1、消化系統影像學 普通檢查普通檢查 腹部平片 價值有限 透視 少用消化系統的檢查方法鋇劑造影檢查鋇劑造影檢查 范圍： 上消化道全消化道 結腸 方法：1、常規法（粘膜相、充盈相、加壓相） 2、氣鋇雙重造影顯示細微結構 3、小腸灌鋇造影 4、結腸造影（灌腸法、口服法）血管造影 胃腸道出血CT檢查方法檢查方法胃腸道胃腸道造影檢查造影檢查鋇餐造影小腸造影鋇劑灌腸造影胃腸道胃腸道CTCT檢查檢查平片：顯示陽性結石術后經T形管造影內鏡逆行性胰膽管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)經皮肝穿膽管造影（Percutaneous tra

2、nshepatic cholangiography,PTC）CTMRI，MRCP檢查方法檢查方法膽囊、膽道膽囊、膽道X線檢查價值有限CT：平掃 增強：動脈期、門脈期；實質期MRI：平掃、增強、動態增強MRA檢查方法檢查方法肝胰脾肝胰脾平片平片口服膽囊造影口服膽囊造影靜脈膽道造影靜脈膽道造影ERCPERCPPTCPTCT T管造影管造影CTCT檢查檢查MRIMRI檢查檢查咽正常影像咽正常影像X X線表現線表現咽： 會厭梨狀窩輪廓光整管狀影數條平行走行的粘膜皺襞四個狹窄 食道入口處狹窄；主動脈弓壓跡； 左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波 食管正常影像食管正常影像X X線表現線表現食管

3、食管X線分區形態輪廓粘膜皺襞微皺襞 胃小區胃小溝蠕動波胃正常影像胃正常影像X X線表現線表現胃底胃角胃體胃小彎胃大彎魚鉤型魚鉤型牛角型牛角型瀑布型瀑布型無力型無力型胃粘膜、胃小區、胃小溝胃粘膜、胃小區、胃小溝十二指腸：C形 球部 框部 空腸與回腸：分組結腸：結腸袋 無名溝 無名區腸道正常影像腸道正常影像X X線表現線表現胃腸道異常影像學表現胃腸道異常影像學表現輪廓改變 crater 憩室 充盈缺損（filling defect）粘膜改變 破壞 平坦 增寬紆曲 糾集 微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動性異常功能性改變 張力蠕動排空分泌輪廓改變輪廓改變龕影龕影輪廓改變輪廓改變充盈缺損充盈缺損粘膜

4、改變管腔大小異常肝膽胰脾正常影像和異常表現肝膽胰脾正常影像和異常表現膽囊 、膽道正常膽囊肝胰脾正常CT影像形態輪廓改變形態輪廓改變密度、信號強度改變密度、信號強度改變占位性病變占位性病變 病灶形態、密度或信號強度、大小、 數目、增強表現、血管異常肝脾異常影像胰異常影像形態輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變 病灶形態、密度或信號強度、大小、 數目、增強表現膽管、胰管異常形態及大小異常 肝內膽管、膽總管和膽囊擴張密度和信號強度異常 膽囊異常影像食管疾病食管疾病食管靜脈曲張（食管靜脈曲張（esophageal esophageal varicesvarices）食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒

5、狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張 立位：胃底軟組織腫塊 臥位：粘膜皺襞粗大扭曲食管靜脈曲張食管癌食管癌（carcinoma of esophagus）鱗癌病理：髓質型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現 粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙 小潰瘍 局限性小充盈缺損 管壁局限性功能改變中晚期食管癌中晚期食管癌X X線表現線表現 粘膜中斷、破壞、消失；腔內龕影及充 盈缺損；管腔環形或不規則狹窄；管壁 僵硬和蠕動消失；縱隔內軟組織影 ； 各型食管癌特殊表現各型食管癌特殊表現 髓質型：腔內充盈缺損伴不規則狹窄 蕈傘型：管腔內較低平的充盈缺損伴表淺潰 瘍 潰瘍型：以大小和形狀

6、不同龕影為主 縮窄型：節段性對稱性環形狹窄食管癌食管癌胃潰瘍胃潰瘍（gastic ulcer）龕影龕影胃輪廓之外口部口部粘膜水腫帶 粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集粘膜糾集功能改變功能改變 痙攣性改變；分泌增加；胃動力和張力異 常 潰瘍愈合：潰瘍愈合： 瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變特殊改變 穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍（duodenal ulcer disease）90%發生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛十二指腸潰瘍胃癌胃癌（carcinoma of stomach） 分

7、型分型 蕈傘型、浸潤型、潰瘍型 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌早期胃癌X X線表現線表現 胃小區粘膜紊亂、消失 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損胃癌(蕈傘型)胃癌(潰瘍型)胃癌(浸潤型)X X線表現線表現粘膜破壞、中斷、杵狀、固定粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規則充盈缺損不規則充盈缺損腔內龕影，大而淺，不規則腔內龕影，大而淺，不規則半月綜合征半月綜合征 半月形龕影 外緣平直 內緣不規則 尖角征指壓跡 寬窄不一環堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失胃癌胃癌胃癌胃癌特殊部位胃癌X線表現賁門癌賁門癌 胃底賁門區軟組織腫塊 食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，

8、分流狀 局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇癌 胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷； 腔內龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌全胃癌 胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動消失 胃癌良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內龕影周圍和口部粘膜水腫的表現如粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達口部指壓跡樣充盈缺損，有不規則環堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷胃竇癌胃竇癌胃竇炎胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡

9、峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變柔軟可變化蠕動消失存在病變區與正常區的分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有十二指腸憩室十二指腸憩室（duodenal diverticulum）腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結構90%95%位于十二指腸降部內側面鋇餐檢查表現為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內。可有蠕動和排空腸結核腸結核（tuberculosis of colon）好發于回盲部潰瘍型潰瘍型 激惹征（跳躍征） 變形：腸管不規則狹窄 多發小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型增殖型 腸管充盈缺損 腸壁增厚、管腔狹窄 腸管縮小變短 粘膜紊亂且粗細不均 潰瘍型腸結核增殖型腸

10、結核結腸癌結腸癌（carcinoma of colon）病理：病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X X線表現線表現 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷 潰瘍型：腔內潰瘍，半月征 浸潤型：管腔狹窄，局限、環狀 混合型：二種以上表現混合存在結腸癌結腸癌結腸癌結腸癌結腸息肉結腸息肉（polyp of colon）病理：病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結節 或炎性腺瘤性息肉檢查方法：檢查方法：氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內鏡X X線表現：線表現：圓形充盈缺損 帶蒂 活動 環影 惡變傾向 息肉病結腸息肉肝臟病變肝臟病變肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of the liv

11、er）肝細胞癌肝細胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝轉移瘤肝轉移瘤（metastasis tumor of the liver）肝膿腫肝膿腫（liver abscess）肝囊腫肝囊腫（liver cyst）肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤病理：病理：由擴張的血竇組成影像學表現影像學表現 CTCT：單發或多發類圓形低密度灶； 增強表現為邊緣性結節狀強化， 向中央擴展，數分鐘后與肝臟等密度 對比劑呈“快進慢出”表現 MRIMRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號 “ 燈泡征 ”；增強動態變化同CT 肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝細胞癌肝細胞癌分型：分型：巨塊型；結節型；彌

12、漫型小肝癌：小肝癌：3cm，少于2個結節影像學表現影像學表現 CT：平掃表現為不均勻低密度影。邊界多不清 增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期 和肝實質期迅速下降，呈“快進快出”表現 MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍 高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻肝細胞癌肝細胞癌肝轉移瘤肝轉移瘤多來自門靜脈系統引流的臟器 如結腸、胃、胰等影像學表現 CT：平掃為多發類圓形低密度影，大小不一 增強呈不同程度不均勻強化，典型表現 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發低信號結節影， T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有 時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”

13、 肝膿腫肝膿腫細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學表現影像學表現 CT：平掃見單發和多發低密度區，圓形或橢圓形， 可 見環狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平 增強膿腔不強化，膿腫壁環形強化，或分隔狀強 化 MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化肝囊腫肝囊腫單發、多發、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學表現影像學表現 CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數蛋白 含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號 增強后囊腫不強化，而輪廓更清

14、楚。 MRCP：明顯高信號肝囊腫肝囊腫肝硬化肝硬化（cirrhosis）病理：病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結構和血管循環體系改建影像學表現影像學表現 X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結節狀凹凸不平、 肝葉比例失調，肝門肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門 區可見擴 張、紆曲成團的靜脈影膽道疾病膽道疾病膽囊炎（cholecystitis） 膽囊結石（gallbladder stone）膽道梗阻 膽管結石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma） 膽囊炎膽

15、囊炎病因：病因：結石梗阻、細菌感染、胰液返流病理：病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學表現影像學表現 CTCT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結石；增厚之囊壁可均勻強化 MRIMRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI 低、 T2WI高信號表現 膽囊結石膽囊結石膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石影像學表現 X線：顯示膽囊區不透X線結石 CT：平掃表現為高密度結石；等密度結石； 低密度結石；環狀結石 MRI：在T2WI上，結石在高信號膽汁的襯托 下表現為低信號充盈缺損膽管結石膽總管結石 CT平掃表

16、現為膽總管內高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴張肝內膽管結石 CT平掃表現為肝內管狀、點狀、不規則狀高密 度影 沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結石大小、形態、數目、位置、 梗阻部位和梗阻程度膽管癌膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發于肝門區左右肝管匯合部CT表現 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內膽管擴張 擴張膽管突然中斷 腔內軟組織腫塊，輕中度強化 肝門區膽管癌：肝門區軟組織腫塊，輕中度強化； 肝內膽管擴張 肝內膽管癌：肝內低密度影，增強掃描病灶輕度強化 相應區域肝內膽管擴張MRI表現為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內外膽管擴張和梗阻端形態膽囊癌膽囊癌腺癌多見

17、，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學表現 CT：膽囊壁不規則增厚；單發或多發結節突入腔內； 腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現為邊界 不清低密度區；膽道梗阻；增強掃描病變明顯 強化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻 高信號，增強后表現為不均勻強化膽道梗阻膽道梗阻胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）80%發生在胰頭部影像學表現 CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等 密度，有壞死或液化呈低密度。 增強程度低于胰腺實質。 胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張 胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋 肝門、后腹膜淋巴結腫大，肝臟轉移等 MRI：胰腺腫塊，

18、T1WI信號略低，T2WI上信號稍高 不均勻，壞死區明顯高信號。 MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態和程度胰腺癌急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰液自身消化所致化學性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內散在出血、腹腔內滲液、胰腺 和腹腔內脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常CTCT表現表現胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內外假性囊腫形成急性胰腺炎胰腺胰腺炎炎消化系統急 腹 癥v腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側位，側臥水平側位v透視：觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物檢查方法檢查方法X線檢查腹部平片仰臥前后位站立位正常X線表現腹壁與盆壁 脂肪-脅腹線 腎周脂肪線 腰大肌實質性臟器軟組織密度空腔臟器基本X