1、2018 臨汾市人民醫院臨汾市人民醫院 血液凈化血液凈化(jnghu)(jnghu)中心中心白林坡如何(rh)降低血透中滲血的發生率第一頁，共四十二頁。圈員：圈員：宋海燕宋海燕圈長：柴亞麗圈長：柴亞麗凈化圈凈化圈圈員：圈員：樊希希樊希希圈員：圈員：李蓉蓉李蓉蓉圈員：圈員：張莉莉張莉莉圈員：圈員：白林坡白林坡第二頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率候選圈名第一輪投票結果第二輪投票結果微笑圈0平安圈1凈化圈36透析圈20 0燭光圈0第三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率2017年10月2日召開(zhoki)圈內全體會議會議表決(bioju)確定了全名和圈徽主題主題(zht)(zht)

2、會會議確定議確定舉手舉手表決表決第四頁，共四十二頁。 圈名的意義(yy) 象征我們血液凈化中心整個護理團象征我們血液凈化中心整個護理團隊，更是寓意我們團結協作共同努隊，更是寓意我們團結協作共同努力，用我們的真心愛心細心誠心將力，用我們的真心愛心細心誠心將患者的生命延續。患者的生命延續。圈徽的意義 腎臟為紅色，承載著患者的生命腎臟為紅色，承載著患者的生命和對生活的希望，粉色護士的雙和對生活的希望，粉色護士的雙手，為透析患者撐起生命的重托，手，為透析患者撐起生命的重托，綠色的麥穢為透析患者提供的優綠色的麥穢為透析患者提供的優質護理服務，且肩負著腎友對綠質護理服務，且肩負著腎友對綠色高品質生活的期望

3、。色高品質生活的期望。第五頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃書活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction1.1.主題選定主題選定無效果無效果第六頁，

4、共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率圈名圈名凈化圈凈化圈成立日期成立日期201710201710活動宣言同心協力，維護腎臟健康圈長柴亞麗圈員白林坡、宋海燕、張莉莉、樊希希、李蓉蓉所屬單位臨汾市人民醫院血液透析室主要工作血液透析圈會時間每周一次活動時間2017.10-2017.12第七頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率主題評價主題評價上級政上級政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定1 1、降低血透中滲血的、降低血透中滲血的發生率發生率5 55 55 53 318181 12 2、提高使用肝素的規、提高使用肝素的規范率范率5 53 33 33 314142

5、 23 3、提高血管通路規范、提高血管通路規范使用率使用率3 33 33 33 312123 34 4、提高血液透析患者、提高血液透析患者健康教育率健康教育率3 33 35 53 314142 2評價說明評價說明分數分數上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決凈化圈凈化圈主題主題(zht)(zht)選定選定第八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率滲血發生率滲

6、血發生率是衡量是衡量血透室護理血透室護理(hl)(hl)質量的重要指標之一質量的重要指標之一滲血的發生會給患者帶來不可逆的損失滲血的發生會給患者帶來不可逆的損失嚴重者會失去嚴重者會失去(shq)(shq)生命生命提高護理人員的安全意識，責任心提高護理人員的安全意識，責任心123第九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃活動計劃書書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實

7、施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書無效果無效果第十頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率 時 間步 驟2017年10月2017年11月2017年12月 成 員1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈柴亞麗主題選定全體現狀調查全體目標設定全體解析全體制定對策全體對策實施全體鞏固實施全體效果確認全體標準化全體總結反思全體成果發表白林坡 地址 血液凈化中心醫生辦公室第十一頁

8、，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃書活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction3.3.現狀把握現狀把握無效果無效果第十二頁，共四十二頁。如何降低血透中

9、滲血的發生率項 目 數 量 所占百分比(%)累計百分比（%）反復穿刺15 24.2224.22膠布粘性差12 19.3543.57血管條件差、皮膚松弛1117.7463.31按壓部位不當914.5175.82衣服過緊6 9.6785.49疾病影響因素 58.0693.55巡視不夠 4 6.45100合計62100第十三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率010203第十四頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃活動計劃書書3.3.現

10、狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction4.4.目標設定目標設定無效果無效果第十五頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率圈員柴白宋莉希蓉合計分值54433318平均值18/6=3評分標準能自行解決需一人配合 需多人配合參考分值543圈能力=3/5*100%=60%第十六頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率第十七頁，共四

11、十二頁。如何降低血透中滲血的發生率62%62%34%34%降低(jingd)54%第十八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃活動計劃書書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置Act

12、ionAction5.5.解解 析析無效果無效果第十九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率環境(hunjng)與物醫護(y h)人員管理(gunl)患者及家屬降低患者滲血發生率知識缺乏特殊體質血管條件差、皮膚松弛衣服過緊疾病原因糖尿病、高血壓家屬關愛不夠缺乏監督護理人員配備不合理查對制度不嚴格無正規操作培訓管理病人布局不合理光線不好膠布粘性差天氣過冷過熱愈合差反復穿刺按壓部位不當操作不規范宣教不到位巡視不夠膠布固定不牢第二十頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率24.22%19.35%長期透析病人由于對穿刺疼痛的害怕，希望定點(dn din)穿刺，減輕疼痛天氣(tinq)冷熱影響、反

13、復粘貼、膠布固定不牢部分患者自身可穿刺的血管條件有限、疾病因素、特殊體質透析結束后按壓不當，健康宣教不到位14.51%17.74%反復穿刺膠布黏性差血管條件差皮膚松弛按壓部位不當第二十一頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃活動計劃書書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效

14、果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction6.6.對策擬定對策擬定無效果無效果第二十二頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率反復反復(fnf)(fnf)穿刺穿刺膠布膠布(jiob)(jiob)黏性差黏性差血管條件差血管條件差按壓部位不當按壓部位不當反復穿刺反復穿刺培訓透析室護士血管穿刺的手法，嚴格執行階梯式和紐扣式穿刺法。按壓部位不當按壓部位不當對透析室護士進行定期培訓拔針的方法和壓迫的手法。血管彈性差、皮膚松弛血管彈性差、皮膚松弛定期培訓患者使用“喜遼妥”的正確方法，發放健康宣教手冊。膠布黏性差膠布黏性差固定穿刺針

15、U 型固定+交叉固定。如皮膚干燥，用繃帶纏繞固定，加強透析中巡視，第一時間發現，做到提前預防。第二十三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃活動計劃書書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處

16、處 置置ActionAction7.7.對策實施對策實施無效果無效果第二十四頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率P PD DC CA A改善前改善前1、膠布彈性差。2、反復穿刺。3、血管條件差，穿刺技術低。4、按壓部位不當(b dn)。對策內容對策內容嚴格按照對策擬定實施對策處置對策處置1、全員培訓穿刺(chunc)手法。2、妥善固定穿刺部位，加強巡視。3、指導患者正確使用喜遼妥，并發放健康教育手冊。4、培訓護士拔針和壓迫手法。對策實施負責人：柴亞麗實施時間：2017年11月6日 至 2017年12月2日實施地點：血液凈化中心62%34%對策效果確認第二十五頁，共四十二頁。如何降低血透中

17、滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃書活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction8.8.效果確認效果確認無效果無效果第二十六頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率項目項目改善前

18、改善前改善中改善中改善后改善后調查時間調查時間10.9-10.2710.9-10.2711.6-12.211.6-12.212.4-12.2312.4-12.23資料來源資料來源透析室滲血的統計數據透析室滲血的統計數據次數次數626242422626624226010203040506070改善前改善中改善后改善前、中、后數據比較第二十七頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率第二十八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率項 目 數 量 所占百分比(%)累計百分比（%）反復穿刺8 3030膠布粘性差3 1242血管條件差、皮膚松弛62365按壓部位不當51984衣服過緊1488疾病影響因

19、素1492巡視不夠28100合計26100第二十九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1責任心171.7434.32自信心222.2474.73積極性151.5474.74解決問題能力171.7404.05團隊凝聚力222.247 4.76溝通協調202.0454.57幸福感181.8474.78品管手法101505.0說明說明(shumng)(shumng)：由圈員自我評分，每項最高：由圈員自我評分，每項最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分5050分，取平均分分，取平均分第三十頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率

20、幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力(nngl)責任心責任心溝通溝通(gutng)協調協調自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法(shuf)1.71.71.71.71.81.82.02.01.01.02.22.21.51.52.22.24.04.04.34.34.54.54.74.74.74.74.74.75.05.04.74.7第三十一頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的步的步驟驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃書活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.

21、4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction9.9.標準化標準化無效果無效果第三十二頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率2嚴格執行階梯式和紐扣(niku)式穿刺法。3皮膚松弛或可能(knng)發生滲血的情況做好預防。對于繃帶過松或粘性(zhn xn)不夠的我們將及時為患者更換。1穿刺時盡量避開原點穿刺，熱毛巾濕敷血管每日2次。BIAOZHUNH

22、UA4 4標標化化準準第三十三頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率7密切巡視患者穿刺的手臂，及早(jzo)發現及早(jzo)處理。 6囑患者透析過程中盡量平臥或向著(xing zhe)健側方向，減少靜脈回流阻力。標標化化BIAOZHUNHUA準準8 8動靜脈內瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸(hun sun)粘多糖乳膏）涂抹按摩。對于拔針后因動脈壓力過大而導致滲血的患者我們將指壓一分鐘再綁止血帶加壓。5第三十四頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率類別：n流程改善 p提升質量 p臨床路徑 名稱：預防滲血標準化編號：QCC-No.1主管部門：透析室一、目的 提升護士責任意識，規范護理人

23、員操作流程，加強護理人員專業素質，提升護理隊伍整體護理質量 二、適用范圍 所有護理人員三、操作流程說明 1、每位新進入透析室的護士，需由1名帶教人員進行指導監督 2、每位護士按照護士培訓規程的內容在相應時間進行相應學習 3、每位主班護士定期對新進護士進行相關考核 4、每月定期給所有護理人員進行相關考核，增強其自律性四、注意事項 可對每位新進護士進行考核賞罰制度加強積極性五、附則 1、實施日期2018年1月-長期 2、修訂依據臨床實踐數據結果 修訂次數 核定 審核 主辦人 修訂日期制定日期：2018年1月第三十五頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率類別：p 流程改善 n 提升質量 p 臨床

24、路徑 名稱：預防滲血標準化編號：QCC-No.2主管部門：透析室一、目的 減少透析室發生滲血的機率二、適用范圍 所有透析患者三、說明 1、嚴格執行巡視，將滲血風險將至最低 2、采用繩梯式或紐扣式穿刺方法 3、指導患者規范使用喜遼妥 4、嚴禁膠布反復粘貼 5、建立血管通路小組，討論穿刺方法及技巧提高穿刺成功率四、注意事項 注意患者滲血預防及滲血后的處理五、附則 1、實施日期2018年1月-長期 2、修訂依據臨床實踐數據結果 修訂次數 核定 審核 主辦人 修訂日期制定日期：2016年8月第三十六頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率對于拔針后因動脈壓力過大而導致滲血的患者有非常好的效果透析結束

25、(jish)后，指壓一分鐘再綁止血帶加壓第三十七頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率第三十八頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率QCCQCC活動活動(hu dng)(hu dng)的的步驟步驟1.1.主題主題(zht)(zht)選定選定2.2.擬定擬定(ndng)(ndng)活動計劃書活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策對策實施實施8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction10.10.檢討與改進檢討與改進無效果無效果第三十九頁，共四十二頁。如何降低血透中滲血的發生率活動項目活動項目優點優點缺點及需要改進之處缺點及需要改進之處主題選定充分結合實際情況選定繼續解決的問題，把患者生命安全放在第一位由很多因素，需要與其他原因一起解決活動計劃擬定詳細、明確、抓住關鍵點尋找問題時間不夠現狀把握客觀、準確應更深入尋找問題的關鍵目標設定增加圈內人員的積極性根據圈員能力設定可以更加客觀解析善用QCC各種手法解析問題所有人員參加更好的發揮頭腦風暴對策擬定能找出問題關鍵解決方法可以想出更多更好的解決辦法對策實施與檢討能掌握對策要點，個