1、480例術后患者自控鎮痛泵使用的臨床療效和不良反應觀察蘇強，曾友志，楊思蕓（四川省南充市中心醫院藥劑科，四川 南充637000）摘要：目的 觀察術后使用自控鎮痛泵患者鎮痛效果及不良反應發生情況，為自控鎮痛泵的臨床應用提供參考。方法 隨機選擇某院2010年7月12月期間480例術后使用自控鎮痛泵的患者，分別從鎮痛效果、及不良反應發生情況等方面進行統計分析。結果 480 例鎮痛泵使用患者中，鎮痛有效率為97.5%，不良反應發生率為3.75%，不良反應主要表現為惡心、嘔吐等消化系統癥狀。結論 術后患者使用自控鎮痛泵鎮痛效果安全有效，不良反應發生率較低，適合臨床推廣應用關鍵詞：自控鎮痛泵；鎮痛效果；不

2、良反應 疼痛是患者手術后面臨的一個普遍問題，它嚴重影響病人的治療和生活質量，良好的術后鎮痛可抑制機體應激反應， 減少術后并發癥， 加快病人的康復。近年來，自控鎮痛泵因其具有減少患者因疼痛所引起的不良反應,減輕術后并發癥,有利于提高手術成功率等特點,而日益被臨床上所接受1 。在自控鎮痛泵的使用過程中常出現惡心、嘔吐、尿潴留等藥物不良反應，增加了患者的恐懼心理及思想顧慮2 ,3 。本次研究目的在于了解應用術后鎮痛泵的鎮痛效果以及所產生的不良反應，為臨床合理使用自控鎮痛泵提供依據。1、臨床資料和方法1.1臨床資料： 隨機選擇某院2010年7月12月術后使用自控鎮痛泵的患者480例，其中男性208例，

3、女性272例，年齡982歲。包括婦產科208例、骨科100例、胸外科96例、肝膽外科32例、普外二科28例、耳鼻喉科8例、泌尿外科4例、燒傷科4例。患者一般情況見表1.表1 480例使用鎮痛泵患者性別、年齡構成情況Tab1 The sex and age composition of the PCA of 480 postoperative patients年齡/歲男/例%女/例 % 合計/例構成比/%1883.8541.47122.51830209.629635.2911624.1731402411.536825.009219.174150 4421.155620.5910020.83516

4、0 6028.85207.368016.6761 5225.002810.298016.67合計 2081002721004801001.2 鎮痛方法： 均采用自控鎮痛泵, 常規48 h 內拔除。從手術結束后即開始使用，自控鎮痛泵用藥配方：舒芬太尼100150ug+昂丹司瓊8mg+布托啡諾8mg+0.9%生理鹽水至100ml，以2 ml/ h 速度持續靜脈泵入，單次自控劑量0.5 ml，鎖定時間為15min。1.3 評價標準：采用VAS 評分標準對使用鎮痛泵的術后患者鎮痛效果進行評價。 0分為無痛，13分為輕度疼痛，患者有輕微疼痛，能忍受；46分為中度疼痛, 患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；71

5、0 分為劇烈疼痛不能忍受，需要另外使用鎮痛劑。03分為鎮痛有效, 410分為鎮痛無效。監測心率(HR) 、血壓(BP) 、呼吸(BR) 、脈搏(P) 、氧飽和度(SPO2)，整理并記錄出現不良反應,2次/ d ,觀察至離泵后24小時結束。2、結果2.1 鎮痛效果所有患者鎮痛泵使用前后HR、BP、HR、P、SPO2 的變化差異無顯著性。鎮痛有效率達到97.5%，總體鎮痛效果滿意。詳見表2表2 患者鎮痛情況Tab2 Analgesia in patientsVAS例數構成比/%081.671346095.8346102.08710 20.42合計 2081002.3不同性別、年齡患者不良反應發生情

6、況見表3表3 不同性別、年齡患者不良反應發生情況Tab3 The incidence of adverse reactions in different sex and age patients年齡/歲男/例發生率（/%）女/例 發生率（/%）合計/例發生率（/%）18001 0.2110.211830001 0.2110.21314010.2110.2120.4241502 0.4210.2130.63516010.2140.8351.046110.2151.0461.25合計51.05132.71183.75 2.3 不良反應臨床表現及構成比見表4.表4 不良反應臨床表現及發生率Tab4

7、The clinical manifestations and incidence of adverse reactions涉及器官及系統臨床表現例次合計構成比（%） 消化系統惡心嘔吐 8 21055.56皮膚及附件皮膚瘙癢3316.67泌尿系統排尿困難115.56神經系統頭暈顫抖31422.22合計181003、討論舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，具有鎮痛作用強、起效時間短、持續時間長的特點，適用于術后鎮痛4。 布托啡諾是一種新型的完全人工合成的阿片受體激動-拮抗藥，主要作用于、和受體，臨床上主要用于中度至重度疼痛，其鎮痛效價約為嗎啡的58倍。布托啡諾可以減少呼吸抑制的發生，降低胃腸

8、道不良反應的發生率，且藥物依賴性發生率低，廣泛應用于臨床5。以往術后鎮痛藥物的選擇，往往以單一的阿片類藥物為主，但單用阿片類藥物所需劑量增大，不良反應增多，不利于患者術后的恢復。  焦皓、趙文暉等6-7研究發現舒芬太尼聯用布托啡諾鎮痛效果明顯優于單用舒芬太尼和單用布托啡諾,不良反應發生率更低。為了預防惡心、嘔吐可在自控鎮痛泵藥液中加用昂丹司瓊、托烷司瓊與格拉司瓊等高選擇性5-HT3受體拮抗劑，能有效地預防患者術后鎮痛引起的惡心嘔吐。 在480例自控鎮痛泵使用患者中，隨著年齡的增加，ADR 的發生率逐漸增加。小于50歲的患者，ADR 的發生率為1.46%， 大于50 歲的患者

9、，ADR 的發生率達2.29 %， 這與老年患者的各臟器功能衰退,對于藥物的吸收、分布、代謝和排泄的功能減低有一定關系，同時由于女性對藥物的耐受程度較男性更低，也是老年女性患者的ADR 發生率顯著增加的主要原因。本次觀察結果顯示自控鎮痛泵使用過程中以消化系統的不良反應最多共10例（55.56%），惡心8例、嘔吐2例。這主要與舒芬太尼可刺激第4 腦室底部的化學受體觸發帶釋放5-HT3或直接刺激延髓嘔吐中樞引起惡心、嘔吐，其次還可導致外周迷走神經末梢和內臟神經釋放5-HT3而引起惡心、嘔吐有關，雖然鎮痛泵配液內加用了預防惡心、嘔吐的昂丹司瓊,但由于個體差異的不同以及術后噪聲、搬動能加重惡心感8 ，

10、因此，仍有少數患者發生惡心嘔吐現象，但患者均能耐受，并未停止治療。 綜上所述某院在自控鎮痛泵中選擇舒芬太尼、布托啡諾和昂丹司瓊三種藥物聯合使用，運用平衡鎮痛法減少單用阿片類藥物用量, 揚長避短,鎮痛作用可靠,不良反應發生率低，是術后自控靜脈鎮痛治療的合理選擇，值得臨床推廣應用。參考文獻1 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學M.北京:人民衛生出版社,1997.1452.2 柳娟,岳云.如何在提高鎮痛泵鎮痛效應的同時減少其副作用J .國外醫學麻醉學與復蘇分冊,1999,20 (2) :89-91.3 張文其,鄧碩曾.術后病人自控鎮痛與惡心嘔吐J .國外醫學麻醉學與復蘇冊,1999,20 (2) :91-94.4林傳堯,岳云,柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮痛的觀察J.臨床麻醉學雜志,2004,20 (1) :51- 52.5 Vogelsang J,Hayes SR.Butorphanol tart rate ( stadol):a review J.J Post Anesth Nurs,1991,6 (2):129 135.6 焦皓,齊敦益,劉功儉.布托啡諾與舒芬太尼聯合用于食管腫瘤切除術后患者自控靜脈鎮痛的效果J.徐州醫學院學報,2009