1、外科病人的體液失調-第7版1外科病人的體液外科病人的體液(ty)失調失調Fluids and Electrolytes Disorder第一頁，共一百頁。第二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen3外科病人的體液失調-第7版體液體液(ty)(ty)的分布的分布 細胞內液 40% 男性 功能性細胞外液13% 60% 組織間液 成人體液量 細胞外液 15% 非功能性細胞外液（關 （占體重%） 20% 血漿 節液、腦脊液、消化(xiohu) 及分布 5% 液、結締組織液等）1-2% 女性 50% 細胞內液

2、 35% 第三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen4外科病人的體液失調-第7版組織間液=功能性細胞外液+無功能性細胞外液無功能性細胞外液v結締組織液和所謂透細胞液，如腦脊液、關節液和消化液等。v大量丟失(dis)可造成體液成分的明顯改變。v占組織間液10%，體重的12%第四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen5外科病人的體液失調-第7版細胞細胞(xbo)內、外液的電解質濃度（內、外液的電解質濃度（mm

3、ol/L） 血漿組織間液細胞內液陽離子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217陰離子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540細胞外液中細胞外液中最主要的陽離子最主要的陽離子是是Na， 主要陰離子主要陰離子是是Cl- ，HCO3-和蛋白質。和蛋白質。細胞內液的細胞內液的主要陽離子主要陽離子是是K,Mg2， 主要陰離子主要陰離子是是HPO42- 離子離子(lz)和蛋白質。和蛋白質。 細胞內外液的細胞內外液的滲透壓相等滲透壓相等，290310mmol/L.第五頁，共一百頁。Fluids and Electro

4、lytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen6外科病人的體液失調-第7版神經內分泌系統下丘腦垂體抗利尿激素系統腎素醛固酮系統滲透壓的維持血容量的維持第六頁，共一百頁。下丘腦-垂體(chut)后葉-抗利尿激素 腎素醛固酮腎細胞(xbo)外液容量血容量血容量血壓血壓血管(xugun)收縮肽腎血流腎小球過濾Na+重吸收腎排Na+細胞外液容量血壓血壓醛固酮交感神經興奮心排出量外周阻力第七頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen8外科病人的體液失調-第7版 動脈動脈(dn

5、gmi)pH： 7.400.05 血液中的緩沖系統以血液中的緩沖系統以HCO3-/H2CO3最為主要最為主要 酸堿平衡(pnghng)的維持第八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen9外科病人的體液失調-第7版酸堿平衡維持酸堿平衡維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收第九頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen10外科病人的體液失調-第

6、7版入量(ml)出量(ml)飲 水10001500 尿10001500食 物700 皮 膚500氧化水300 肺300350 糞100150總 量2000250020002500成人每日水份成人每日水份(shu fn)出入量出入量第十頁，共一百頁。第十一頁，共一百頁。第十二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen13外科病人的體液失調-第7版v 容量失調容量失調等滲性體液等滲性體液 或或，主要，主要(zhyo)致細胞外致細胞外 液容量變化；液容量變化；v 濃度失調濃度失調細胞外液中水細胞外液中水 或或

7、，致滲透微粒，致滲透微粒 （Na+占占90%）濃度（滲透壓）改變；）濃度（滲透壓）改變；v 成分失調成分失調其它離子改變，對細胞外液滲透壓其它離子改變，對細胞外液滲透壓 無明顯影響，造成成分失調。如無明顯影響，造成成分失調。如 K+ 或或 ，Ca2+ 或或 等。等。第十三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen14外科病人的體液失調-第7版一、水和鈉的代謝一、水和鈉的代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第十四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edi

8、tion-Dr. Xu-Lin Chen15外科病人的體液失調-第7版1.1.等滲性缺水等滲性缺水(qu shu)(qu shu)v又稱急性缺水、混合性缺水v外科(wik)最易發生v水、鈉等比例丟失v細胞外液滲透壓正常第十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen16外科病人的體液失調-第7版n 水和鈉成比例喪失(sngsh)，血清鈉仍在正常范圍，n 細胞外液滲透壓保持正常。n 最初細胞內液不向細胞外間隙轉移，量不發生變化。n 若體液喪失持續久后，細胞內液也會外移 ，引起細胞缺水。 病理病理(bngl

9、)生理生理第十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen17外科病人的體液失調-第7版細 胞細 胞(xbo)內 液內 液血血漿漿組織組織(zzh)間液間液 等滲性缺水細胞等滲性缺水細胞(xbo)內外液變化示意圖內外液變化示意圖第十七頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen18外科病人的體液失調-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)v消化液急性丟失消化液急性丟失 腸外瘺 大量嘔吐v體液體液(ty)(ty)

10、喪失在感染區或軟組織區喪失在感染區或軟組織區 腹腔感染 腸梗阻 燒傷第十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen19外科病人的體液失調-第7版v脫水表現脫水表現(bioxin)(bioxin) 舌、皮膚干燥等 尿少v不口渴不口渴v低血容量表現低血容量表現 喪失體重的5%v休克表現休克表現 喪失體重的67%臨床表現臨床表現第十九頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen20外科病人的體液失調-第7版診診 斷斷v

11、病史病史v癥狀癥狀v實驗室：實驗室： 血液濃縮 尿比重(bzhng)增高第二十頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen21外科病人的體液失調-第7版治療治療(zhlio)(zhlio)v原發病治療v補充等滲液 按喪失(sngsh)體重百分比補給 用：平衡鹽 第二十一頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen22外科病人的體液失調-第7版常用常用(chn yn)(chn yn)的平衡鹽溶液的平衡鹽溶液v1.86%

12、乳酸鈉溶液(rngy)和復方氯化鈉溶液(rngy)，其比為1：2；v1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水，其比為1：2。第二十二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen23外科病人的體液失調-第7版2.2.低滲性缺水低滲性缺水(qu shu)(qu shu)v又稱慢性脫水或繼發性脫水v失鈉多于失水v細胞外液呈低滲透(shntu)狀態第二十三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen24外科病人的體液失調-第7版細

13、胞細 胞(xbo)內 液內 液血血漿漿組織組織(zzh)間液間液v低滲性缺水主要是細胞外液減少，如果得不到及時糾正，水分向滲透壓相對較高的細胞內轉移，從而使得細胞外液進一步減少；v血漿容量減少，血液濃縮，血漿膠體滲透壓升高，使得組織間液進入血管(xugun)內，組織間液減少更明顯。 低滲性缺水細胞內外液變化示意圖第二十四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen25外科病人的體液失調-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)鈉丟失(dis)過多或補充過少者v消化液持續性丟失v大創面慢性滲液v應用排鈉利

14、尿劑而未補鈉v等滲性脫水時補水過多第二十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen26外科病人的體液失調-第7版臨床表現臨床表現神志不清、腱反射減弱或消失、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、神志淡漠、站立性暈倒癥 狀120休克重度130中度135疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓一般一般(ybn)無口渴無口渴第二十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen27外科病人的體液失調-第7版診斷診斷(z

15、hndun)(zhndun)v血清鈉檢測：135mmol/Lv尿液檢測： 尿比重(bzhng)： 1.010 尿鈉、尿氯v紅細胞計數、紅細胞比容、血尿素氮等第二十七頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen28外科病人的體液失調-第7版治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則v積極(jj)處理原發病v分次補充含鹽溶液或高滲鹽水v隨時檢測、及時調整第二十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen29外科病人的

16、體液失調-第7版低滲性缺水(qu shu)補鈉公式需補鈉量（mmol)142mmol/L血鈉測得值(mmol/L)體重(tzhng)（kg)0.6（女性0.5）靜脈輸液的原則：輸注速度先快后慢，總輸液量分次完成。第二十九頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen30外科病人的體液失調-第7版基本知識基本知識v17mmol Na17mmol Na+ +=1 g=1 g鈉鹽鈉鹽v日需量：日需量： 水量(shu lin)：2000ml 氯化鈉量：4.5g 氯化鉀量：36g 尿量40ml/hv高滲鹽水滴速高滲鹽

17、水滴速100100150ml/h150ml/hv晶膠比：晶膠比：3 32 2：1 1第三十頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen31外科病人的體液失調-第7版3.3.高滲性缺水高滲性缺水(qu shu)(qu shu)v又稱原發性脫水v失水(sh shu)多于失鈉v細胞外液呈高滲透狀態第三十一頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen32外科病人的體液失調-第7版細 胞細 胞(xbo)內 液內 液血血漿漿組織

18、組織(zzh)間液間液 高滲性缺水高滲性缺水(qu shu)細胞內外液變化示意圖細胞內外液變化示意圖v高滲性缺水，細胞外液滲透壓增高，可使滲透壓相對較低的細胞內液中的水分向細胞外轉移。第三十二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen33外科病人的體液失調-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)v水攝入不足：食管癌患者吞咽困難，鼻飼大量的高濃度營養液等v水丟失過多：大量出汗(ch hn)、大面積深度燒傷暴露療法等第三十三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-

19、7th edition-Dr. Xu-Lin Chen34外科病人的體液失調-第7版臨床表現臨床表現缺水量（體重）表 現輕度24口渴中度46明顯缺水表現（極度口渴、尿少等）重度6明顯缺水表現、精神癥狀、昏迷第三十四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen35外科病人的體液失調-第7版診診 斷斷v血清鈉濃度：150mmol/Lv尿比重(bzhng)：v紅細胞計數等第三十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen

20、36外科病人的體液失調-第7版治療(zhlio)原則v積極處理原發病v分次補充低滲鹽水或等滲糖液v隨時檢測、及時(jsh)調整第三十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen37外科病人的體液失調-第7版補液量計算v依據臨床表現，估計失水量(shu lin)占體重的百分比： 喪失1體重，補液400500mlv依據血鈉濃度： 補水量（ml）血鈉測得值（mmol/L)-血鈉正常值（mmol/L)體重（kg）4v日補液量1/2丟失量日生理需要量第三十七頁，共一百頁。Fluids and Electrolyt

21、es Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen38外科病人的體液失調-第7版 高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水 丟失成分 失水Na+ 失Na+ 水 水和鈉等比例喪失 典型病癥 食管癌梗阻 慢性腸梗阻 腸瘺 臨床表現 口渴 神志差、不口渴 舌干、不口渴 血清鈉 150以上 135以下 135150 治 療 補充水分為主 補充生理鹽水(shnglynshu)或 補充平衡鹽溶液 3%氯化鈉溶液三 型 脫 水 的 比 較第三十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen39外科

22、病人的體液失調-第7版 又稱稀釋性低鈉血癥，是指機體的攝入水總量超過排出水量，以致水分在體內潴留，引起血漿(xujing)滲透壓下降和循環血量增多。4. 水中毒第三十九頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen40外科病人的體液失調-第7版病因(bngyn)1.腎臟排水能力(nngl)下降 ADH分泌過多 腎功能損害 2. 補水過多 第四十頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen41外科病人的體液失調-第7版臨

23、床表現細胞內、外液量均增多而滲透壓降低 v腦水腫：腦神經細胞(shn jn x bo)水腫和顱內壓增高 v肺水腫以及球結膜下的水腫 vRBC、Hb、HCT、血漿蛋白均下降第四十一頁，共一百頁。第四十二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen43外科病人的體液失調-第7版二、鉀代謝二、鉀代謝(dixi)異常異常第四十三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen44外科病人的體液失調-第7版正常正常(zhngchn

24、g)(zhngchng)鉀代謝的特鉀代謝的特點點v鉀的含量及體內鉀的含量及體內(t ni)(t ni)分布分布鉀總量：鉀總量：5055 mmol/kg細胞細胞(xbo)內內 90%（140160）骨骼骨骼 7.6%跨細胞液跨細胞液 1%細胞外液細胞外液 1.4%（3.5 5.5）第四十四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen45外科病人的體液失調-第7版鉀的代謝鉀的代謝(dixi)(dixi)鉀的來源鉀的來源：攝入：攝入 5050200 200 mmol/L/mmol/L/天天 所有動、植物細胞所有

25、動、植物細胞(xbo)(xbo)富含鉀富含鉀,90% ,90% 由小腸吸收由小腸吸收鉀的排泄鉀的排泄(pixi)：腎臟：腎臟 90% （受醛固酮調節）（受醛固酮調節） 腸道腸道 10% 汗液汗液 多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，不吃也排，5 10 mmol/d第四十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen46外科病人的體液失調-第7版 第四十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. X

26、u-Lin Chen47外科病人的體液失調-第7版病因(bngyn)和機制長期進食不足；應用利尿劑,腎小管性酸中毒,急性(jxng)腎竭的多尿期, 以及鹽皮質激素(醛固酮)過多等,使鉀從腎排出過多;補液的病人長期接受不含鉀鹽的液體,或靜脈營養液中鉀鹽補充不足;嘔吐、持續胃腸減壓、腸瘺等,鉀從腎外途徑喪失;鉀向組織內轉移,見于大量輸注葡萄糖和胰島素,或代謝性、呼吸性堿中毒時。 若存在持續性低血鉀癥, 常表示體內明顯缺鉀。第四十七頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen48外科病人的體液失調-第7版最早的

27、臨床表現是肌肉無力,先是四肢軟弱無力,以后可延及軀干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難或窒息。還可以有軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食、惡心、嘔吐(u t)和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現。心臟受累主要表現為傳導阻滯和節律異常。 典型的心電圖改變為早期出現T波降低、變平或倒置,隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。臨床表現臨床表現第四十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen49外科病人的體液失調-第7版n 一方面K + 由細胞內移出,與Na + 、H + 的交換增加(每移出3個K + ,即有

28、2 個Na + 和1 個H + 移入細胞內) ,使 細胞外液的H + 濃度降低n 另一方面,遠曲腎小管Na + 、K + 交換減少(jinsho), Na + 、H + 交換增加, 使排H + 增多。 這兩方面的作用即可使病人發生低鉀性堿中毒。此時,尿卻呈酸性(反常酸性尿)。代謝性堿中毒和反常代謝性堿中毒和反常(fnchng)酸性酸性尿尿第四十九頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen50外科病人的體液失調-第7版診診 斷斷 第五十頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Diso

29、rder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen51外科病人的體液失調-第7版治療(zhlio)1.1.防治原發疾病。防治原發疾病。 2.2.補鉀補鉀 最好口服最好口服量：量：每天補鉀每天補鉀404080mmol80mmol不等不等 。 約每天補氯化鉀約每天補氯化鉀濃度和速度：濃度和速度：每每1000ml1000ml輸液中含鉀量不宜超過輸液中含鉀量不宜超過40mmol (40mmol (相當于氯化鉀相當于氯化鉀3g),3g),速度控制速度控制(kngzh)(kngzh)在在20mmol/h(20mmol/h(相當于氯化鉀相當于氯化鉀1.5g/h)1.5g/h)以下以下見尿補鉀：

30、見尿補鉀：尿量尿量40ml/h40ml/h才能補鉀才能補鉀3.3.糾正水和其它電解質代謝紊亂：堿中毒和低氯糾正水和其它電解質代謝紊亂：堿中毒和低氯第五十一頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen52外科病人的體液失調-第7版 高鉀血癥高鉀血癥hyperkalemia第五十二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen53外科病人的體液失調-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)和機制和機制1.鉀攝入過多2.鉀

31、排出減少:腎功能 衰竭(shuiji)和腎上腺皮質功能不足等 第五十三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen54外科病人的體液失調-第7版 病因病因(bngyn)和機制和機制第五十四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen55外科病人的體液失調-第7版v 無特異性，可有神志模糊、感覺異常和肢體軟弱無力等，嚴重高血鉀者有微循環障礙的臨床表現。v 常有心動過緩或心律不齊。最危險(wixin)的是可致心搏驟停。v

32、 典型的心電圖改變為早期出現T波高而尖，QT間期延長，隨后出現QRS增寬，PR間期延長。臨床表現臨床表現第五十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen56外科病人的體液失調-第7版v停用一切含鉀藥物；v降低血清鉀濃度：v促使鉀轉入(zhun r)細胞內：輸注碳酸氫鈉溶液；輸注葡萄糖溶液及胰島素；對于腎功能不全者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。v陽離子交換樹脂的應用；v透析療法。v對抗心律失常。葡萄糖

33、酸鈣第五十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen57外科病人的體液失調-第7版三、鈣、鎂和磷代謝三、鈣、鎂和磷代謝(dixi)異常異常第五十七頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen58外科病人的體液失調-第7版（一）體內（一）體內(t ni)(t ni)鈣的異常鈣的異常v 機體內鈣的絕大部分（機體內鈣的絕大部分（99%）貯存于骨骼中，）貯存于骨骼中，細胞外液鈣僅是總鈣細胞外液鈣僅是總鈣量的量的0.1%。

34、v 血鈣濃度為血鈣濃度為2.252.75mmol/L，相當恒定。，相當恒定。v 其中其中50%為蛋白結合鈣，為蛋白結合鈣，5%為有機酸結合鈣，這兩者合稱非離子化鈣，為有機酸結合鈣，這兩者合稱非離子化鈣，剩余剩余(shngy)45%為離子化鈣為離子化鈣，它有維持神經肌肉穩定性的作用。，它有維持神經肌肉穩定性的作用。v 不少外科病人可發生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是發生低鈣血癥。不少外科病人可發生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是發生低鈣血癥。第五十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen59外科病人的體液失

35、調-第7版低鈣血癥低鈣血癥v 病因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損（甲狀腺切除手術失誤、頸部放療）等。 v 臨床表現與血清鈣濃度降低后神經肌肉興奮性增強有關，有口周和指（趾）尖麻木及針刺(zhn c)感、手足抽搐、腱反射亢進、以及Chvostek征（輕扣外耳道前面神經引起面肌非隨意收縮）陽性。血鈣濃度低于2mmol/L有診斷價值。第五十九頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen60外科病人的體液失調-第7版低鈣血癥低鈣血癥治療：v 積極治療原發疾病。v 為緩解癥狀，可

36、用10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時812小時后再重復注射。v 長期(chngq)治療的病人，可逐漸以口服鈣劑及維生素D替代。第六十頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen61外科病人的體液失調-第7版高鈣血癥高鈣血癥v 病因：多見于甲狀旁腺功能亢進癥，如甲狀旁腺增生或腺瘤形成者。其次(qc)是骨轉移性癌，特別是在接受雌激素治療的骨轉移性乳癌。v 臨床表現：早期癥狀無特異性，血鈣濃度進一步增高時可出現嚴重頭痛、背和四肢疼痛等。在甲狀旁腺功能亢進癥的病程后期，可致全身性骨質

37、脫鈣，發生多發性病理性骨折。第六十一頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen62外科病人的體液失調-第7版高鈣血癥高鈣血癥治療：v 積極治療原發疾病。甲狀旁腺功能亢進者應接受手術治療，切除腺瘤或增生的腺組織之后，可徹底治愈。v 骨轉移性癌病人，可給予低鈣飲食，補充水分以利于鈣的排泄(pixi)。v 靜脈注射硫酸鈉可能使鈣經尿排出增加，但其作用不顯著。第六十二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen63外科病人

38、的體液失調-第7版（二）體內（二）體內(t ni)(t ni)鎂的異常鎂的異常v 60%鎂存在于骨骼內，其余幾乎都在細胞內，其中38%在軟組織細胞，20%存在骨骼肌中，12%在細胞外液中。v 鎂對神經活動的控制(kngzh)、神經肌肉興奮性的傳遞、肌收縮及心臟激動性等方面均具有重要作用。v 正常血鎂濃度為0.701.10mmol/L。第六十三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen64外科病人的體液失調-第7版鎂缺乏鎂缺乏(quf)(quf)病因：饑餓、吸收障礙綜合征、長時期的胃腸道消化液喪失（如腸瘺

39、），以及長期靜脈輸液中不含鎂等。臨床表現：v 與鈣缺乏很相似，有肌震顫、手足抽搐及Chvostek征陽性等。v 血清鎂濃度與機體鎂缺乏不一定相平行，即鎂缺乏時血清鎂濃度不一定降低，v 鎂負荷試驗具有(jyu)診斷價值。正常人在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0.25mmol/kg后，注入量的90%很快從尿中排出。而鎂缺乏者則不同，注入量的40%80%被保留在體內，尿鎂很少。第六十四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen65外科病人的體液失調-第7版鎂缺乏鎂缺乏(quf)(quf)治療：v可按0.25mmol/

40、(kgd）的劑量(jling)靜脈補充鎂鹽（氯化鎂或硫酸鎂），60kg體重者可補25%硫酸鎂15ml。v重癥者可按1mmol/(kgd）補充鎂鹽。v完全糾正鎂缺乏需較長時間，因此在解除癥狀后仍應每天補硫酸鎂510ml，持續13周。第六十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen66外科病人的體液失調-第7版鎂過多鎂過多病因：主要(zhyo)發生在腎功能不全時，偶可見于應用硫酸鎂治療子癇的過程中。燒傷早期、廣泛性外傷或外科應激反應、嚴重細胞外液量不足和嚴重酸中毒等也可引起血清鎂增高。臨床表現：v 有乏力

41、、疲倦、腱反射消失和血壓下降等。v 血鎂濃度明顯增高時可發生心傳導障礙，心電圖改變與高鉀血癥相似，可顯示PR間期延長，QRS波增寬和T波增高。v 晚期可出現呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。第六十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen67外科病人的體液失調-第7版鎂過多鎂過多治療：v應經靜脈緩慢輸注10%葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）溶液1020ml，以對抗鎂對心臟(xnzng)和肌肉的抑制。v積極糾正酸中毒和缺水。v若療效不佳，可能需用透析治療。第六十七頁，共一百頁。Fluids and Electr

42、olytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen68外科病人的體液失調-第7版（三）體內（三）體內(t ni)(t ni)磷的異常磷的異常v 體內的磷約85%存在于骨骼中，細胞外液中含磷僅2g。v 正常血清無機磷濃度為0.961.62mmol/L。v 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸鍵（ATP）的成分之一，磷還參與蛋白質的磷酸化、細胞膜的組成，以及(yj)參與酸堿平衡等。第六十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen69外科病人的體液失調-第7版低磷血癥低磷血

43、癥v病因：甲狀旁腺功能亢進癥、嚴重燒傷或感染；大量葡萄糖及胰島素輸入使磷進人細胞內；以及長期腸外營養未補充(bchng)磷制劑等。 v臨床表現：血清無機磷濃度0.96mmol/L。可有神經肌肉癥狀，如頭暈、厭食、肌無力等。重癥者可有抽搐、精神錯亂、昏迷，甚至可因呼吸肌無力而危及生命。第六十九頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen70外科病人的體液失調-第7版低磷血癥低磷血癥治療：v采取預防措施很重要。長期靜脈輸液者應在溶液(rngy)中常規添加磷10mmol/d，可補充甘油磷酸鈉10ml。v對甲狀旁

44、腺功能亢進者，針對病因的手術治療可使低磷血癥得到糾正。第七十頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen71外科病人的體液失調-第7版高磷血癥高磷血癥v病因：臨床上很少見，可發生(fshng)在急性腎衰竭、甲狀旁腺功能低下等。v臨床表現：血清無機磷濃度1.62mmol/L。由于高磷血癥常繼發于低鈣血癥，病人出現的是低鈣的一系列臨床表現。還可因異位鈣化而出現腎功能受損表現。第七十一頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin C

45、hen72外科病人的體液失調-第7版高磷血癥高磷血癥治療(zhlio)：v積極治療原發疾病。v可針對低鈣血癥進行治療。v急性腎衰竭伴明顯高磷血癥者，必要時可作透析治療。第七十二頁，共一百頁。第七十三頁，共一百頁。代謝性酸中毒代謝性酸中毒（HCOHCO3 3，pHpH）代謝性堿中毒代謝性堿中毒（ HCOHCO3 3，pHpH）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （PCOPCO2 2、 HCOHCO3 3、pHpH）呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒（PCOPCO2 2、 HCOHCO3 3 、pHpH）HCOHCO3 3H H2 2COCO3 3增多增多減少減少增多增多減少減少第七十四頁，共一百頁。Fluids a

46、nd Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen75外科病人的體液失調-第7版一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒n主要(zhyo)是由于體內HCO3- 減少n臨床最常見的酸堿失調 第七十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen76外科病人的體液失調-第7版病因病因(bngyn)(bngyn)v堿性物質丟失過多堿性物質丟失過多見于消化道瘺、嘔吐、腹瀉見于消化道瘺、嘔吐、腹瀉v酸性物質產生過多酸性物質產生過多腹膜炎、休克、高熱、長期未腹膜炎、休克、高

47、熱、長期未進食者進食者v腎功能不全腎功能不全排排H H+ +和再吸收和再吸收(xshu)(xshu)HCOHCO3 3障礙障礙第七十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen77外科病人的體液失調-第7版1. 1. 呼吸深快、通氣量增加。呼吸深快、通氣量增加。2. 2. 面部潮紅，心率加快面部潮紅，心率加快(ji kui)(ji kui)，血壓降低。，血壓降低。3. 3. 心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感 性降低。性降低。4. 4. 肌張力降低，腱反射減退。肌張

48、力降低，腱反射減退。5. 5. 化驗結果改變?；灲Y果改變。臨床表現臨床表現第七十七頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen78外科病人的體液失調-第7版診斷(zhndun)病史臨床表現血氣(xuq)分析 第七十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen79外科病人的體液失調-第7版病因治療應放在首位。 由于機體可加快肺部通氣以排出更多CO2,又能通過腎排出H、保留Na及HCO3,即具有一定的調節酸堿平衡的能

49、力。因此只要能消除病因,再輔以補充液體、糾正缺水,則較輕的代謝性酸中毒(血漿HCO3為1618mmol/L)?？勺孕屑m正, 不必應用(yngyng)堿性藥物。 低血容量休克可伴有代謝性酸中毒,經補液、輸血以糾正休克之后,輕度的代謝性酸中毒也隨之可被糾正。對這類病人不宜過早使用堿劑,否則反而可能造成代謝性堿中毒。治療(zhlio)第七十九頁，共一百頁。2. 對血漿HCO3-低于15mmol/L的酸中毒病人(bngrn),應在輸液的同時酌量給予堿劑進行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。n該溶液進入體液后即離解為Na和HCO-3。HCO-3與體液中的H化合成 H2CO3,再離解為H2O及CO2,C

50、O2則自肺部排出,從而減少體內H,使酸中毒得以改善。Na留在體內則可提高細胞外滲透壓和增加血容量。n碳酸氫鈉每100ml含有Na和 HCO-3各60mmol,為高滲性。過快輸入可致高鈉血癥,使血滲透壓升高,應注意避免。第八十頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen81外科病人的體液失調-第7版3. 邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒,是治療的原則。 臨床上是根椐酸中毒嚴重程度,補給5NaHCO3溶液的首次劑量可100250ml不等。在用后2-4小時復查動脈血血氣分析(fnx)及血漿濃度,根椐測定結果再決定是

51、否需繼續輸給及輸給用量。第八十一頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen82外科病人的體液失調-第7版4. 注意糾正其它電解質紊亂A 低鈣血癥：應及時靜脈注射葡萄糖酸鈣。A 低鉀血癥：過快地糾正酸中毒引起大量K轉移至細胞(xbo)內,引起低鉀血癥,也要注意防治。第八十二頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen83外科病人的體液失調-第7版二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒體內體內H+丟失丟失(dis)或或 HC

52、O3-增多增多第八十三頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen84外科病人的體液失調-第7版病 因v胃液喪失(sngsh)過多：大量嘔吐v堿性物質攝入過多：長期服用堿性藥物，大量輸入庫血v缺鉀：長期進食不足或者消化液大量丟失v利尿劑使用：速尿第八十四頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen85外科病人的體液失調-第7版1. 呼吸淺漫2. 精神(jngshn)癥狀3. 常有低鉀和脫水的臨床表現4. 化驗和血氣分

53、析臨床表現臨床表現第八十五頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen86外科病人的體液失調-第7版1. 關鍵是去除病因(bngyn)，治療原發病2. 必要時補充鹽酸精氨酸計算公式：需補給的酸量（mmol） =（測得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 體重（kg） 0.23.注意低鉀的糾正 治療治療(zhlio)第八十六頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen87外科病人的體液失調-第7版三、呼吸(hx)

54、性酸中毒 以原發的PaCO2增高及pH降低(jingd)為特征的高碳酸血癥。第八十七頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen88外科病人的體液失調-第7版通氣障礙1. 呼吸中樞(zhngsh)抑制：麻醉過深，鎮靜劑過量2. 呼吸道梗阻3. 肺部疾患4. 胸部創傷病因病因(bngyn)第八十八頁，共一百頁。Fluids and Electrolytes Disorder-7th edition-Dr. Xu-Lin Chen89外科病人的體液失調-第7版1. 呼吸困難癥狀2. 神志變化3. 心血管系統改變4. 化驗和血氣(xuq)分析臨床表現臨床表現第八十九頁，共一百頁。Fluids and