14.2%14.2%纖維肉瘤纖維肉瘤. .骨髓瘤骨髓瘤尤

2、文肉瘤尤文肉瘤. .惡性骨巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤第4頁/共61頁 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 幼兒幼兒 骨囊腫、軟骨母細胞骨囊腫、軟骨母細胞瘤瘤 少年少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人成人 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 老年老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 第5頁/共61頁 部位部位 股骨下端、脛骨上端（惡性）股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼（良性）膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼（良性） 第6頁/共61頁 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 良性腫瘤一般無痛或輕度。良性腫瘤一般無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進

3、持性加重。疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。 休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。 第7頁/共61頁腫脹腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。骨腫瘤的腫脹程度不同。損傷損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn)損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀或加重骨腫瘤癥狀。 第8頁/共61頁第9頁/共61頁 既往史既往史 骨結(jié)核骨結(jié)核-骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎急性骨髓炎-尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 BrodisBrodis骨膿腫骨膿腫-軟骨肉瘤軟骨肉瘤 其它部位

4、原發(fā)性腫瘤其它部位原發(fā)性腫瘤-骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移第10頁/共61頁 局部檢查局部檢查1 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度2 2 疼痛、壓痛和腫脹程度疼痛、壓痛和腫脹程度3 3 表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動脈博動動脈博動 第11頁/共61頁 骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理臨床、線片、病理三相結(jié)合三相結(jié)合 生化檢查生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查活組織檢查 穿針活檢切開活檢穿針活檢切開活檢第12頁/共61頁 實驗室檢

5、查實驗室檢查 HBHB下降下降 血沉加快血沉加快 堿性磷酸酶增高堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清總蛋白增加血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標(biāo)觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標(biāo)第13頁/共61頁 病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué)免疫組織化學(xué) 第14頁/共61頁骨腫瘤與骨腫瘤與X X線病理線病理第15頁/共61頁第16頁/共61頁第17頁/共61頁第18頁/共61頁第19頁/共61頁第20頁/共61頁第21頁/共61頁第22頁/共61頁第23頁/共61頁第24頁/共61頁第25頁/共61頁

6、第26頁/共61頁第27頁/共61頁建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意見提出輔助性治療意見 外科分期的意義外科分期的意義第28頁/共61頁 骨腫瘤治療骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲甲 烯酸甲酯處理、熱療。烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療放射治療 4 免疫治療免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療第29頁/共61頁外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍第30頁/共61頁骨軟骨瘤骨軟骨瘤1 1 最常見的軟骨性病

7、變骨骼中的軟最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨骨 未分化發(fā)生錯誤，而不是真正腫未分化發(fā)生錯誤，而不是真正腫瘤瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤）外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù) 連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（半肢骨骺發(fā)育不良（TrevorTrevor病）?。┑?1頁/共61頁 好發(fā)部位好發(fā)部位股骨肱骨脛骨股骨肱骨脛骨好發(fā)年齡好發(fā)年齡 青少年青少年臨床特點臨床特點無壓痛并逐漸長大包塊無壓痛并逐漸長大包塊合并癥合并癥骨折骨折 骨畸形骨畸形 血管和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷滑囊腫形成滑囊腫形成 惡變（）惡變（）第32頁/共61

8、頁 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片骨軟骨瘤的組織學(xué)切片第33頁/共61頁 骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤的大體外觀第34頁/共61頁第35頁/共61頁 內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài)保持軟骨狀態(tài), ,形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)學(xué) 基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。 1 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱OllierOllier病。病。 2 2 伴有血管畸形者稱為伴有血管畸形者稱為MaffucciMaffucci綜合征。綜合征。 第36頁/共61頁 好發(fā)部位好發(fā)部位 軟骨瘤軟骨瘤 40%-65%40%-65%發(fā)生手部，特發(fā)生

9、手部，特別別 是近節(jié)指骨最為多見是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 軟骨瘤軟骨瘤30-4030-40歲為好發(fā)年齡歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者多為無痛性腫脹，常并有病理患者多為無痛性腫脹，常并有病理 性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有 惡變傾向。惡變傾向。第37頁/共61頁 線特征線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點樣致密點第38頁/共61頁第39頁/共61頁第40頁/共61頁骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 它是常見

10、的原發(fā)性骨腫瘤之一它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一, ,其來源其來源 不明不明, ,現(xiàn)在多認為主要為基質(zhì)細胞、可能來自現(xiàn)在多認為主要為基質(zhì)細胞、可能來自 末分化結(jié)締組織細胞。末分化結(jié)締組織細胞。 其生物學(xué)特性為具有較強侵蝕性，采其生物學(xué)特性為具有較強侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。屬于臨界性腫瘤。第41頁/共61頁 骨巨細胞瘤的分級骨巨細胞瘤的分級 JaffeJaffe于于19401940年提出的分級主要年提出的分級主要 依據(jù)巨細胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細胞依據(jù)巨細胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細胞 的分

11、化程度。的分化程度。 JaffeJaffe分級的臨床意義和存在的問分級的臨床意義和存在的問 題最新的研究進展題最新的研究進展第42頁/共61頁 骨巨細胞瘤征象骨巨細胞瘤征象 成人成人( (/ /),),歲以下兒童罕見歲以下兒童罕見 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細胞瘤的三處占全部骨巨細胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨巨 細胞瘤診斷基本不存立）。細胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi)病灶延伸至骨突內(nèi) 。第43頁/共61頁第44頁/共61頁第45頁/共61頁骨巨細胞瘤的

12、手術(shù)治療骨巨細胞瘤的手術(shù)治療第46頁/共61頁第47頁/共61頁 骨巨細胞瘤目前存在的問題骨巨細胞瘤目前存在的問題 腫瘤分級與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？腫瘤分級與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？骨巨細胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？第48頁/共61頁 骨肉瘤骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細胞的成骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細胞的成 骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。常高。其特征為從腫瘤細胞直接形成其特征為從腫瘤細胞直接形成 骨和類骨骨和類骨. . 2 2 多見于多見于10102020歲，在成人也可因放射治歲，在成人也可因放射治 療，療，PagetPag

13、et氏病，甚至個別經(jīng)久不愈的慢性骨氏病，甚至個別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。第49頁/共61頁第50頁/共61頁骨肉瘤骨肉瘤臨床癥狀臨床癥狀最早的為疼痛，活動后疼痛加重，最早的為疼痛，活動后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進行以夜間痛為重，患部包塊并進行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn)線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞有溶骨性破壞和成骨性破壞CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征實驗室檢查實驗室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析血沉堿性磷酸酶微量元素分析第51頁/共61頁第52頁/共61頁第53頁/共61頁第54頁/共61頁 骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 毛細血管擴張性骨肉瘤毛細血管擴張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤 如如 PagetPaget氏骨瘤氏骨瘤 放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤第55頁/共61頁第56頁/共61頁 骨肉瘤治療的發(fā)展史骨肉瘤治療的發(fā)展史 過去過去 手術(shù)切除手術(shù)切除5 5年生存率年生存率 5%5%23%23% 現(xiàn)在現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治療手術(shù)加輔助治療5 5年生存率年生存率 60%-80%60%-80% 骨肉瘤最常用的化療藥骨肉瘤最常用的化療藥 甲氨蝶呤、阿霉