1、整理課件床旁呼吸力學監測床旁呼吸力學監測 整理課件 管道管道 + + 氣囊的模型氣囊的模型 氣道氣道 ( (管子管子) ) 肺泡肺泡 ( (氣囊氣囊) )整理課件機械通氣機械通氣o 機械通氣的基本原理遵循了流體力學的原則機械通氣的基本原理遵循了流體力學的原則。o 通氣支持的過程及目的是改變肺容量通氣支持的過程及目的是改變肺容量，通過一定的，通過一定的氣體流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。o 氣體在一個特定環境中運動用流體力學的原則去研氣體在一個特定環境中運動用流體力學的原則去研究可以用上述三個參數來描述，因為流量參數中包究可以用上述三個參數來描述，

2、因為流量參數中包含了時間的概念，所以描述呼吸機送氣、氣體在呼含了時間的概念，所以描述呼吸機送氣、氣體在呼吸管路中的運動、病人氣道和肺組織對送入氣體的吸管路中的運動、病人氣道和肺組織對送入氣體的反應涉及上述四個參數既反應涉及上述四個參數既壓力（壓力（P P）、容量（）、容量（V V）、）、流量（流量（F F）和時間（）和時間（t t）。）。整理課件正壓通氣正壓通氣整理課件吸氣吸氣機械通氣機械通氣自主呼吸自主呼吸PressureTime肺泡內壓力變化肺泡內壓力變化整理課件 呼吸力學監測呼吸力學監測o 氣道壓力氣道壓力(Pressure(Pressure)n吸氣峰壓吸氣峰壓(PIP)(PIP)n平臺

3、壓平臺壓(Pplat)(Pplat)n呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP)o 氣流流速氣流流速(Flow)(Flow)n吸氣流速吸氣流速n呼氣流速呼氣流速o 氣體容積氣體容積(Volume(Volume)o 順應性順應性(Compliance)(Compliance)n呼吸系統順應性呼吸系統順應性n肺順應性肺順應性n胸廓順應性胸廓順應性o 氣道阻力氣道阻力(Resistance)(Resistance)n吸氣阻力吸氣阻力n呼氣阻力呼氣阻力o 呼吸功呼吸功(WOB(WOB)整理課件A (PAW)B (PALV)流量 x 氣道阻力容積容積/順應性順應性+PEEPPEEPCompliance

4、VolumeResistanceFlowPaw影響氣道峰壓的主要因素：影響氣道峰壓的主要因素：PEEP、容積、流速、容積、流速整理課件氣道壓力氣道壓力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨脹肺泡膨脹 (recoil) 壓力差壓力差 (Pdis)整理課件 動態順應性動態順應性 Crs, dyn =PEEPPpeakVt肺動態順應性肺動態順應性：正常呼吸呼氣終末，聲門關閉瞬間正常呼吸呼氣終末，聲門關閉瞬間（呼吸機上相當于（呼吸機上相當于pause階段）的潮氣量與平臺階段）的潮氣量與平臺壓（壓（Paw）的比值。）的比值。 正常值：正常值：75ml/cmH2O臨床極少應用臨床極少應用整

5、理課件危重病人測定困難，但常用危重病人測定困難，但常用 肺充氣后無氣體流動時的單位壓力肺充氣后無氣體流動時的單位壓力肺擴張程度，是衡量肺彈性程度的靜態指標。肺擴張程度，是衡量肺彈性程度的靜態指標。 靜態順應性靜態順應性Crs, st = PEEPPplatVt整理課件 正常情況下正常情況下，隨隨Vt Vt 或或 PEEP PEEP 肺肺順應性順應性，達一程度后隨，達一程度后隨VtVt、PEEPPEEP肺順應性反而肺順應性反而，其最高肺順應性值，其最高肺順應性值反映了肺最適充盈狀態。反映了肺最適充盈狀態。 肺順應性下降肺順應性下降 最主要和始動的原最主要和始動的原因是因是肺含水量肺含水量，表面活

6、性物質，表面活性物質，并導致并導致功能殘氣量功能殘氣量，潮充量，潮充量。整理課件呼吸系統順應性呼吸系統順應性導致順應性下降的原因導致順應性下降的原因o 肺實質改變肺實質改變n ARDS, (支氣管支氣管)肺炎肺炎, 肺水腫肺水腫, 纖維化纖維化o 表面活性物質功能障礙表面活性物質功能障礙n ARDS, 肺泡肺水腫肺泡肺水腫, 肺不張肺不張, 誤吸誤吸o 肺容量減少肺容量減少n 氣胸氣胸, 膈肌抬高膈肌抬高整理課件呼吸系統順應性o 順應性增加n 自然衰老n 肺氣腫.整理課件呼吸系統順應性呼吸系統順應性 C = V / PPVttVtPplat PEEPPIP PEEP整理課件氣道阻力氣道阻力 R

7、 = P / flowPinPoutflowR整理課件 主要存在于大氣道主要存在于大氣道 尤其尤其 是是中等大小的氣道（如，葉段支氣管）中等大小的氣道（如，葉段支氣管） 小氣道小氣道 ( (直徑直徑 2 mm) 2 mm)僅僅占總氣道阻力的僅僅占總氣道阻力的 20 %20 %該阻力增加可以預示眾多問題的出現該阻力增加可以預示眾多問題的出現 用力呼氣流速用力呼氣流速（FEFFEF25-7525-75 ）的推測是敏感的）的推測是敏感的整理課件氣道阻力o 新生兒30 - 50 mmHg/L/seco 嬰兒20 - 30 mmHg/L/seco 兒童 20 mmHg/L/seco 成人 2 - 4 m

8、mHg/L/sec整理課件氣道阻力氣道阻力導致氣道阻力增加的原因導致氣道阻力增加的原因o 分泌物過多分泌物過多 分泌物潴留分泌物潴留o 粘膜水腫粘膜水腫(哮喘哮喘, 氣管炎氣管炎, 肺水腫肺水腫)o 肺氣腫肺氣腫(氣道壓迫氣道壓迫)o 異物異物o 腫瘤所致狹窄腫瘤所致狹窄整理課件 反映順應性反映順應性完全抑止自主呼吸，選完全抑止自主呼吸，選擇方波擇方波 以以FRCFRC為基點，肺泡壓為基點，肺泡壓力變化為橫坐標，肺容力變化為橫坐標，肺容量變化為縱坐標的關系量變化為縱坐標的關系曲線，二個平段，二個曲線，二個平段，二個拐點拐點 確定低位拐點確定低位拐點(LIP)(LIP)和高和高位拐點位拐點(UI

9、P)(UIP)整理課件 LIP LIP反映陷閉肺泡擴張，是選擇反映陷閉肺泡擴張，是選擇PEEPPEEP的的參考，一般為參考，一般為8-12 cmH8-12 cmH2 2O O ，在，在LIPLIP以下，以下，肺循環阻力顯著增加，一旦達到肺循環阻力顯著增加，一旦達到LIPLIP后肺后肺 循環阻力下降。循環阻力下降。 UIPUIP則反映胸肺的最大彈性擴張程度，則反映胸肺的最大彈性擴張程度，有助于指導通氣參數，機械通氣時高壓應有助于指導通氣參數，機械通氣時高壓應低于低于UIPUIP，如超過，易引起氣壓傷和抑制，如超過，易引起氣壓傷和抑制循環功能。循環功能。整理課件 UIP UIP相當肺容量占肺總量的

10、相當肺容量占肺總量的85%-90% 85%-90% 和跨和跨肺壓肺壓35-50 cmH35-50 cmH2 2O O 的位置。機械通氣時相當的位置。機械通氣時相當于于35 cmH35 cmH2 2O O平臺壓，吸氣末肺容積平臺壓，吸氣末肺容積 20 20 ml/kgml/kg的水平。的水平。 平臺壓平臺壓35 cmH35 cmH2 2O O為臨界點。在應用為臨界點。在應用PEEPPEEP時，特別是開放肺，高時，特別是開放肺，高PEEPPEEP時，其與峰壓時，其與峰壓之壓差不能之壓差不能 在在 20 cmH20 cmH2 2O O以內。以內。 整理課件 容積容積- -時間波、壓力時間波、壓力-

11、-時間波、流速時間波時間波、流速時間波 整理課件順應性減少順應性減少Time (sec)Paw (cm H2O)低順應性低順應性PIPPPlatPIPPPlat正常正常PPlat(正常順應性正常順應性)增加增加 PPlat(降低順應性降低順應性正常正常PIP壓力壓力- -時間曲線時間曲線整理課件預設預設 PIP 順應性順應性增加增加正常正常降低降低Pressure Targeted Ventilation潮氣量水平整理課件 正常正常平臺壓正常平臺壓(正常順應性正常順應性)峰壓增加峰壓增加Increased PTA(增加氣道阻力增加氣道阻力壓力-時間曲線整理課件以以FRCFRC為基點，流量變化為

12、基點，流量變化為縱坐標，肺容積變化為橫坐標。為縱坐標，肺容積變化為橫坐標。 流速流速-容積曲線容積曲線整理課件吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相Flow (L/min)呼氣流速峰值下降呼氣流速峰值下降異常曲線異常曲線“杓狀凹陷杓狀凹陷” 圖形圖形整理課件呼氣呼氣吸氣潮氣量吸氣潮氣量臨床意義：肺內氣體陷閉呼吸回路漏氣整理課件吸氣吸氣呼氣呼氣Paw (cm H2O)Time (sec)TI吸氣峰壓吸氣峰壓PIPTE整理課件加速波加速波 減速波減速波 正弦波正弦波 方波方波 整理課件控制呼吸控制呼吸輔助呼吸輔助呼吸自主呼吸自主呼吸Vol (ml)Paw (cm H2O)I: 吸氣期吸氣期E: 呼氣期呼氣期IEEEII整理課件整理課件Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak整理課件吸氣吸氣呼氣呼氣Volume (ml)漏氣量漏氣量 mL正常正常異常異常整理課件Volume (ml)VT無或極小變化無或極小變化 Paw rises正常正