1、基本介紹基本介紹心電監護是監測心臟電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況。而心電監護則是通過顯示屏連續觀察監測心臟電活動情況的一種無創的監測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。基本原理基本原理通過檢測心臟電活動在人體體表特定兩點間的電位差（即導聯）變化，來反映心臟的工作狀態 附加生命八征：反映患者生命狀況的八大體征。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜。心電及心電圖心電及心電圖心電-心臟節律性的收縮、舒張是血液在血管中循環的動力源泉，

2、心肌細胞的興奮和興奮傳播是細胞膜的生物電活動為基礎的。所有心肌細胞膜生物電活動的整體就構成了心電信號。心電圖-心電信號經過人體組織傳到體表，在體表利用心電電極監測這種信號并將其在時間軸上描記出來就構成心電圖。監護儀一般都可監護多導或十二導心電（ECG），并可對ECG波形做進一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。監護ECG并不能完全代替標準心電圖機，目前監護的ECG波形一般還不能提供心電波形更細微的結構，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不一樣。使用對象：使用對象： 凡是病情危重需要進行持續不間斷的監測心電活動（心搏的頻率、節律、心排量）、體溫、呼吸、血壓（無創或有創）、呼氣末二氧化碳

3、分壓、中心靜脈壓及經皮血氧飽和度等患者 。 心電監護操作程序心電監護操作程序1. 準備物品。主要有心電監護儀、心電血壓插件聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2. 連接心電監護儀電源，打開開關 。3. 將患者平臥位或半臥位。 4.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極片處皮膚。 5. 貼電極片， 連接心電導聯線，屏幕上心電示波出現6.血氧飽和度指套戴好7. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。設置報警限 測量血壓 .電極以及各電極安放的位置：電極以及各電極安放的位置： 有五個電極安放位置如下。 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C)

4、：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處 三導聯安放位置三導聯安放位置白色(右臂)電極安放于鎖骨下,靠右肩 黑色(左臂)電極安放于鎖骨下,靠左肩 紅色(左腹)電極安放于左下腹,肋弓下緣 電極板放置部位應以能滿足以下條件電極板放置部位應以能滿足以下條件 1.P波清晰、明顯(如為竇性節律)。 2.QRS波振幅要清晰并達到一定幅度，以觸發心率計數和報警。 3.不妨礙搶救操作(如電除顫等)。監護系統監測心電圖時主要觀察指標監護系統監測心電圖時主要觀察指標 1. 定時觀察并記錄心率和心律。 2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態、高度和

5、寬度如何。 3. 測量 p 一 R 間期(0.12-0.21)、 QT 間期（正常心率60-100bpm時，0.44-0.36s,一般男性小于0.44s,女性及兒童小于0.45s）。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 5. 觀察 T 波是否正常。 6. 注意有無異常波形出現常規設置的參數常規設置的參數 導聯，濾波，模式，電壓（1mv/cm）,速度（25mm/s）根據情況合理設置報警高低限+-20%常見問題及處理常見問題及處理有波形而無心率值顯示有波形而無心率值顯示原因： 心電圖波幅小于0.25mv 出現持續干擾時打開了干擾監測（濾波）可能導致無心率計數，如關閉干擾監測可能導致心

6、率計數不夠精確。處理：調節適當的波幅，選擇濾波，選擇監護模式或手術模式心率值高于正常水平心率值高于正常水平 原因：將干擾計數關閉了，干擾自動檢測，如出現干擾則可能將干擾計數，心率顯示出現異常解決方法：更換電壓偏低的主導聯，選擇電壓較高的導聯用于心率分析，并重新識別 盡量避免干擾因素，必要時連接地線 心電波形雜亂心電波形雜亂故障現象：心電波形干擾大，波形不規格，不標準。檢查方法：（1）首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯線老化，接觸不好的情況。（2）將濾波模式打到“監護”或者“手術”，效果會好一點，因為這兩種模式下濾波帶寬較寬。（3）若手術下波形效果也不好，請檢查

7、零地電壓，一般要求在5V以內，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。（4）若接地也不行，可能是來自機器內部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時應更換配件試試。排除方法：將心電幅度調到合適值，可觀察到整幅波形。心電基線漂移心電基線漂移 故障現象：心電掃描基線不能穩定在顯示屏上，時而漂出顯示區域。檢查方法：（1）儀器使用環境是否潮濕，儀器內部是否受潮； （2）檢查電極片質量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續開機24小時，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。示波屏上顯示一條線示波屏上顯示一條線原因：是否電源線或導聯線發生故障，或是患者心跳

8、停止，是否電極或探頭脫落處理：查看病人 是否病情發生變化電極脫落者更換電極片 線發生故障者更換電源線或導聯線心電監護時的注意事項心電監護時的注意事項1. 取出心電導聯線，將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的心電插孔的凹槽，插入即可 2.心電導聯線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有： a用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚 上 的 角 質 層 和 汗 漬 ， 防 止 電 極 片 接 觸 不 良 。 b心電導聯線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。 c.乙醇揮發干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠不致脫落。 d.將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定

9、好。并叮囑病人和醫護人員不要扯拉電極線和導聯線。 3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。心電圖誤報警心電圖誤報警由于各參數報警上、下界限調整不合適。上限設置過低,下限設置過高均可出現頻繁報警。心肌梗死急性期及高血鉀患者,由于感知線同時感知R 波及T 波而誤報心率高一倍。由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規則心律。安置起搏器者,由于感知線同時感知起搏信號及R波而誤報起搏心率高一倍。 電極片過敏者,由于人為刺激電極片周圍,屏幕上出現形似室顫而誤報。原因及處理原因及處理觀察心率在監護儀上以ECG(心電波) 或PLETH(血氧容積描記波) 來獲取。選擇心率來源是PLETH 而無心率,

10、可能為血氧探頭未接或損壞,應檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率,則可能是心電信號過高或過低,觀察困難,無法顯示正確心率等原因引起。若心率在心電監護的心率報警范圍內而報警不止,此時應注意心率來源是ECG還是PLETH ,有針對性調節心率報警界限。1. 若存在規則的心房活動，則應選擇 P 波顯示良好的導聯。2 QRS 振幅應 0.5mV ，以能觸發心率計數。 3心電監護只是為了監測心率、心律變化，若需分析 ST 段異常，更詳細地觀察心電圖變化，應做常規導聯心電圖。 4、分析是否電源線發生故障，或是患者心跳停止。 5觀察 是否電極或探頭脫落。 6、 首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度

11、過快、發熱或全身躁動有關；心率過慢是否與呼吸暫停、呼吸淺有關。 7、排除干擾后需要重新設定上、下報警界限以及選擇合適的監護導聯,過敏者更換電極片。血壓監測血壓監測1. 主要功能：它分為自動監測，手動監測及報警裝置。手動監測是隨時使用隨時啟動 START 鍵；自動監測時可定時，人工設置間期，機器可自動按設定時間監測。 2. 使用血壓監測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。 血壓監護時的注意事項血壓監護時的注意事項 血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區別的，必須使用不同規格的袖帶，這里僅以成人為例。 1袖帶展開后應纏繞

12、在病人肘關節上12cm處，松緊程度應以能夠插入12指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。 2手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。 3測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。 4測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。 5不應打點滴或有惡性創傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 6一般而言，第一次測壓值只做為參考 常見問題及處理常見問題及處理NIBPNIBP充氣不足充氣不足故障現象：血壓測量時報故障現象：血壓測量時報“袖帶太松

13、袖帶太松”或者袖帶漏氣，或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低于充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg150mmHg），無法測量。），無法測量。檢查方法：檢查方法：（1 1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接）可能是真的有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接頭處，通過頭處，通過“漏氣檢測漏氣檢測”可判斷。可判斷。（2 2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監護儀病）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監護儀病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。人類型使用的是新生兒，可能有此報警。排除方法：更換質量好或選擇合適類型的血壓袖帶。排除方法：更換質量好或選擇合適類型的血壓袖帶。NIBPNIBP測量值

14、不準確測量值不準確故障現象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？排除方法：使用NIBP校準功能。這是在用戶現場檢驗NIBP模塊校準值是否正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓力標準差在8mmHg以內。如果超出則需要更換血壓模塊。經皮血氧飽和度監測：經皮血氧飽和度監測： 1. 用經皮血氧飽和度監測儀紅外線探頭固定在患者指端，監測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2. 注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結果。第二，嚴重低血壓、休克等末梢循

15、環灌注不良時，可影響其結果的準確性。 無血氧值或血氧值斷續無血氧值或血氧值斷續故障現象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時有時無。檢查方法：(1)做長期監護和手術時，病人手臂是否亂動，造成血氧值斷續。(2)檢查血氧延長線壞否。解決方法：盡量讓病人保持穩定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認為正常。若血氧延長線壞則更換一條 血壓、血氧、呼吸監護中的常見問題血壓、血氧、呼吸監護中的常見問題1.血壓測量不準確2.血氧測量不準確、屏幕顯示探頭脫落等；3、呼吸參數顯示異常、誤報警等處理處理每次測量血壓時保持正確的體位、正確的測壓部位以及合適的袖帶松緊，安靜、減少干擾。依據年齡選擇新生兒檔或成人檔,每次測量

16、時先將袖帶內殘余氣體放干凈。血壓的讀數與用手工測量的讀數上下相差超過4mmHg 注意讀數偏差。將探頭固定好盡量讓患者安靜,若屏幕顯示傳感器脫落,則判斷傳感器位置,傳感器在位且性能良好,就注意連接是否正常,或液體有無濺進傳感器接頭處。開機后檢測血氧探頭是否正常工作,確保開機自檢后探頭內發出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。處理處理1血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監測很長一段時間后，病人手指會 感 到 不 適 ， 應 更 換 另 一 個 手 指 進 行 監

17、護 。 3病人和醫護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。 4血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 處理處理監護儀常用阻抗式測量法測量呼吸,即根據2 個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸,在屏幕上產生呼吸波。(1) 呼吸參數異常或“ - ? ”顯示。可能是電極放置欠妥當,電極脫落,病人有呼吸停止或暫停等。(2) 誤報警的原因:高、低限報警值設置不當。因此醫護人員應該選擇合適的電極及放置位置,設置合理的報警范圍。心電監護常見報警信息處理流程心電監護常見報警信息處理流程一、心率異常報警時1、首先檢查電極安放位置是否正確

18、，電極與皮膚接觸是否良好，電極有無脫落等情況，排除干擾因素2、查看報警值的設置是否符合病情，避免漏報及無效報警。3、用聽診器監測心率進行核實，確認心率異常4、立即通知值班醫師，做好搶救準備工作5、及時、準確執行醫囑，積極配合醫師進行搶救處理6、密切觀察用藥后的反應，監測患者心率的變化二、心律異常報警時二、心律異常報警時1、護士掌握常見心律失常的心電圖改變，特別是惡性心律失常2、首先檢查電極安放位置是否正確，電極與皮膚接觸是否良好，電極有無脫落等情況，排除干擾因素3、立即通知值班醫師，做好搶救準備工作4、及時、準確執行醫囑，積極配合醫師進行搶救處理4、密切觀察用藥后的反應，監測患者心律的變化三、血壓異常報警時三、血壓異常報警時1、首先檢查袖帶位置是否合適，松緊度是否適宜，有無漏氣情況等2、查看報警值的設置是否符合病情，避免漏報及無效報警。3、重復進行測量，確認血壓異常4、立即通知值班醫師，做好搶救準備工作5、及時、準確執行醫囑，積極配合醫師進行搶救處理6、密切觀察用藥后的反應，監測患者血壓的變 四、血氧飽和度異常報警時四、血氧飽和度異常報警時1、首先檢查指套放置位置是否正確，有無脫落等干擾